【正文】 均應(yīng)組織會診討論。出院病例討論會對該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯誤、遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。二、出院病例討論科室每月舉行一至二次出院病例討論會，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。臨床病例討論會由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。病例討論制度一、臨床病例（臨床病理）討論選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院、死亡病例進行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會，討論率（含會診）應(yīng)達(dá)出院病人的15%以上。主持人要進行會診小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。要謙虛謹(jǐn)慎，杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良傾向。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批任何人不得私自外出會診。院外會診還可以采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽、報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，持介紹信前往相關(guān)醫(yī)院會診。會診時由主治醫(yī)師匯報病史，經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄。醫(yī)務(wù)科與相關(guān)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，確定會診時間及需解決的疑難問題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。五、院外會診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。會診時主治醫(yī)師報告病史，經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。醫(yī)務(wù)科確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。四、院內(nèi)會診疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請相關(guān)科室醫(yī)師參加。被邀會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請會診科室進行會診。申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥除外）。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供邀請會診科室參考。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。（二）病房會診：申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見，以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，經(jīng)主治醫(yī)師簽字后，由護理人員送往被邀請會診科室。被邀請會診科室應(yīng)及時安排主治醫(yī)師以上醫(yī)務(wù)人員進行會診。 二、科間會診（一）門診會診：根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須在初步完善相關(guān)檢查后經(jīng)本科門診高年資醫(yī)師審簽，在患者病情允許的情況下由患者持門診病歷和相關(guān)檢查報告單，直接前往應(yīng)邀科室會診。會診制度一、科內(nèi)會診對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，科主任或主任醫(yī)師召集本科全體衛(wèi)生技術(shù)人員參加，主持進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。七、教學(xué)查房：對實習(xí)、進修醫(yī)師、護士進行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課，每周1～2次，由各科主任、護士長安排。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。六凡在接診診治、搶救病人過程中違反以上規(guī)定，將追究有關(guān)科室和當(dāng)事人的責(zé)任，并按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處理。五、如患者確須轉(zhuǎn)科，且病情允許搬動時，由首診醫(yī)師并經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師診察同意后負(fù)責(zé)與相關(guān)科室聯(lián)系并妥善安排。三、掛錯號與科本毫無關(guān)系的病人，可通過掛號室換號轉(zhuǎn)他科就診，首診醫(yī)師必須做好耐心解釋，不得推之不問。首診負(fù)責(zé)制度一、凡第一個接待門急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師。二、首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科的病人應(yīng)在詢問病史、進行體檢、寫好病歷，并進行必要的處置后，才能請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科。四、凡遇復(fù)合傷或診斷未明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診療責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時邀請有關(guān)科室會診，在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。如須轉(zhuǎn)院，由首診醫(yī)師經(jīng)科主任同意簽字后向醫(yī)務(wù)科或分管院長匯報并備案后方可轉(zhuǎn)院。三級醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師查房每周1～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、危、重、疑難病例及新入院病例的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。二、主治醫(yī)師查房每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不佳的病例進行重點檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護人員的意見。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度落實、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。六、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。八、每次查房后應(yīng)及時詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下一步處理意見記錄于病程記錄中。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病史并分析診療情況，科內(nèi)其他醫(yī)務(wù)人員展開討論，主持人作出總結(jié)性發(fā)言，會診時由經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄，會診結(jié)束后由經(jīng)治醫(yī)師將會診記錄整理后記載于病歷中。如患者病情較重不能活動時請會診科室要主動、及時邀請會診科室人員前來會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷中，同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。被邀請會診科室按申請科室的要求，派出主治醫(yī)師以上醫(yī)務(wù)人員或指定專科醫(yī)師根據(jù)病情在12小時內(nèi)過去會診。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人高度負(fù)責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真進行會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。三、急診會診對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重證的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字；在特別情況下，可電話邀請。會診時申請會診醫(yī)師必須在場，并配合會診搶救工作。一般應(yīng)提前1～2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務(wù)科。會診由申請會診科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加，必要時請分管院長參加。會診結(jié)束后將會診記錄進行整理后記入相關(guān)醫(yī)療文件中。院外會診由科主任提出申請，分管院長批準(zhǔn)后醫(yī)務(wù)科審核備案。院外會診由申請會診科室科主任主持，分管院長、醫(yī)務(wù)科長參加。會診結(jié)束后經(jīng)治醫(yī)師要將會診記錄整理后記載入病程記錄中?；颊咄獬鰰\經(jīng)治醫(yī)師必須提供相關(guān)的醫(yī)療資料，并寫明會診目的有要求。六、外出會診外院邀請本院會診者，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，選派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)務(wù)人員前往會診。會診時會診醫(yī)師要耐心聽取請會診醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的病情匯報，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實事求是地提出診療意見，供請會診醫(yī)院參考。七、會診時應(yīng)注意的問題：會診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，與會人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚技術(shù)民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論病例時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。臨床病例（病理）討論會可以單科進行，也可多科聯(lián)合舉行。舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做好發(fā)言準(zhǔn)備。會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入病案。出院病列討論會，可以單科由主任主持進行，較大科室可按專業(yè)組進行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員（三級醫(yī)師）參加，認(rèn)真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護要求等，討論情況由經(jīng)治醫(yī)師整理后記入病歷術(shù)前討論記錄中。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后一周內(nèi)進行討論。死亡病例計論會由