【正文】 公示。 醫(yī)院將對執(zhí)行藥品動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度情況列為各科行風建設(shè)的重要內(nèi)容。 5 監(jiān)督管理 醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責對異常使用行為的認定。 4 超常處理 醫(yī)院對一般超常情況的處理，情節(jié)嚴重、涉及面廣的，采取相應(yīng)措施。對列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品，要向各臨床科室發(fā)出書面預(yù)警，并密切監(jiān)測。 2 動態(tài)監(jiān)測方法：每月一次對藥品使用情況進行統(tǒng)計，對使用金額、使 用量分別居前五位的藥品，上報院藥物與治療學委員會。保證 80 % 的時間用于臨床藥學工作。 4 應(yīng)結(jié)合實際，積極開展處方病歷分析、新藥療效評價、老藥再評價、不良反應(yīng)、藥物合理應(yīng)用及藥物相互作用等。 4 2 臨床藥學工作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓、有相當工作能力的藥師以 上專業(yè)人員擔當。保持藥房的整齊、清潔。 11 藥房的衡量器具，應(yīng)經(jīng)常保持清潔，固定位置存放，定期檢查靈敏度。新增藥品及短缺品種，應(yīng)及時通知有關(guān)科室。貴重藥品要有專人 負責、專柜保管，設(shè)簿登記逐方銷存，并定期檢查銷存情況。 7 發(fā)藥時應(yīng)該核對病人姓名，并向病者說明煎服方法、劑量等注意事項。 5 每張湯劑藥方一般不超過 7 日量，慢性病可根據(jù)病情需要適當增加。周歲以下小兒用藥和毒性藥品必須逐味、逐劑稱量。不得估量抓藥，更不能以手代秤。凡超過劑量，違反配伍禁忌的處方調(diào)劑室有權(quán)拒配。 2 調(diào)配前要認真審查處方無誤后方能調(diào)配．如有疑問，必須找處方醫(yī)生問明，并及時更正簽名后再予配方。 飲片藥房工作制度 1 根據(jù)醫(yī)師處方配方。 10 衣帽整潔，工作時間保持肅靜，不 得大聲喧嘩，嚴格遵守勞動紀律，堅守工作崗位，不能擅自脫崗。 8 遵循近效期藥品先用，遠效期的藥品后用的原則。 3 6 分裝藥品時，應(yīng)注明用藥方法，并應(yīng)向病人或其家屬交待注意事項。 4 配方應(yīng)細心、迅速、準確，嚴格執(zhí)行核對制度，配方人、發(fā)藥人均需在處方上簽名或在統(tǒng)領(lǐng)單上簽名。 2 根據(jù)醫(yī)師處方或藥品統(tǒng)領(lǐng)單調(diào)配發(fā)藥，非本院處方不予調(diào)配。 7 根據(jù)工作需要，科室人員實行輪換。 5 所有人員均應(yīng)以病人為中心，保質(zhì)保量完成自己所擔負的工作及領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他臨時工作。 2 負責人由具有藥學專業(yè) 相關(guān) 專業(yè)本科以上學歷并具有本專業(yè) 高職 技術(shù)職務(wù)任職資格者擔任； 3 臨床藥師由具有藥學專業(yè)本科以上學歷并 按 有關(guān)規(guī)定取得 臨床藥學培訓并考核合格的藥學專業(yè) 技術(shù)資格 的人員擔任。 藥學人員管理制度 1 藥學專業(yè)技術(shù)人員 均應(yīng) 按國家有關(guān)規(guī)定依法經(jīng)過資格認定 后 方可從事藥學專業(yè)技術(shù)工作。 4 主管藥師應(yīng)加強高層次專業(yè)理論的學習，主任藥師要不斷學習國內(nèi)外 先進理論和先進技術(shù)，結(jié)合實際，開展新技術(shù)、新項目的研究工作。 3 青年藥師（士）及新畢業(yè)的藥師（士）要加強基礎(chǔ)理論學習，加強基礎(chǔ)操作技能的訓練。 1 目 錄 1 政治、業(yè)務(wù)學習制度 ???????????????????????? 2 2 藥學人員管理制度 ????????????????????????? 2 3 西藥、中成藥房工作制度 ?????????????????????? 2 4 飲片藥房工作制度 ????????????????????????? 3 5 臨床藥學工作制度 ????????????????????????? 3 6 臨床用藥動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警制度 ?????????????????? 4 7 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 ????????????????????????? 