【正文】 接觸、治療師有限的自我暴露等。懸浮式注意恰恰是不要這樣做：如果根據(jù)期望來選擇，你有一種危險就是：除了已經(jīng)知道的以外什么也發(fā)現(xiàn)不了[…]”③ 兩種技術(shù)彼此匹配，一種對治療師有用，另一種對病人有用?！盌揭示無意識①自由聯(lián)想：“請你說出任何出現(xiàn)在你腦海中的事情”目的：重現(xiàn)沒有辨別力的孩子般的天真，強化嬰兒角色，退行到初級的過程和夢境。⑥“治療師最佳的心理狀態(tài)是當(dāng)他們允許自己‘沉浸’于患者的世界的同時，還保留著觀察眼前發(fā)生的事情的能力。沒有一條原則是讓治療師變得冷淡、冷漠、疏遠(yuǎn)患者。③治療師始終在以不同的方式進行自我暴露，但治療師不會談?wù)搨€人生活、家庭、個人問題。①最初的觀點：向患者隱藏治療師的“真實特點”，避免污染患者對治療師的移情。⑤在犯罪、拒絕付費等其他事情上，治療師可能會做出讓患者很明確的毫不含糊的反應(yīng)。③保持不評判態(tài)度的主要困難之一是治療師總是私下里將評判傳遞給患者。①其潛在的原則是為了理解患者，T應(yīng)盡量在某種程度上對患者的愿望、渴望甚至行為不加評判。④退行（regression）：“回到過去的心理結(jié)構(gòu)”及更“初級[嬰兒期]的表達(dá)方法”，趨于在挫折性環(huán)境中出現(xiàn)。 ③移情（transference）：過去關(guān)系在當(dāng)前情景中的情感再現(xiàn)。內(nèi)在設(shè)置：①通用的行為規(guī)范（適用于心理治療專業(yè)的醫(yī)學(xué)或心理學(xué)專業(yè)的經(jīng)典倫理規(guī)范，比如：保密原則）②治療態(tài)度和方式：節(jié)制、中立、匿名；用于揭示無意識的技術(shù)（讓無意識說話，即自由聯(lián)想；傾聽無意識，即懸浮式關(guān)注；留意無意識現(xiàn)象的呈現(xiàn)，即角色感應(yīng)）行為規(guī)范的內(nèi)涵：心理治療設(shè)置的概念已經(jīng)反映了心理治療本身的歷史發(fā)展，它的基礎(chǔ)是經(jīng)典的醫(yī)學(xué)行為規(guī)范①尊重病人的自主權(quán)（這意味著，要告知病人治療方式，讓病人有選擇治療師或治療方式的自由，不可以從病人自身以外的其他途徑獲取病人信息）②支持的義務(wù)（以關(guān)切的態(tài)度對待病人，這項義務(wù)可以優(yōu)先于其他設(shè)置原則）③保護病人免受傷害的責(zé)任（不可為滿足自己需求對病人濫用權(quán)力，如對病人及其家人不可有性、社交、經(jīng)濟往來方面的要求；對我們無法恰當(dāng)處理的病例要尋求督導(dǎo)，不可以僅僅因為困難而由我們單方面決定結(jié)束治療；不可以僅僅很短時間接觸病人后就為其隨意貼診斷“標(biāo)簽”；對不準(zhǔn)備提供治療的病人要給以恰當(dāng)?shù)慕忉專芤灰曂盛荼Ｃ茉瓌t關(guān)于設(shè)置：①倫理學(xué)設(shè)置對雙方均有保護作用②有些倫理法則有底線的性質(zhì)，一旦違背，對治療會造成無法挽回的破壞，要受到法律方面的處罰③心理治療過程中性侵犯調(diào)查：男T7%~12%，女T2%~3%治療態(tài)度和方式：A節(jié)制即拒絕滿足來訪者的移情愿望（拒絕承擔(dān)來訪者期望的角色）①一般來說，讓欲望直接得到滿足，會使之被象征化以及使其無意識動機被理解的可能性遭到破壞，因此，節(jié)制是一種治療技術(shù)，用于幫助病人去除癥狀及心理成長。CBT三階段模型治療聯(lián)盟評估診斷教育治療目標(biāo)活動降低社交損害無效應(yīng)對認(rèn)知偏差問題解決缺陷不適當(dāng)?shù)淖宰痨柟膛c結(jié)束初步建立治療關(guān)系評估效果 結(jié)束治療認(rèn)知行為分析與評估商定治療目標(biāo)制定治療方案心理教育正?；袨榛罨?