【正文】 屬感成為很多醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注的回報(bào)。我們調(diào)研走訪了沭陽(yáng)某醫(yī)院，這是一家拍賣給私人資本的醫(yī)院。隔天晚上，剛好有十多位醫(yī)務(wù)人員集體辭職去另一家新建的醫(yī)院 ，主要原因，是那家醫(yī)院給他們股份。醫(yī)改后，宿遷地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加了 200多項(xiàng)，很多復(fù)雜的手術(shù)也可以在宿遷實(shí)施。 值得注意的是，宿遷地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備有過度發(fā)展的傾向，醫(yī)療服務(wù)往利潤(rùn)高的項(xiàng)目過度擴(kuò)張過程中，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等軟件的發(fā)展還沒有跟上。如沭陽(yáng)某一級(jí)醫(yī)院，居然也做胃癌手術(shù)，主 治醫(yī)生是原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，衛(wèi)校畢業(yè)。幾乎所有醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)都很低，有的醫(yī)院掛一個(gè)號(hào)可以看多個(gè)科室，有的醫(yī)院甚至都不用掛號(hào)。 由于放開了藥店的開辦，醫(yī)院不僅面臨醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)，還面臨和藥店的競(jìng)爭(zhēng)，一般醫(yī)院的門口就會(huì)有藥店，大的醫(yī)院的周邊都會(huì) 開好幾家藥店，因此，醫(yī)院的藥品單價(jià)確實(shí)也有所下降，一些常見的低價(jià)藥品也重新出現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)減免了，單項(xiàng)檢查的收費(fèi)和藥品的單價(jià)也確實(shí)穩(wěn)中有降。 宿遷衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)表明： 1999 年與 2020年比較，人均門診費(fèi)用市縣級(jí)醫(yī)院下降了 8． 3％，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院下降了 25％。出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用市縣級(jí)醫(yī)院下降了 1． 0％，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院下降了 ％。 即使這些數(shù)據(jù)無(wú)誤，在上述價(jià)格下降的同時(shí)，不僅沒有一家醫(yī)院破產(chǎn)，反而許多醫(yī)院的收入大幅度上升。而且，直到目前為止，新的醫(yī)院還在宿遷不斷地落戶，如果沒有較高的利潤(rùn)率，不可能出現(xiàn)這樣的趨勢(shì)。如果數(shù)據(jù)無(wú)誤，那幺醫(yī)療需求一定大幅度地持續(xù)增長(zhǎng)。醫(yī)療 費(fèi)用到底是貴了還是便宜了？ 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 4 頁(yè) 共 11 頁(yè) 2．理論分析：發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，不能回避醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域自身規(guī)律。如果供方有過多的贏利動(dòng)機(jī)，醫(yī)院總是有辦法通過一些手段來(lái)獲取足夠的收益，如能夠誘導(dǎo)需求，病患的利益就會(huì)受損。事實(shí)上，目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和一些藥品價(jià)格是國(guó)家控制的，老百姓感受到的“看病貴”主要指的是醫(yī)療費(fèi)用，是價(jià)格和數(shù)量的乘積。醫(yī)院通過降低單項(xiàng)價(jià)格來(lái)吸引病人，而對(duì)于“量”，基本只能聽從醫(yī)生的安排。 第二，就是在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)上，會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)療裝備競(jìng)賽”。因此，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)主要不是表現(xiàn)在價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)，而是醫(yī)生技術(shù)、設(shè)備之間的所謂“醫(yī)療裝備競(jìng)賽”，這將導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的上漲。羊毛出在羊身上，醫(yī)院的新大樓、新設(shè)備、挖人才的不菲費(fèi)用，最終早晚要由患者來(lái)承擔(dān)。 2．理論分析：發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，不能回避醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域自身規(guī)律。 （ 1）醫(yī)療設(shè)備盲目向高端發(fā)展的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。規(guī)模稍微大一點(diǎn)的醫(yī)院就配備彩超、 CT、核磁共振等，甚至一些一級(jí)醫(yī)院也購(gòu)置了CT，而電子胃鏡、全自動(dòng)生化儀等醫(yī)療設(shè)備在一級(jí)醫(yī)院已是常見設(shè)備了。沭陽(yáng)縣平安醫(yī)院是一家一級(jí)醫(yī)院，診療室和病房設(shè)施都非常簡(jiǎn)陋，廁所都是墻邊搭建的簡(jiǎn)易棚，但該院門診大廳里就豎立著 CT、電子胃鏡等設(shè)備的介紹牌，張貼了 34 頁(yè)該院治療項(xiàng)目?jī)r(jià)目表。仁慈醫(yī)院建起了 10 層高的新就診大樓，總投入達(dá) 3000 多萬(wàn)元，逼得沭陽(yáng)縣中醫(yī)院以 1000 萬(wàn)元加大投入，縣中醫(yī)院正在籌建 19 層的綜合大樓，還計(jì)劃引進(jìn)若干高頻率核磁共振等先進(jìn)設(shè)備。