抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法培訓(xùn)教材-展示頁(yè)
2025-03-07 12:50本頁(yè)面
【正文】 合理使用抗生素，保護(hù)抗生素的公合理使用抗生素，保護(hù)抗生素的公共資源是每一位地球人的共同責(zé)任。 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加170。 直接后果：抗感染治療失敗170。 喹諾酮類(lèi)藥物：臨床應(yīng)用極為廣泛，耐藥現(xiàn)象非常突出，其療效僅為上市初的 30%—40%。 頭孢菌素：不同種類(lèi)頭孢菌素的抗菌活性明顯降低，與上市初相比，已降低了 20%—80%；三代頭孢降低了 40%以上。 青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、紅霉素等不足過(guò)去的20%。 以慶大霉素、鏈霉素為代表的氨基糖苷類(lèi)抗生素在基層廣泛使用，現(xiàn)抗菌活性已不足 50%。 產(chǎn)超廣譜酶大腸桿菌占 30%以上 歐洲在 20%以下170。n 臨床分離的細(xì)菌耐藥率高170。231。231。? 我國(guó)實(shí)際使用率： 三級(jí)醫(yī)院 70% 二級(jí)醫(yī)院 80% 一級(jí)醫(yī)院 90%? 國(guó)外抗菌藥物用藥情況 美 國(guó)：使用率 20%40% 波士頓： 1964年： 26% 1967年： 27% 1970年： 36% 1990年： 38%? 歐美國(guó)家： I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例 ＜ 30%? 中國(guó)： 抗菌藥物聯(lián)用率： % 抗菌藥物使用強(qiáng)度： DDD I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例 ＞ 97%衛(wèi)生部 2023年抗菌藥物使用級(jí)別高– 可供臨床使用的頭孢菌素 44個(gè)品種 占 20% （公共安全問(wèn)題研究 —肖永紅）– 前三位用藥 非手術(shù)組 喹諾酮類(lèi) 三代頭孢 頭孢 +酶 手術(shù)組 三代頭孢 二代頭孢 喹諾酮類(lèi)– 歐洲國(guó)家主要品種為 青霉素 紅霉素 阿莫西林 哌拉西林 頭孢呋辛等 新型抗菌藥物使用量與應(yīng)用頻率非常低調(diào)查顯示 北京、上海、廣州等三個(gè)地區(qū) 用藥排序前 10位中有 56種抗菌藥物? 頭孢哌酮 /舒巴坦? 頭孢呋辛（酯）? 頭孢曲松? 頭孢他啶? 左氧氟沙星等美國(guó)用藥排序前 100位中只有 6種抗菌藥物? 阿莫西林（第 3）? 阿奇霉素（第 7）? 左氧氟沙星（第 15）? 頭孢氨芐（第 19）? 環(huán)丙沙星（第 53）? 強(qiáng)力霉素（第 69）抗菌藥物濫用的危害n 嚴(yán)重毒副作用231。我國(guó)出口的蟹等因抗菌藥超標(biāo)而被退回。廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部馬曉鸝抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法培訓(xùn)抗菌藥物使用現(xiàn)狀 中國(guó)是抗生素使用大國(guó)，也是抗生素生產(chǎn)大國(guó)：年產(chǎn)抗生素原料約 21萬(wàn)噸，出口 3萬(wàn)噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)等用），人均年消費(fèi)量 138克左右（美國(guó)僅13克）。除醫(yī)學(xué)外，涉及農(nóng)、林、牧、副（禽類(lèi)）、漁均在應(yīng)用抗菌藥，少量應(yīng)用有益，廣泛應(yīng)用帶來(lái)的后果不堪設(shè)想。（ 人體食用含抗生素的雞、鴨、魚(yú)、肉等，致使腸腔內(nèi)的細(xì)菌不斷因抗生素的刺激而產(chǎn)生耐藥性）抗菌藥物臨床使用現(xiàn)狀? 我國(guó)抗菌藥物用量 ：占藥品用 量 35% ，部分醫(yī)院甚至達(dá) 50% 以上? 醫(yī)院抗菌藥物金額 ：占總藥品額 1/3以上? 抗菌藥物占門(mén)診處方量的 24% 以上? 住院患者 79% 應(yīng)用了 1種或 1種以上抗菌藥? 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇只占 14% 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家 抗菌藥物使用量大約占所有藥品的10% 左右我國(guó)住院患者抗菌藥物使用率? WHO最新統(tǒng)計(jì)資料 我國(guó)住院患者抗生素使用率為 80%以上，高于30%的國(guó)際平均水平。目前國(guó)內(nèi)每年約有 20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，其中有 2/3與抗生素有關(guān)。每年約有 3萬(wàn)名兒童因不恰當(dāng)?shù)氖褂枚拘运幬锒斐啥@，其中 95%以上是氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物。藥源性死亡病例分析結(jié)果顯示，在 225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡達(dá)到 97例，占 %。 耐甲氧西林葡萄球菌分離率達(dá) 60%以上 歐洲為 1%—45%170。 多重耐藥銅綠假單胞菌在 30%以上 歐洲在 10%左右11n 常用抗菌藥物臨床療效逐年降低170。170。12170。170。13n醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加患者負(fù)擔(dān)170。 患者病死率升高170。 人類(lèi)再度面臨感染性疾病的威脅 僅不合理使用第 3代頭孢菌素一項(xiàng)就使我國(guó)每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源 7億元人民幣。共資源是每一位地球人的共同責(zé)任。省衛(wèi)生廳對(duì)未完成任務(wù)和不能履行相應(yīng)職責(zé)的 醫(yī)院，將召集醫(yī)院第一責(zé)任人誡勉談話，并予以通報(bào)批評(píng)。? 包括抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成分抗菌藥；? 抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥不列為抗菌藥；? 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。 ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則是 “ 安全、有效、經(jīng)濟(jì) ”? 抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由 醫(yī)務(wù)部 門(mén)負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。? 二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置 感染性疾病科 和 臨床微生物室 ，配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。? 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的教育培訓(xùn)，組織合理使用抗菌藥物知識(shí)的公眾宣傳教育工作。? 二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備 抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師 ，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物。 第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理? 加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)
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