；問題解決；社會技能學(xué)習(xí)識別和挑戰(zhàn)自動思維與圖式；進行認(rèn)知重建生理調(diào)節(jié)：放松訓(xùn)練；想象；內(nèi)觀預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療 鞏固治療效果二、動力性心理治療的設(shè)置設(shè)置的定義：心理治療的設(shè)置就是心理治療師對心理治療實際過程的具體安排，是為實施心理治療精心設(shè)計的、事先安排好的、要求治療師與病人均要遵守的基本規(guī)則，是動力性心理治療與其他人際交往活動相區(qū)別的獨特的環(huán)境。）生理（腹部不適）認(rèn)知模型CBT的主要任務(wù)：①優(yōu)化治療關(guān)系②正?；腿?biāo)簽化（destigmatize）③提供心理教育④修飾自動思維⑤執(zhí)行行為策略⑥修正核心信念⑦提高依從性⑧治療共?、針?gòu)建復(fù)發(fā)預(yù)防技巧CBT的程序設(shè)置：①治療頻率及時間（820次；4560分鐘/次；13次/周；≥3個月；常規(guī)治療、鞏固治療）②治療聯(lián)盟建立與鞏固（患者教育）③資料收集與評估④案例解析（案例概念化）問題清單與有關(guān)因素⑤治療目標(biāo)設(shè)定與治療計劃制定（總體治療目標(biāo)；階段（早期、中期、后期）或每節(jié)治療目標(biāo)）⑥治療計劃的實施、反饋與調(diào)整。）情形（讀書）自動思維（我太蠢啦，總是理解不了。圖式：“我從來都不夠棒”。例：失業(yè)后抑郁的中年人。③CBT治療的目標(biāo)是識別并建立起適應(yīng)性的圖式，同時試圖修正或減少不良適應(yīng)性圖式。①臨床實踐中，通常不向患者解釋圖式的不同水平?！拔沂且粋€失敗者”、“沒有人會喜歡我”適應(yīng)性圖式非適應(yīng)性圖式如“如果……就……”的陳述。如“暴風(fēng)雨來了要找地方躲避”。它在早年發(fā)展中獲得并被很多生活經(jīng)驗所影響，主張邏輯錯誤導(dǎo)致個體體驗到情緒問題。②T通常會告訴P，最重要的目標(biāo)是簡單地認(rèn)識到他在犯認(rèn)知錯誤，而不是識別出在邏輯上發(fā)生的每一個錯誤?！雹捱^分夸大或過分縮?。阂环N特征、一件事情或一種感覺被夸大或縮小。對消極事件過分地承擔(dān)責(zé)任或感到自責(zé)。以分裂為主要防御機制者多見。③過度概括：就一項或更多孤立的事件得出一項結(jié)論，然后再把這項結(jié)論不合邏輯地推廣到很多領(lǐng)域的活動。主要類別有：①主觀推斷(Arbitrary inference)：在缺乏證據(jù)的情況下得出結(jié)論。認(rèn)知歪曲/錯誤：認(rèn)知中存在錯誤的、不合理的、片面的或偏執(zhí)的成分。我有什么用？情景情緒（1~10）伴隨的想法或想象支持或反對熱點想法的證據(jù)替換/平衡想法再評估情緒我沒辦法討她歡心。①具有私密性、沒有說出口的、快速出現(xiàn)②與具體的情景相關(guān)③重要線索——強烈的情緒反應(yīng)（抑郁時自動思維主題——無望、低自尊、失敗等內(nèi)容；焦慮時自動思維主題——預(yù)期危險、傷害、不可控、無能力應(yīng)對威脅等。CBT的適應(yīng)癥：APA(2002)和NICE(2006)的臨床指南CBTIPTPSYANLPD√√GAD√√SAD√√OCD√√MDD√√√SCH√干預(yù)對象：兒童、青少年、成人、老年CBT的禁忌癥：①癡呆②記憶障礙③意識障礙（譫妄狀態(tài)）④嚴(yán)重精神病性癥狀，治療關(guān)系不能建立者⑤反社會人格障礙、詐?、薏唤邮蹸BTCBT基本模型：①認(rèn)知產(chǎn)生情感（情緒）；我做了壞事——自責(zé)②認(rèn)知影響行為；我沒有能力——不做新事情③行為影響認(rèn)知和情緒；行為直接影響情緒，行為間接影響情緒：認(rèn)知中介④改變認(rèn)知、行為可以改變情緒，情緒改變后認(rèn)知和行為也會改變事件（準(zhǔn)備參加聚會）思維認(rèn)知過程（我不知道到時候該說些什么；所有人都會知道我神經(jīng)緊張；我看起來就像是一個不合適宜的人；我會緊張得要死并想馬上離開。