【正文】 與此相對(duì)應(yīng)，宿遷對(duì)社會(huì)事業(yè)的建設(shè)，尤其是教育和醫(yī)療衛(wèi)生，是通過(guò)甩包袱（政府完全退出醫(yī)療領(lǐng)域）、賣學(xué)校和醫(yī)院（盤活資產(chǎn)存量）、引入社會(huì)資本以擴(kuò)大資源，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)以提高效率。 在這個(gè)過(guò)程中，當(dāng)?shù)夭扇×撕芏嗵厥獾恼呤侄?，比如下令公職人員借出工資修路，要求企業(yè)墊資修建辦公大樓，將城區(qū)內(nèi) 9 條市 政道路承包給區(qū)人事局等 9個(gè)部門負(fù)責(zé)建設(shè)，并作為主要 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 2 頁(yè) 共 11 頁(yè) 負(fù)責(zé)人的考核任務(wù)，將招商指標(biāo)下達(dá)到各個(gè)單位。通過(guò)“上面補(bǔ)一點(diǎn)，企業(yè)墊一點(diǎn)，百姓籌一點(diǎn)，政府出一點(diǎn)”加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化環(huán)境來(lái)招商引資。尤其是財(cái)政分權(quán)改革后，社會(huì)公共支出的職責(zé)也分權(quán)到地方，宿遷政府確實(shí)沒(méi)有很多資金投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，直接導(dǎo)致衛(wèi)生資源不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生單 位條件差、水平低。 經(jīng)濟(jì)落后導(dǎo)致宿遷地區(qū)財(cái)政的困頓，基本處于“吃飯財(cái)政”的狀況。 宿遷市超常規(guī)趕超發(fā)展是大背景 （一）醫(yī)改前，政府沒(méi)能力對(duì)醫(yī)衛(wèi)事業(yè)進(jìn)行必要的投入 宿遷地處蘇北， 是 1996 年新組建的地級(jí)市，下轄沭陽(yáng)、泗洪、泗陽(yáng)三縣和宿豫、宿城兩區(qū)及一個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，總?cè)丝谶_(dá) 517 萬(wàn)，陸地面積 8555 平方公里，經(jīng)濟(jì)比較落后。所以，目前宿遷市“看病貴”的問(wèn)題沒(méi)有得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題令人擔(dān)憂。 調(diào)研的基本方法是不驚動(dòng)當(dāng)?shù)卣?，近十名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者和學(xué)生作為患者去各醫(yī)院就診，在就診過(guò)程中調(diào)查和訪談醫(yī)生和患者，然后再與衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院院長(zhǎng)及相關(guān)人員進(jìn)行交流，匯報(bào)所見(jiàn)所聞，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和解釋，以校對(duì)和證實(shí)調(diào)研結(jié)果。本報(bào)將繼續(xù)擔(dān)當(dāng) 這個(gè)特殊歷史時(shí)期的忠實(shí)記錄者。據(jù)稱，這份報(bào)告已經(jīng)同時(shí)發(fā)給了國(guó)家有關(guān)部門。第一次，他們以患者的身份直接到醫(yī)院“就診”；第二次，他們公開(kāi)身份與官方接觸。也就是說(shuō)，對(duì)宿遷醫(yī)改的評(píng)價(jià)，事關(guān)我國(guó) 的醫(yī)改方向的選擇。如果宿遷的改革被肯定，那幺這種以產(chǎn)權(quán)改革為核心的、市場(chǎng)化為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生改革模式，將會(huì)成為“市場(chǎng)派”的有力說(shuō)辭。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 1 頁(yè) 共 11 頁(yè) 北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報(bào)告 2020623 北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負(fù)責(zé)人 李玲 編者按： 3 月 23日本報(bào)《宿遷 3年來(lái)首次回應(yīng)“賣光式”醫(yī)改》見(jiàn)報(bào)后，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家李玲教授致電本報(bào)，表示將親赴宿遷調(diào)研。 宿遷醫(yī)改一直在全國(guó)媒體和專家的爭(zhēng)議中進(jìn)行。反之，“政府主導(dǎo)派”則在這場(chǎng)爭(zhēng)論中找到批判的靶子。 今年 4 月，一向主張政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生的李玲教授和她的課題組約 10 人，先后兩次前往宿遷。 為保證信息不在傳遞過(guò)程中缺失或扭曲，按照李玲教授的要求，本報(bào)在略有刪節(jié)（已經(jīng)作者同意）之后，全文發(fā)表課題組有關(guān)調(diào)研報(bào)告。 此前，本報(bào)在發(fā)表系列醫(yī)改調(diào)查文章時(shí)已經(jīng)說(shuō)明，對(duì)于醫(yī)改這樣一件涉及國(guó)計(jì)民生的大事，政府、媒體、專家學(xué)者都應(yīng)該持更謹(jǐn)慎的態(tài)度。 2020 年 4 月 6 日至 10 日， 4 月 28 日至 30 日 ,北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對(duì)宿遷市區(qū)、沭陽(yáng)縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)研。 