檢驗(yàn)分析前中后質(zhì)量控制(ppt37頁(yè))-展示頁(yè)
2025-02-17 18:22本頁(yè)面
【正文】 ：溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素，血液由血漿和細(xì)胞成分組成，很多指標(biāo)在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高很多，特別是 LDH、 Hb、 AST、 ALT、 K+等，當(dāng)血細(xì)胞高濃度組分逸出時(shí)，測(cè)定結(jié)果增高。使用止血帶 3分鐘與 1分鐘對(duì)比，凡與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)都可以上升，如總蛋白上升 5%， TCHO上升 5%，鐵上升 6%， TBIL上升 8%， AST上升 10%等。所以住院與門診檢查的數(shù)據(jù)往往會(huì)有差別。正常人，直立位時(shí)血漿總量比臥位減少 12%左右。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 采血體位的影響：取血的姿勢(shì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果相當(dāng)重要，體位改變可以引起某些生化指標(biāo)的明顯改變。 臨床生化檢測(cè)以血標(biāo)本居多 ， 約占整個(gè)標(biāo)本量的 90%以上 。 凡送檢標(biāo)本應(yīng)注明標(biāo)本類型，全血、血清、血漿、胸腹水、腦脊液或尿等，不同的標(biāo)本類型對(duì)結(jié)果有不同的解釋，如內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定需要病員身高，體重及 24小時(shí)尿量等信息； 申請(qǐng)日期未填，無(wú)法確定標(biāo)本送檢時(shí)間；醫(yī)生簽名未填或不清，當(dāng)檢驗(yàn)人員出具報(bào)告需要了解更多的臨床資料或遇到緊急情況時(shí)，無(wú)法與醫(yī)生取得聯(lián)系，不利于對(duì)病人的搶救和治療；無(wú)年齡、性別，不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。所有的標(biāo)本采集者（包括實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、護(hù)士、醫(yī)生）都必須接受分析前質(zhì)量控制的培訓(xùn)。 認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果 、加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的對(duì)話 質(zhì)量控制 分析前 分析中 分析后 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 ? 分析前質(zhì)量控制 ? 檢驗(yàn)結(jié)果受到許多非病理因素的影響，如由于飲食、性別、年齡、活動(dòng)、晝夜節(jié)律等引起的生物學(xué)變異；藥物可能對(duì)分析物組成或分析本身的干擾；標(biāo)本采集、處理不當(dāng)，而發(fā)生溶血、水分蒸發(fā)或使標(biāo)本被污染等；申請(qǐng)單填寫不清楚、不完整，標(biāo)本編號(hào)錯(cuò)誤等。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 所有的標(biāo)本采集者（包括實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、護(hù)士、醫(yī)生）都必須接受分析前質(zhì)量控制的培訓(xùn)。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 ? 臨床檢驗(yàn)工作伴隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展正向著超微量、快速、準(zhǔn)確、特異及高度自動(dòng)化的方向發(fā)展，為了保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性，質(zhì)量控制成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸。 檢驗(yàn)分析前中后質(zhì)量控制 ? 實(shí)驗(yàn)室可靠的檢驗(yàn)結(jié)果是疾病診斷、治療和預(yù)后判斷的重要客觀依據(jù)，如何將有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變成為高效的診斷信息，這就要求檢驗(yàn)人員的工作不斷地與臨床人員進(jìn)行信息溝通。 檢驗(yàn)分析前中后質(zhì)量控制 臨床診斷 標(biāo)本檢測(cè) 結(jié)果釋疑 檢驗(yàn) 臨床 檢驗(yàn)人員要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，主動(dòng)深入一線實(shí)踐 積極宣傳倡導(dǎo)檢驗(yàn)科與臨床交流的理念 檢驗(yàn)人員只是接觸標(biāo)本，對(duì)臨床信息知之甚少，只是從橫向角度觀察各項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果。比如臨床上常見(jiàn)的感染性疾病，只有通過(guò)現(xiàn)代檢查方法，才能確定它是細(xì)菌、真菌、病毒感染，才能了解各種感染原對(duì)哪種藥物最敏感。