⑤蘇格拉底式方法（Socratic Method ）；⑥結(jié)構(gòu)化：固定格式使P更理解治療的過程；增加治療結(jié)束后P自我治療的可能性；聚焦于P最重要的問題；最大限度利用治療時間。④建設(shè)性的治療聯(lián)盟：雙方合作，積極參與。教導(dǎo)P其障礙的本質(zhì)和過程、治療的過程、認(rèn)知模式、幫助目標(biāo)設(shè)定、評價和評價想法、制定行為改變計劃、如何實施計劃、鼓勵定下學(xué)到的重要想法等）②清晰、明確、可觀測和可把握的治療目標(biāo)。CBT的特點：①基于認(rèn)知模型和教育模型。在理論上，認(rèn)知治療乃是基于一種假設(shè)：一個人的想法（認(rèn)知）決定其情緒以及行為③CBT（cognitivebehavior therapy）是基于認(rèn)知行為模型，建立的一種以目前問題取向的、短程的、結(jié)構(gòu)式的心理治療方法。⑤兩種取向：CBT、BCTCBT的概念：①認(rèn)知(cognition)：一個人對一件事或某對象的認(rèn)識和看法。③CBT創(chuàng)立的標(biāo)志：1976年，Aaron Beck, . 《認(rèn)知療法與情緒障礙》 ；1979年，《抑郁癥的認(rèn)知治療》④認(rèn)知行為治療（1980以后）：研究與應(yīng)用的熱潮1980年代：David Burns, . 80年代暢銷書《Feeling Good》使CBT被人所知。1990后修改理性情緒行為治療（ REBT）。 Azrin(1968)代幣療法③成效：焦慮和回避行為；失?。阂钟?。一、 CBT總論相互了解的目的：①建立關(guān)系②收集資料行為治療（1950~1970）：①英國行為治療Joseph Wolpe, Hans Eysenck（Pavlov,Watson理論）門診神經(jīng)癥性障礙。②美國行為治療：Lindsley(1956) (Skinner理論)住院病人；Ayllon amp。認(rèn)知治療（1960~1980）：①1950年代中期：Albert Ellis, . 創(chuàng)立Rational Emotive Therapy ； ABC 模式修飾為ABCDE 。②1960年代：Aaron Beck, . 發(fā)展認(rèn)知治療。美國心理學(xué)會在1990S向Beck頒發(fā)心理學(xué)應(yīng)用杰出貢獻(xiàn)獎，標(biāo)志著CBT的地位正式確立。包括對自己的看法，對他人的看法及對環(huán)境的認(rèn)識和對事物的見解等②認(rèn)知治療（cognitive therapy）：屬心理治療的方法之一，同時也是心理治療的一種理論取向。病人與治療師合作，識別與目前癥狀、情緒狀態(tài)和/或問題解釋有關(guān)的情感、信念和想法的類型和作用；學(xué)會識別、監(jiān)控和消除與靶癥狀/問題有關(guān)的錯誤想法和信念；學(xué)習(xí)一整套針對目標(biāo)想法、信念和∕或問題的應(yīng)對技巧。（教育意義：教會P成為自己的治療師，強調(diào)防止復(fù)發(fā)。③簡短并限定時間的，并不是無限的。治療師的作用是傾聽、教育和鼓勵，病人是表達(dá)關(guān)注、學(xué)習(xí)與實踐所學(xué)的東西（here and now）。⑦使用不同的技巧，家庭作業(yè)是重要特征。）行為（找借口不去參加聚會）情感、情緒（焦慮、緊張）（注意：生物因素、環(huán)境因素、人際關(guān)系等因素的相互作用）CBT的基本理論：①自動思維②認(rèn)知歪曲/錯誤③圖式/核心信念自動思維：在意識層面下（前意識）出現(xiàn)的大量想法——神經(jīng)衰弱者大量涌現(xiàn)，適應(yīng)不良，能導(dǎo)致痛苦的情緒反應(yīng)和行為失調(diào)。）