離子通道與心律失常-展示頁
2024-08-30 23:48本頁面
【正文】 tilide, E4031, 索他洛爾，奎尼丁 Amiodarone,Indapamide 離子通道與心臟的電活動(dòng) –35 mV –85 mV If受細(xì)胞內(nèi) cAMP調(diào)節(jié)， cAMP增高，則 If電流增大。 可被 4胺基吡啶 (4AP)阻斷 ,也可被奎尼丁及其它一些藥物阻斷。 ? 特點(diǎn)：高效、沒有衰減、和高能磷酸基水解不相關(guān)。離子通道與心律失常 急診科 梁軍 一、心肌細(xì)胞離子通道 心肌細(xì)胞離子通道 ? 離子通道是跨越整個(gè)磷脂雙分子層的巨型大分子結(jié)構(gòu)孔道。 ? 性質(zhì)：通透性、選擇性、門控機(jī)制。 心肌細(xì)胞離子通道 ? 內(nèi)向整流鉀通道（ IK1） ? 電壓依從性快鈉通道（ INa） ? 瞬時(shí)外向電流（ Ito） ? 延遲整流鉀通道（ IK） ? 電壓依賴性快鈣通道（ ITCa） ? 電壓依賴性慢鈣通道（ ILCa） ? 鈉 鈣交換電流（ INaCa） ? Ach化學(xué)門控鉀通道（ IKAch) ? ATP依從性鉀通道（ IkATP) ? 起搏電流（ If) ? Cl通道（ ICl） ? 晚鈉電流（ late INa） ? 瞬間內(nèi)向電流（ Iti） 心肌細(xì)胞離子通道 心肌細(xì)胞離子通道 鈉通道失活機(jī)制 心肌細(xì)胞離子通道 縫隙連接模型 心肌細(xì)胞離子通道 鈉 鉀泵 二、離子通道與心臟的電活動(dòng) 離子通道與心臟的電活動(dòng) 心室肌動(dòng)作電位 離子通道與心臟的電活動(dòng) 離子通道與心臟的電活動(dòng) Na+ Na+ 電壓依從性快鈉通道（ INa） Na+ Na+ Na+ Na+ + + 心肌細(xì)胞（ 抗心律失常藥 鈉通道阻滯藥 ） 離子通道與心臟的電活動(dòng) K+ K+ K+ + + K+ K+ K+ 主要表現(xiàn)在心房肌和心室肌的外膜側(cè) ,Ito主要形成動(dòng)作電位的復(fù)極 Ⅰ 期。 瞬時(shí)外向電流（ Ito） 離子通道與心臟的電活動(dòng) Ito在心室內(nèi)中外膜不同分布的分子基礎(chǔ) 離子通道與心臟的電活動(dòng) Di Diego et al. Am J Physiol 271: H548H561, 1996 離子通道與心臟的電活動(dòng) + + Ca2+ Ca2+ ★ 心臟慢反應(yīng)細(xì)胞除極 （竇房結(jié)、房室結(jié)） ★ 心肌細(xì)胞收縮性 ★ 心肌細(xì)胞動(dòng)作電位平 臺(tái)期鈣內(nèi)流 ★ 平滑肌細(xì)胞緊張性 Ca2+ Ca2+ Ca2+ 電壓依賴性鈣通道（ ICa） + 離子通道與心臟的電活動(dòng) 減少 INa和 /或 ICa對右心室外膜 Ito優(yōu)勢 產(chǎn)生的動(dòng)作電位穹隆丟失的影 離子通道與心臟的電活動(dòng) K+ K+ K+ + + K+ K+ K+ 抗心律失常藥 鉀通道阻滯藥 （延長動(dòng)作電位時(shí)程藥物）： 主要抑制 Ik鉀電流，延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，降低自律性，延長有效不應(yīng)期。 起搏電流（ If) 離子通道與心臟的電活動(dòng) J波形成的機(jī)理： J波與心外膜心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的 1相切跡行對應(yīng)。 J波變化的特點(diǎn)呈Ito電流依賴性 離子通道與心臟的電活動(dòng) ST段抬高機(jī)制 : 以前： 損傷電流 除極受阻 現(xiàn)在： 心室復(fù)極平臺(tái)期心內(nèi)膜和心外膜間的電位差是 ST段抬高的重要機(jī)制 離子通道與心臟的電活動(dòng) 動(dòng)作電位在復(fù)極過程中所伴隨的繼發(fā)性除極，稱為后除極。 延遲后除極（ DAD） 是指發(fā)生在動(dòng)作電位 4相的膜電位振蕩。 延遲后除極 發(fā)生于基礎(chǔ)心率加快的基礎(chǔ)上，心率越快，幅度越大。 ? 心外膜層心肌動(dòng)作電位的特性：正常時(shí)，心外膜層心肌細(xì)胞動(dòng)作電位特性是0相幅度較低，復(fù)極 1相尖峰和 2相圓頂狀明顯， 完全復(fù)極結(jié)束于 T波頂峰，其 APD相對較短 , 而且易受一些因素影響。 ? 心內(nèi)膜層心肌動(dòng)作電位特性： 0相幅度較心外膜心肌高
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