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正文內(nèi)容

某醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度范本-展示頁

2025-01-29 18:46本頁面
  

【正文】 科室會(huì)診。 ,設(shè)備齊全,性能良好。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。 ,必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案,確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。各急救小組成員要保證及時(shí)到位。 事件應(yīng)及時(shí)通知科主任、醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織,所有參加搶救人員要聽從指揮,嚴(yán)肅認(rèn)真,分工協(xié)作。 危重病人搶救制度 見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范或預(yù)案,并建立定期培訓(xùn)考核制度。( 4)從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。( 2)診斷是否正確。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄,并摘要記入病歷。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論,待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行,但一般不超過二周。 、復(fù)雜、重大手術(shù),或病情復(fù)雜,需相關(guān)科室配合者,應(yīng)提前 2~ 3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 :診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了術(shù)前告知和手術(shù)同意書簽字手續(xù);麻醉方式的選擇,手術(shù)室的配合和要求;術(shù)后注意事項(xiàng),患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。 術(shù)前討論制度 、復(fù)雜、重大手術(shù),或病情復(fù)雜、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行正規(guī)術(shù)前討論。 ,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。對(duì)診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診或全院病例討論,以確定診療措施。 疑難病例討論制度 、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。 、病人飲食及生活情況,并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。 的病歷和各種醫(yī)療記錄,審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單,及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。 少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次,危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù),發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。 、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。 、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房,結(jié)合實(shí)際,系統(tǒng)講解,不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。 新病人討論,對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例,進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論,查明原因。 系統(tǒng)查房,確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施,了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。 、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見,提出解決問題的辦法或建議,以提高管理水平。 、病歷及護(hù)理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)缺陷,改正錯(cuò)誤,指導(dǎo)實(shí)踐,不斷提高醫(yī)療水平。 而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者,由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。 制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)和處理。 ,需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的,首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。 的急、危、重病人,必須及時(shí)收入院,如因本院條件所限,確需轉(zhuǎn)院者,按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。十六項(xiàng)核心制度 ? 首診負(fù)責(zé)制度 ? 三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 疑難病例討論制度 ? 術(shù)前病例討論制度 ? 死亡病例討論制度 ? 危重病人搶救制度 ? 會(huì)診制度 ? 查對(duì)制度 ? 病歷書寫規(guī)范與管理制度 ? 交接班制度 ? 1醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 ? 1手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 1醫(yī)患溝通制度 ? 1臨床輸血管理制度 ? 1分級(jí)護(hù)理制度 ? 1出院病人回訪制度 首診負(fù)責(zé)制度 診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診病人,特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。 、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外,對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療;對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療,邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。 ,首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作,不得以任何理由拖延和拒絕搶救。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。 ,首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄,完善有關(guān)檢查并給予積極處理,若確屬他科情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,直到會(huì)診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。 三級(jí)醫(yī)師查房制度 ? 、主任(副主任)醫(yī)師查房制度 ? 1~ 2次,應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加;節(jié)假日必須有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房 、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃,決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。 、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房,以提高教學(xué)水平。 ,應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。 巡視檢查和重點(diǎn)查房,如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到,提出有效和切實(shí)可行的處理措施,必要時(shí)進(jìn)行晚查房。 例,應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排教授查房。 療記錄,詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況,嚴(yán)密觀察治療效果等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理問題 、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑,避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生,簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方,檢查病歷首頁并簽字。 病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見,協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。 、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。 項(xiàng)準(zhǔn)備工作,介紹病情或報(bào)告病例。 師(副主任醫(yī)師)主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。 備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,做好發(fā)言準(zhǔn)備。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等,最后將確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。討論情況記入病歷 。 死亡病例討論制度 凡死亡病例,一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論,特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí),醫(yī)務(wù)科派人參加。 死亡病例討論必須明確以下問題:( 1)死亡原因。( 3)治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。( 5)今后的努力方向。 ,正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé),非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。 通知單一式三份
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