4 8 藥品質(zhì)量管理通則 ????????????????????????? 6 9 藥事質(zhì)量事件的報告與處理制度 ??????????????????? 7 10 藥學部差錯、事故登記報告及防范管理制度 ?????????????? 7 11 藥品召回、確認、追蹤及返還或銷毀管理程序 ?????????????? 8 12 不合格藥品管理制度 ???????????????????????? 9 13 藥品集中采購管理制度 ? ?????????????????????? 9 14 消毒劑索證、驗收管理制度 ????????????????????? 10 15 藥品有效期管理制度 ???????????????????????? 11 16 藥品入庫驗收管理制度 ??????????????????????? 11 17 藥品出庫復(fù)核管理制度 ??????????????????????? 11 18 藥品儲存管理制度 ????????????????????????? 12 19 藥品盤點管理制度 ?? ??????????????????????? 12 20 麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品管理制度 ???????????????? 12 21 高危藥品管理制度 ????????????????????????? 14 22 危險化學品管理制度 ???????????????????????? 14 23 中藥煎藥管理制度 ????????????????????????? 14 24 患者退藥管理制度 ????????????????????????? 15 25 藥品報損和銷毀管理制 度 ?????????????????????? 16 26 處方管理制度 ??????????????????????????? 16 27 藥品分裝管理制度 ????????????????????????? 18 28 病房小藥柜管理制度 ???????????????????????? 19 29 安全防火管理制度 ????????????????????????? 19 30 衛(wèi)生管理制度 ??????????????????????????? 19 31 門診中成藥、西藥 處方調(diào)劑標準操作規(guī)程 ??????????????? 20 32 住院中成藥、西藥處方調(diào)劑標準操作規(guī)程 ??????????????? 21 33 中藥飲片處方調(diào)劑標準操作規(guī)程 ??????????????????? 22 34 麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品處方調(diào)劑標準操作規(guī)程 ??????????? 23 35 用藥咨詢服務(wù)標準操作規(guī)程 ????????????????????? 25 36 藥房出庫標準操作規(guī)程 ??????????????????????? 25 37 藥師服務(wù)文 明用語規(guī)范 ??????????????????????? 26 2 政治、業(yè)務(wù)學習制度 1 藥劑人員要加強政治學習，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高政治素質(zhì)及業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 2 藥學部要在醫(yī)院統(tǒng)一部署下，積極參加黨委、院部、支部組織的政治學習、業(yè)務(wù)學習，做好考勤和學習記錄。新畢業(yè)的藥師（士）二年內(nèi)要在各工作崗位上進行輪換，以便全面了解和掌握本科的工作。 5 在藥學部統(tǒng)一計劃下，各級藥師每年要進行不同層次、不同崗位的院內(nèi)、科內(nèi)、院外培訓，了解國內(nèi)外學科發(fā)展的最新動態(tài)，使知識不斷更新。非藥學專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學專業(yè)技術(shù)工作。 4 新進人員應(yīng)經(jīng)過崗前專業(yè)技術(shù)培訓、考核合格后方可到相應(yīng)崗位工作。 6 本科室所有人員均應(yīng)遵守公民基本道德規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員言行規(guī)范。 西藥、中成藥房工作制度 1 對工作認真負責，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確?