宿遷這樣的貧困地區(qū)最缺乏的并不是高新技術(shù)設(shè)備，而是大量低成本、有效 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 5 頁(yè) 共 11 頁(yè) 的服務(wù)。 和其它地區(qū)相比，宿遷的醫(yī)院開大處方問題得到了一定的緩解，據(jù)一些院長(zhǎng)介紹，現(xiàn)在門診的利潤(rùn)已經(jīng)比 較薄，收入主要靠檢查和手術(shù)。我們?nèi)ヒ恍┽t(yī)院就診看頭疼或腿疼，幾乎所有醫(yī)院都要求做 CT；去一些醫(yī)院看胃病，大多數(shù)醫(yī)生都說(shuō)要做胃鏡；我們看病時(shí)遇到的患者中也有很多人做了胃鏡等檢查。 第二，不需要開刀的 疾病讓病人開刀。 第三，不嚴(yán)重的疾病故意說(shuō)得很重。這是我們?cè)谒捱w某醫(yī)院（最好的醫(yī)院之一）就診時(shí)親眼所見。 （ 3）當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的解釋驗(yàn)證了調(diào)研情況和分析。 二、病人結(jié)構(gòu)調(diào)整。三、病人總量增加。這些都驗(yàn)證了我們調(diào)研和分析的結(jié)果，現(xiàn)在醫(yī)院確實(shí)通過擴(kuò)張檢查、手術(shù)等方式增加收入。 同樣的邏輯，我們也有理由相信，如此數(shù)據(jù)收集制度下，醫(yī)院有低報(bào)平均門診費(fèi)用和平均住院費(fèi)用的積極性，因?yàn)檫@些指標(biāo)是政府評(píng)價(jià) 醫(yī)院的關(guān)鍵指標(biāo)。 私立醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制靈活，股東以利潤(rùn)為主要目標(biāo)，固然會(huì)通過提高醫(yī)生待遇激勵(lì)醫(yī)生，并約束醫(yī)生個(gè)人收取紅包的行為。 所以，雖然消滅了醫(yī)生個(gè)人收紅包、收回扣的問題，但是這部分利益并沒有回到患者手里，而是集中到了醫(yī)院股東的手里。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 6 頁(yè) 共 11 頁(yè) 解決“ 紅包問題”的途徑是使醫(yī)院不再有贏利動(dòng)機(jī)。 我們?cè)诳疾熘袕V泛發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象。這和我們的預(yù)測(cè)是一致的。某衛(wèi)生院的營(yíng)業(yè)額是有指標(biāo)的，兩個(gè)有處方權(quán)的醫(yī)生，每人要完成 5000 元的指標(biāo)，如果完不成，則連最基本的工資也拿不到。這種機(jī)制決定了醫(yī)生完全有動(dòng)力、也有能力把進(jìn)藥的價(jià)格壓低，以便醫(yī)院獲得更大的利潤(rùn)，但是卻未必有為病人降低價(jià)格的動(dòng)力。 根據(jù)我們對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦脑L談，他們對(duì)“看病難”的感覺不強(qiáng)烈，但總體感覺還是貴。 宿遷在鼓勵(lì)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和引入社會(huì)資本辦醫(yī)的同時(shí)，違背了醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，沒有進(jìn)行任何區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完全打破了原有的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診體系，導(dǎo)致宿遷市醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度供給，必定誘導(dǎo)過度需求，使老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重；而且，大大小小的醫(yī)院都在相同層次上競(jìng)爭(zhēng)，功能沒有劃分，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)和無(wú)效率。同時(shí)，病人不管是什幺病，來(lái)到哪一家醫(yī)院都能看，而醫(yī)院之間“老死不相往來(lái)”，根本沒有轉(zhuǎn)診的動(dòng)力。 當(dāng)?shù)刭|(zhì)量最好、技術(shù)力量最強(qiáng)的人民醫(yī)院還是大量看普通門診，而不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也開始購(gòu)進(jìn) CT 等設(shè)備，做大手術(shù)了。 另一方面，各級(jí)醫(yī)院都不惜成本爭(zhēng)取病人，醫(yī)院廣告鋪天蓋地，一些醫(yī)院通過回扣等手段爭(zhēng)奪病人。還有醫(yī)生告訴我們 ，醫(yī)院靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室醫(yī)生推薦病員，然后給他們回扣。 區(qū)域規(guī)劃缺乏的另一個(gè)表現(xiàn)就是中西醫(yī)醫(yī)療格局被打破。 （三）對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療的打擊始料不及：基層醫(yī)療削弱 1．鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)城，村醫(yī)進(jìn)鄉(xiāng)，削弱了農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍力量。 醫(yī)院數(shù)量快速增加，市場(chǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員需求隨之增加，而宿遷地區(qū)短期內(nèi)很難吸引到很多外來(lái)的醫(yī)務(wù)人員。新醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員來(lái)源多是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有些甚至是無(wú)照醫(yī)生。 這一方面使得農(nóng)村或者社區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量削弱；另一方面如果監(jiān)