早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜-展示頁
2025-03-11 11:42本頁面
【正文】 藥物 ? 咪達(dá)唑侖 ? 丙泊酚 ? 右美托咪定 ? 具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠、肌松、抗焦慮、抗驚厥作用 ,效價(jià)是安定的 － 2倍。 Sedation Practice in Intensive Care Evaluation (SPICE) Study Group investigators. 深鎮(zhèn)靜 組拔管時(shí)間 顯著長于 淺鎮(zhèn)靜 組， (4–)VS (–)， P＜ 深鎮(zhèn)靜 組死亡風(fēng)險(xiǎn) 顯著高于 淺鎮(zhèn)靜 組， P＝ RESULTS—— ? 早期深鎮(zhèn)靜可能是有害的 6個(gè)月病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 Shehabi et al, AJRCCM Oct 2023 Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2023 ? 第一次（ day 0）鎮(zhèn)靜評分： 76%（ 191/251）患者處于深鎮(zhèn)靜 。 Intensive Care Med. 2023 May。 Crit Care Med. 2023 Sep。 除非存在禁忌癥 ， 推薦成年 ICU患者調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量 維持輕度而非深度鎮(zhèn)靜(+1B)。 維持輕度鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但并不增加心肌缺血的發(fā)生率 (B)。ICU鎮(zhèn)靜的未來： 早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜 一 二 三 目錄 鎮(zhèn)靜策略的變化及變化依據(jù) 早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜實(shí)質(zhì)、可行性 鎮(zhèn)靜藥物的選擇 四 鎮(zhèn)靜與譫妄 為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 自身疾病的影響 環(huán)境因素 隱匿性疼痛 身體不適、喪失自理能力等 患者被約束在病床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲），睡眠剝奪，其他患者的搶救或去世 氣管插管和其它各種插管，長時(shí)間臥床等 心率 ↑ 血壓 ↑ 心肌耗氧量 ↑ 呼吸淺快 通換氣功能障礙 呼吸肌疲勞 免疫功能降低 持續(xù)高分解狀態(tài) 病情加重甚至 MODS 強(qiáng)烈的應(yīng)激 對未來命運(yùn)的憂慮 對家人的思念，對疾病預(yù)后的擔(dān)心， 對死亡的恐懼等 為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ? “ 使危重癥患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標(biāo) ...... ? 用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥保持病人安全和舒適是 ICU治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必須對機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ” ? 《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南》 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)滿足以下需求 ，消除焦慮，促進(jìn)睡眠 減少意外事件的發(fā)生 患者得到更好的恢復(fù) 沒有痛苦的記憶 醫(yī)患更好的配合 機(jī)對抗 ，緩解氧供 與氧耗的矛盾，預(yù)防 MODS 對患者身心全面保護(hù) 推薦意見 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為 ICU治療的重要組成部分（ B級） 實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1