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，僅僅憑借這些簡(jiǎn)單的物理診斷技術(shù)往往解決不了一些疑難疾病的診斷問(wèn)題，只有深入到組織、細(xì)胞、分子水平才能夠看到病原、了解病因。中醫(yī)講究望聞問(wèn)切，看舌苔，摸脈搏，看臉色，看眼睛，再通過(guò)跟病人交流以確認(rèn)病癥所在。一個(gè)醫(yī)院的臨床水平?jīng)Q定于輔診科室的發(fā)展水平，但輔診科室的發(fā)展直接制約臨床的前進(jìn)，如果輔診科室總是停留在原來(lái)的水平，臨床也將得不到快速發(fā)展。實(shí)際上，由于檢驗(yàn)人員通常只接觸患者的標(biāo)本，對(duì)臨床資料知之甚少，只能橫向觀察各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，缺乏綜合判斷能力；而臨床醫(yī)師對(duì)所申請(qǐng)項(xiàng)目的意義、原理、干擾因素等缺乏足夠的了解，偏重于縱向比較某一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的高低，不能靈活地判斷結(jié)果。從本期開(kāi)始，將采訪一些臨床方面的專家來(lái)談檢驗(yàn)，以促進(jìn)臨床與檢驗(yàn)更加有效地溝通。 檢驗(yàn)分析前中后質(zhì)量控制 ? 質(zhì)量是檢驗(yàn)的生命，而檢驗(yàn)與臨床之間的溝通則是永恒的話題。檢驗(yàn)分析前中后質(zhì)量控制 檢驗(yàn)科 宋超 檢驗(yàn)分析前中后質(zhì)量控制 ? 醫(yī)院的檢驗(yàn)科已經(jīng)從原來(lái)的‘以標(biāo)本為中心，以檢驗(yàn)結(jié)果為目的，只見(jiàn)標(biāo)本不管人’的陳舊醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，升華為‘ 以患者為中心，以疾病診治為目的，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)與臨床資料綜合分析 ’的現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展理念。所以說(shuō)，加強(qiáng)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與臨床診治的密切交流與結(jié)合是兩者共同發(fā)展的雙贏之舉。事實(shí)上，在以往的報(bào)道中我們偏重于檢驗(yàn)專家談檢驗(yàn)、談與臨床之間溝通。大家熟知，檢驗(yàn)和臨床是密不可分的。因此亟須加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的學(xué)術(shù)交流和溝通，合理利用實(shí)驗(yàn)室資源，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷，地、更直接地參與臨床疾病的診斷和治療 檢驗(yàn)分析前中后質(zhì)量控制 ? 檢驗(yàn)科在醫(yī)院是一個(gè)小的科室，雖然不是大科，但是它對(duì)臨床的支撐作用越來(lái)越明顯。如果光靠眼睛、手、耳朵、經(jīng)驗(yàn)，仍然對(duì)很多疾病的診斷不很清楚。西醫(yī)講究望觸扣聽(tīng)。因此，通過(guò)化驗(yàn)及各種影像檢查技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)疾病本質(zhì)，確切地作出有利于治療的診斷。顯然，這時(shí)微生物檢查才能給治療提供有用的。臨床醫(yī)生對(duì)因疾病診斷需要所申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目在實(shí)際過(guò)程中的操作又缺乏系統(tǒng)的了解，往往側(cè)重于對(duì)某一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的高低無(wú)法對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作出一個(gè)全面的分析。 ? 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差來(lái)源于實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)僅占總誤差的 20%左右，其余大部分檢驗(yàn)誤差均產(chǎn)生在檢測(cè)前或檢測(cè)后。要作好質(zhì)控，必須做好試驗(yàn)前（分析前）、試驗(yàn)中（分析中）和試驗(yàn)后（分析后）三個(gè)階段的質(zhì)量控制，而這些又與臨床的關(guān)系極為密切。 堅(jiān)決貫徹執(zhí)行檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理體系文件。這些分析前因素可能引起比分析誤差更大的問(wèn)題，必須嚴(yán)格控制。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 （一）臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及合理填寫化驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)項(xiàng)目的種類越來(lái)越多，讓臨床醫(yī)生看得眼花繚亂，這其中臨床認(rèn)識(shí)也常常落后于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而與臨床的交流與溝通，介紹其診斷性試驗(yàn)的靈敏度、特異性、預(yù)測(cè)值等試驗(yàn)特性，使臨床在選擇試驗(yàn)時(shí)可供參考
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