；颊哂盟幇踩? 3 嚴格執(zhí)行處方調(diào)配標準操作規(guī)程，對處方內(nèi)容審核、核對無誤后，方可調(diào)配，如處方內(nèi)容不妥或錯誤時 ，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，更正后方可調(diào)配。 5 對發(fā)出的藥品原則是不予退回，如特殊情況確需退藥時，按《退藥管理制度》執(zhí)行。 7 隨時抽檢藥品的實存數(shù)，發(fā)現(xiàn)有差異，及時查找原因，以保證帳物相符。 9 藥房的所有衡器、量具要定期由市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局校正，確保計量準確、可靠。 11 藥房要保持清潔，非本室人員未經(jīng)允許禁止入內(nèi)。調(diào)劑人員本人及其家屬的處方需由其他調(diào)劑人員調(diào)配。凡處方內(nèi)短缺藥品，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師更改后方可調(diào)配，調(diào)配人員不得擅自改動或代用。 3 配方時要按方稱量，一方多劑者，分包要等量。除定量制成品以及 只、條、個為單位者外，一律用戥子稱取，每劑藥品誤差不得超過 5 %。 4 調(diào)配過程中凡礦石、貝殼、果實種子類藥品，均需打（杵）碎配發(fā)，“先煎”、“后下”、“烊化”、“沖服”、“包煎”等藥品，均應(yīng)按醫(yī)囑單包，并在小包上注明煎服方法。 6 凡醫(yī)生注明急重病的處方，優(yōu)先配發(fā)。 8 毒性中藥，按醫(yī)療用毒性藥品管理條例管理。 9 藥品應(yīng)分類存放，藥斗和藥瓶應(yīng)貼品名標簽。 10 補充藥品時，原有藥品應(yīng)置放在新補充藥品上面，以避免藥品積壓，保證藥品質(zhì)量。 12 其他人員不得隨便進入。 臨床藥學工作制度 1 根據(jù)醫(yī)療、教學、科研的需要，積極開展工作，并配備相應(yīng)的臨床藥學技術(shù)人員、設(shè)備、圖書等。 3 臨床藥學工作人員要有高度的責任心和嚴格的科學態(tài)度，努力學習，不斷提高工作水平和專業(yè)水平。 5 臨床藥學人員要定期參加查房、疑難病歷討論，參與臨床藥物治療方案的制定與藥物應(yīng)用后的藥學監(jiān)護用藥。 臨床用藥動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警制度 1 動態(tài)監(jiān)測對象：本院內(nèi)使用的所有藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象。 3 超常預(yù)警，根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測與分析報告，如發(fā)現(xiàn)使用異常的啟動預(yù)警機制： 在醫(yī)院內(nèi)個別科室異常使用的抗菌藥物、進口藥、合資藥、新特藥和中藥注射劑或其它藥品。院紀委對不合理用藥的科室或個人進行問責。 發(fā)現(xiàn)下列情況之一的，停止使用該藥品或更換該藥品的生產(chǎn)單位或更換該藥品的供應(yīng)商： 發(fā)放手 續(xù)費、宣傳費、廣告費、勞務(wù)費和臨床代銷費、開單費、處方費、統(tǒng)方費等名義的變相回扣； 贈送貴重禮品、禮金、各種有價證券等行為； 出資組織國內(nèi)和出國（境）旅游或高消費娛樂活動。不定期地對醫(yī)院藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度的落實執(zhí)行情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對異常藥品提出停用建議。 醫(yī)務(wù)人員如有違規(guī)違法行為的， 將按相關(guān)規(guī)定進行處理；情節(jié)嚴重的，移交有關(guān)部門依法懲處。 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 1 突發(fā)事件指突發(fā)公共安全事件（車禍、爆炸、火災(zāi)等）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（食物中 5 毒、環(huán)境污染中毒、大面積流行病、傳染病爆發(fā)等）、突發(fā)自然災(zāi)害 (水災(zāi)、地震等 )。 遇到突發(fā)應(yīng)急事件后及時報告科主任和藥房主任。 檢查搶救藥品（解救中毒藥品）應(yīng)有合理儲備量。 電話聯(lián)系有關(guān)人員到崗、倉庫保管員到崗。 5 應(yīng)急藥品按藥 學部正常要求管理。 6