急腹癥診斷與鑒別診斷-wenkub.com
2025-03-08 22:18 本頁面
【正文】 2023年 3月 29日星期三 11時 31分 55秒 11:31:5529 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 , March 29, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 31分 55秒 11:31: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 11:31:5511:31:5511:313/29/2023 11:31:55 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 3月 上午 11時 31分 :31March 29, 2023 1行動出成果，工作出財富。 :31:5511:31Mar2329Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 *以急腹癥系統(tǒng)全面的總體認(rèn)識為主導(dǎo)； *以病史、體格檢查和適量的輔助檢查為依據(jù)； *以分類法和排除法為出發(fā)點； *首先警惕排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、 重癥膽管炎、腹腔內(nèi)大出血、腹主動脈瘤破裂、 全小腸扭轉(zhuǎn)等）； *多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥（包括非 真性急腹癥）； *充分認(rèn)識動態(tài)觀察和留觀隨訪的重要意義。 體檢： a. 下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有移動性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿 (+)； c. 婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸 舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。 （ 4）各種原因所致的腎絞痛 體檢： “體癥不符” ——癥狀重、體征少輕， 腹部多無明顯外科情況，或上、中輸 尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。 病史： 臨床特點“痛、嘔、脹、閉” 持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、停止排便排氣。 3．梗阻性急腹癥 （ 1）膽道結(jié)石并感染 （ 2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎） （ 3）急性腸梗阻 （ 4）各種原因所致的腎絞痛 病史： a. 多有膽道結(jié)石病史； b. Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸” c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。 （ 4）急性胰腺炎 （ 5）急性盆腔炎（女性） 病史： ，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、 流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史；下腹部持續(xù)性疼痛， b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛； d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。 ? 超聲見膽管擴張及結(jié)石影。 輔助檢查： a、 實驗室：血 RT: WBC↑N↑； b、 器械檢查：可行闌尾 B超或稀鋇灌腸。 體檢： a、左上腹或臍周輕壓痛； b、腸鳴音亢進 輔助檢查： a、 實驗室：血 RT: WBC↑N↑；大便 RT見 WBC。 2. 急性穿孔性疾病共同特點有： (1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛 (2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴展至全腹 (3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛 +腹肌緊 +反跳痛 (4)腸音減弱或消失（“安靜腹”） (5)腹部 X線檢查可見膈下游離氣體 (6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物 3. 急性梗阻性疾病共同特點有： (1)起病急驟，開始癥狀即劇烈 (2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇 (3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性 臟器梗阻所特有的征象： ? 如腸梗阻時，可有腸鳴音亢或氣過水聲。 輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù) ! 3．輔助檢查 ? Hb和 HCT降低 ——腹腔內(nèi)出血 ? 血 RT WBC升高 ——腹腔炎癥 ? 血、尿 AMS升高 ——胰腺炎 ? 心肌酶譜升高 ——心肌梗死 ? 肝功能異常 ——膽系疾病 ? 尿大量紅細(xì)胞 ——泌尿系結(jié)石 、損傷 ?尿膽紅素陽性 ——阻塞性黃疸 ? 糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞 ——胃腸道炎癥 ?人絨毛膜促性腺激素 異位妊娠 *普通的 X線檢查的價值不容忽視 ? 隔下游離氣體（新月形陰影）： 空腸臟器 ? (胃、十二指腸、結(jié)腸 )破裂，腹腔內(nèi)游離氣體 50ml時， X線片上便能顯示出來。 2. 腹部檢查 （ 2）、觸診 囑病人平臥屈膝，使用壁松弛， 手法輕柔， 從無痛區(qū)域開始，然后再捫及可疑部位。 過去的病史可能有助于急腹癥的診斷！ 2．體格檢查 體格檢查是診斷、思維的客觀依據(jù)！ 1. 全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓 神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜 黃染。 c、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、 尿頻、尿急等癥狀。 特點有： ? 呈持續(xù)性劇烈銳痛 ， 可因體位變動如翻身 、 咳嗽而加重； ? 定位準(zhǔn)確與病變內(nèi)臟所在位置相符； ? 可表現(xiàn)為局部壓痛 、 腹肌緊張和反跳痛 （ 腹膜征 ） 。 膽絞痛向右肩及右肩胛區(qū)放射痛 。 特點有： (1)放射性痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一定距離 （ 遠(yuǎn)離病變的腹壁 、 胸 、 背部 ） ， 反之 ， 有時腹部以外的疾病 ， 可引起腹部感應(yīng)性疼痛 ，即 “ 假性腹痛 ” 。 是由于內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)末稍受到了刺激所致。 。 2．急腹癥的輔助檢查、診斷和鑒別診斷。 2．熟悉急腹癥的病史特點、體檢方法。 3．熟悉急腹癥的輔助檢查。 3．急性腹痛的臨床分析。 急腹癥的分類 按學(xué)科分類（四類）： ? 內(nèi)科急腹癥 ? 外科急腹癥 ? 婦產(chǎn)科
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