抗凝血藥和促凝血藥(ppt40頁)-展示頁
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【正文】 icoagulants 16 （五）抗血小板藥 【 藥理作用 】 基本作用：抑制血小板黏附、聚集與釋放 特點：較少引起出血。 Anticoagulants 15 （四）促纖維蛋白溶解藥 （ fibrinolytics） 【 藥理作用 】 溶解新鮮血栓。 藥酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平 等），可加速本類藥代謝，降低其作用。 Anticoagulants 13 維生素 K缺乏時，本類藥物作用增強(qiáng)。 罕見“華法令誘導(dǎo)的皮膚壞死”：多發(fā)生于用藥后 3~7天。 Fig. Anticoagulants 12 【 不良反應(yīng) 】 出血：需控制凝血酶原時間為 18~24 s，必要 時靜注大量 。 Anticoagulants 11 【 藥理作用 】 作用機(jī)制： 抑制過氧化物還原酶 → 抑制肝合成有活性的凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 。 （二）香豆素類（ Coumatrins） 【 體內(nèi)過程 】 吸收：口服吸收華法令（快而完全） 醋硝香豆素 雙香豆素（慢而不規(guī)則）。 Anticoagulants 10 特點：抗血栓作用強(qiáng)而持久，但少致出血?，F(xiàn)可采用基因重組技術(shù)獲得。 【 藥理作用 】 機(jī)制：（ 1）刺激 HCⅡ 生成，促進(jìn)肝素與凝血酶的結(jié)合；（ 2）促進(jìn) tPA的釋放，促進(jìn)纖維蛋白水解 Anticoagulants 9 特點：抗凝作用 肝素類，但可增強(qiáng)肝素類的抗凝活性。 硫酸皮膚素與硫酸軟骨素 E（依賴 HCⅡ ） 【 來源與性質(zhì) 】 兩者均廣泛存在于動物組織中。 （ 5）與 ACEI合用可致高血鉀。 （ 3）與糖皮質(zhì)激素、依他尼酸合用可致胃腸出血。 Anticoagulants 7 【 藥物相互作用 】 （ 1）堿性藥、硝酸甘油可降低肝素活性，忌合用。 （ 3）其他：①偶致過敏；②肝素久用可致骨質(zhì)疏松與激活破骨細(xì)胞有關(guān)，低分子量肝素少致；③可致早產(chǎn)及死胎，孕婦忌用。 Anticoagulants 6 （ 2）血小板減少：肝素可促進(jìn) PF4釋放并與之結(jié)合后引起免疫反應(yīng)；低分子量肝素較少引起。 【 不良反應(yīng) 】 （ 1）出血：肝素 低分子量肝素。 Fig. Anticoagulants 5 【 臨床應(yīng)用 】 （ 1）體內(nèi)抗凝：各種血栓栓塞性疾病、 DIC早期。 Anticoagulants 4 【 藥理作用 】 （ 1）抗凝血作用 作用機(jī)制： 激活 ATⅢ → 抑制或滅活 Ⅱ a、 Ⅸ a、Ⅹ a、 Ⅺ a、 Ⅻ a（肝素）；低分子量肝素可選擇性抑制或滅活 Ⅹ a。 t1/2隨用量增加而延長。 消除：主要經(jīng)肝單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的肝素酶分解后經(jīng)腎排泄。 【 體內(nèi)過程 】 吸收：口服均不吸收，肝素只宜靜注；低分子量肝素可皮下或靜脈注射。 Anticoagulants 3 【化學(xué)】 肝素類為具強(qiáng)酸性的黏多糖硫酸酯。 Fig. Anticoagulants 2 （三）抗凝血藥的分類： 凝血酶抑制藥； 香豆素類； 鈣離子絡(luò)合藥； 促纖維蛋白溶解藥； 抗血小板藥 二、常用抗凝血藥 （一）凝血酶抑制藥 肝素類（依賴 ATⅢ ） 【 來源 】 肝素 （ Heparin） 最初得自肝臟；現(xiàn)多從豬的腸黏膜及豬、牛的肺中提取。 To be known：其他抗凝血藥與促凝血藥的特點與用途。Review 硝酸酯類是如何發(fā)揮抗心絞痛作用的？ 硝酸酯類與 ?R阻斷藥合用于心絞痛有何優(yōu)點？ 不同的變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄆつw黏膜的變態(tài)反應(yīng)、過敏性休克、以滲出為主的過敏性疾病、預(yù)防過敏性疾病）該如何選擇治療藥物？ 第 23章 作用于血液和造血系統(tǒng)的藥物 Drugs Acting on the Blood and Hematopoietic System（ 1） The Department
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