④每個人都有自動思維自動思維記錄表：情景情緒（1~10）伴隨的想法或想象媽媽打電話問我為什么忘了妹妹的生日悲傷、憤怒我又搞砸了。我什么事也做不好。常見于情緒障礙患者。②選擇性概括(也稱忽略證據(jù)或心理過濾器)：得到小部分信息后就得出結(jié)論。④兩極性思維（非此即彼、絕對化）：全好或全壞，一無是處或完美無缺。⑤個人化：在基本沒有根據(jù)的情況下，認(rèn)為外部事件與自己有關(guān)。極端：關(guān)系妄想。需要注意的是：①不同類別的認(rèn)知錯誤之間存在著大量的重疊。圖式/核心信念：用于信息加工的模板和規(guī)則，是相對持久的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。分類：①簡單圖式：與環(huán)境的物理性質(zhì)有關(guān)的規(guī)則，日?；顒拥膶嶋H管理，對病理心理無影響的規(guī)則。② 中介信念和假設(shè)：條件性規(guī)則，影響自尊和情感調(diào)節(jié)。“我必須完美才能被別人接受”、“如果我努力工作，我就能成功”③ 自我的核心信念：與自尊有關(guān)的，用于解釋環(huán)境信息的整體或絕對的規(guī)則。 無論發(fā)生什么事，我都能處理。 如果我從事一項工作，我能夠掌握它。 我是一個幸存者。 別人能夠信任我。 我是討人喜歡的。 人們尊敬我。 如果我提前準(zhǔn)備，我常會做得更好。 沒有那么多事情會讓我害怕。 如果我選擇做一件事，我必須成功。 我是一個愚蠢的人。 我是一個騙子。 在別人周圍，我從不會感到舒服。 沒有男人（女人），我就什么都沒有。 我必須完美，才能被人接受。 無論我做什么，我都不會成功。 這個世界對我來說太恐怖了。絕大多數(shù)患者在認(rèn)識到圖式對自尊和行為有強烈影響這個一般性概念的過程中，就會獲益良多②告知患者，所有人都同時擁有適應(yīng)性圖式和不良適應(yīng)性的圖式。圖式與自動思維的關(guān)系：應(yīng)激——激活休眠狀態(tài)的不良適應(yīng)性圖式——驅(qū)動消極自動思維。找新工作時的自我懷疑：“他們不需要我”“我再也不可能找到好工作了”“即使得到面試機會，我也會緊張得不知該說什么”。核心信念（我是沒有能力的）中間信念（如果我對某事理解不好的話，我是愚蠢的。）反應(yīng)情緒（傷心）行為（合上書，不看了。單次會談結(jié)構(gòu)：①回顧上次會談以來的情況以及心境檢查②建立與上次會談的聯(lián)系③家庭作業(yè)復(fù)習(xí)④設(shè)置本次會談的議程⑤討論本次會談的議程⑥布置家庭作業(yè)⑦總結(jié)與反饋CBT主要技術(shù)方法：治療關(guān)系建立；評估；病例解析；制訂治療計劃；心理教育；蘇格拉底式提問；自動思維日記；情緒監(jiān)控表；應(yīng)對策略列表；重新歸因行為實驗；餅圖法；地圖法；行為活動日程表；連續(xù)性標(biāo)定；成本—效益（利弊）分析；現(xiàn)實檢驗；角色扮演；反饋技術(shù)；復(fù)發(fā)征兆識別。設(shè)置又分為內(nèi)在設(shè)置和外在設(shè)置。②節(jié)制不僅指對性愿望而言，而且對其他本能愿望也是，并且病人和治療師雙方都應(yīng)延遲滿足，這也是為什么治療中一般都不可以吃東西或抽煙。分析性治療設(shè)置的主要目的是建立移情、維護移情、掌控移情。節(jié)制——挫折（理想的剝奪）——退行——移情B中立是指與本我、自我、超我以及外在現(xiàn)實保持相等的距離。②當(dāng)患者感到被理解而不是被評判時，可能更向T開放自己。④在對患者很重要的一些事情上，治療師有可能保持一種適當(dāng)?shù)牟辉u判的態(tài)度。C匿名治療師隱藏自己的個性，用嚴(yán)格的、非指導(dǎo)性的方式行事，控制自己不去說教，不去想“為別人治療”，像鏡子一樣不透明。②現(xiàn)代觀點：無論治療師做什么都會持續(xù)地影響患者對治療師的感知。④上述三條原則只在某種程度上相對有用。⑤常見的問題是治療師害怕自