我們認(rèn)為，近幾年來(lái)宿遷市領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)宿遷人民所進(jìn)行的以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中 心的改革，敢想敢干、驚心動(dòng)魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場(chǎng)化的改革手段用于已被理論和實(shí)踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。 本報(bào)告結(jié)合調(diào)研的情況、相關(guān)背景資料以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)理論，對(duì)宿遷市醫(yī)療改革的成績(jī)和產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行初步的分析。比如，沭陽(yáng)是全國(guó) 19 個(gè)革命老區(qū)之一，當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力在江蘇倒數(shù)第一，全縣 38 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有 8 個(gè)是省級(jí)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)。需要財(cái)政支持的醫(yī)療、教育等社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，面臨極大的困難。 （二）醫(yī)改是宿遷經(jīng)濟(jì)超常規(guī)趕超發(fā)展的一部分 面對(duì)經(jīng)濟(jì)落后的現(xiàn)實(shí)，宿遷采取的是超常規(guī)的發(fā)展模式，以趕超經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。先借錢將環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施搞好，招商引資來(lái)的企業(yè)就會(huì)增多，稅收多了，地價(jià)也會(huì)升值，而用土地出讓金和稅收還掉借款再造更好的環(huán)境，以此達(dá)到滾動(dòng)發(fā)展。在宿遷，可以明顯地感受到所有干部都努力致力于經(jīng)濟(jì)建設(shè)，一切以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，以提高效率為目標(biāo)。因此，宿遷比較激進(jìn)的醫(yī)改方式的現(xiàn)實(shí)背景是窮則思變，是沒(méi)有辦法的辦法。雖然個(gè)別醫(yī)院和外部公立醫(yī)院聯(lián)合（如鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院），或者有個(gè)別外部公立醫(yī)院在宿遷建分院（如上海東方醫(yī)院宿遷分院），目前宿遷地區(qū)各個(gè)層次的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都已經(jīng)由民間資本購(gòu)買或經(jīng)營(yíng)，宿遷地區(qū)政府已經(jīng)完全從辦醫(yī)中退出。 （二）醫(yī)療資源數(shù)量迅速增加 宿遷采取了一系列政策鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生總資產(chǎn)迅速擴(kuò)張。 5年前，宿遷市有 130多所各類醫(yī)院，但到 2020 年，宿遷已有各類醫(yī)院 400多家。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，使得醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備也相應(yīng)地?cái)U(kuò)大和增加。 在競(jìng)爭(zhēng)的壓力下，醫(yī)院的所有者（多為股東）引入了企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的管理；改善了醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度，尤其是在吸引病人方面的工作，廣告大力宣傳醫(yī)院的專家和先進(jìn)設(shè)備，地方電視節(jié)目、報(bào)紙到處可見(jiàn)醫(yī)院和藥品廣告；減免掛號(hào)費(fèi)、降低單項(xiàng)醫(yī)療檢查收費(fèi)、降低藥品單價(jià)；提供免費(fèi)接送病人的流動(dòng)巴士等附加服務(wù)。調(diào)研了解到，老百姓對(duì)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的滿 意程度明顯提高。這一方面體現(xiàn)了醫(yī)院更為病人著想了，另一方面，這也可能是平均門診費(fèi)用下降的一個(gè)原因，病人分多次就診，每次的費(fèi)用下降了。同時(shí)，目前衛(wèi)生改革政策的不穩(wěn)定，加劇了投資者要求短期迅速收回投資的逐利行為。據(jù)沭陽(yáng)某醫(yī)院院長(zhǎng)稱，現(xiàn)在醫(yī)院的利潤(rùn)率一般都在 50％以上，所以說(shuō)投資醫(yī)院一般兩年就能收回投資。據(jù)我們采訪所得，醫(yī)院會(huì)采用各種方式獲得醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)資格；會(huì)付給村醫(yī)和基層的醫(yī)生回扣以望其推薦病人，并且回扣有攀升的趨勢(shì)。 （四）醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性增加，收入也增加 改革理順了醫(yī)院的用人機(jī)制，醫(yī)院可以對(duì)員工進(jìn)行優(yōu)勝劣汰。醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)更加自由，尤其是水平較高的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院之間的流動(dòng)非常頻繁。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 3 頁(yè) 共 11 頁(yè) 為了留住和吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院必須改變內(nèi)部分配和激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的收入。 值得注意的是，在收入增加的過(guò)程中，歸