【正文】 暴露：后期加工：用蘇格拉底式提問幫助患者得出結(jié)論暴露的種類：①現(xiàn)場暴露（情境）②想象暴露法（使用意象）③內(nèi)感受暴露（針對恐懼的身體感覺）④虛擬現(xiàn)實(shí)暴露想象暴露：治療師讓患者嘗試將自己沉浸于場景中并想像自己如何反應(yīng)。這樣您就會(huì)很輕松的不再對這個(gè)情境感到恐懼。您會(huì)了解到當(dāng)您再次面對那些您在回避的事情時(shí)，恐懼和憂傷正在慢慢降低。尋求他人幫助；查找資料；推遲計(jì)劃執(zhí)行；不完全解決問題而是學(xué)習(xí)與問題共存⑤選擇最理智的解決方法：比較，選擇最可能成功、愿意執(zhí)行的解決方法⑥執(zhí)行計(jì)劃：角色扮演、行為預(yù)演⑦評估結(jié)果，如需要再重復(fù)上述步驟暴露：對引發(fā)焦慮的刺激進(jìn)行暴露是焦慮障礙打破刺激應(yīng)答聯(lián)系的重要步驟，是直接改變焦慮思維的經(jīng)驗(yàn)，包括滿灌療法和系統(tǒng)脫敏療法。P扮演她自身，T扮演另一人。我不知道對他說什么?！雹邸跋喾?，我將會(huì)嘗試下列健康行為：強(qiáng)迫自己起床，去見個(gè)朋友。④會(huì)談結(jié)束前應(yīng)該留有足夠的時(shí)間來回顧任務(wù)（通常大約510分鐘；確保沒有太多的任務(wù)：從1件開始，通常2~3項(xiàng)；問患者他們有多大可能完成任務(wù)…如果低于100%，需要對任務(wù)做些篩選。①是CBT中必須而不是可選的部分。如：我想向老師求助時(shí)①提醒我自己，這不是什么大事，最壞的結(jié)局也就是他態(tài)度粗魯；②記住，這只是一個(gè)實(shí)驗(yàn)，即使這次不起作用，對我也是一次很好的鍛煉；③如果他很粗魯，可能與我無關(guān)。所以有些事情我還是能做的。①形成適應(yīng)性思維時(shí)，引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用十分重要②重要的是發(fā)展個(gè)體真正相信的適應(yīng)性思維；③最重要的是讓個(gè)體不斷地練習(xí)新的思維，直到它變得更加自動(dòng)化④完成這一階段后，問患者（“你現(xiàn)在感覺怎么樣？”）⑤如果患者能夠?qū)⑺?她的痛苦降低哪怕只有10%，這一階段的工作也是值得做的詢問的關(guān)鍵問題：①基于我們剛才的發(fā)現(xiàn)，你對自己原先的思維有什么看法？②看到這一證據(jù)，你是怎么想的？③看起來我們剛剛發(fā)現(xiàn)了X、Y、Z…對于你原有的思維有什么啟發(fā)？④鑒于我們所討論的，你愿意改變你原有的想法嗎？適應(yīng)性反應(yīng)（應(yīng)對卡片）：幫助P練習(xí)在治療會(huì)談中學(xué)到的關(guān)鍵的認(rèn)知行為治療干預(yù)，使用卡片寫下P用于幫助自己應(yīng)對重大事件或情境的指導(dǎo)。思維記錄（DTR)：①幫助鞏固會(huì)談中學(xué)到的東西，對自動(dòng)思維做出更有效的反應(yīng)，從而降低其心境不良②幫助患者成為他/她自己的治療師。我從來沒有過考試不及格②不要評論患者的思維?！薄箲]，注意力、積極性下降）十、認(rèn)知治療基礎(chǔ)（情緒識(shí)別）情緒概述：思維行為情緒心理生理體驗(yàn)是由可觀察到的表情和內(nèi)部感覺狀態(tài)組成的嗎？個(gè)人主觀體驗(yàn)會(huì)因人而異嗎？常見情緒及相關(guān)的思維與軀體體驗(yàn)：①憤怒②恐懼③愉快④愛⑤悲傷⑥羞愧⑦內(nèi)疚引起憤怒的典型思維：①自己沒有被公正對待的想法②認(rèn)為事情“應(yīng)該”按照另一種的方式發(fā)展③固執(zhí)地認(rèn)為，“我是對的”④ 將情境判斷為錯(cuò)誤的或不公平的⑤責(zé)怪他人⑥反復(fù)思考引起憤怒的事件與憤怒相關(guān)的典型體驗(yàn)：①肌肉緊繃②咬緊牙關(guān)，雙拳緊攥③感到自己馬上就要爆發(fā)了④感覺無法控制自己⑤感覺有攻擊的沖動(dòng)引起恐懼的典型思維：①認(rèn)為自己將要死去或者被傷害②認(rèn)為自己可能失去某些重要的東西③認(rèn)為自己會(huì)表現(xiàn)得很尷尬④認(rèn)為失敗是可能的，是預(yù)料中的⑤認(rèn)為自己不會(huì)得到所需要的幫助⑥失去掌控感恐懼的典型體驗(yàn)：①心跳加快②窒息感③感覺汗毛豎立④有想要逃跑/躲避或者尖叫的沖動(dòng)⑤呼吸急促⑥顫栗讓人感到愉快的典型思維：①相信事情會(huì)按自己期望的放心發(fā)展②相信自己擁有那些想要的和需要的東西③相信自己關(guān)心的人都很快樂④相信自己會(huì)和在乎的人/物在一起愉快的典型體驗(yàn)：①感到興奮，精力充沛②想要咯咯笑或大笑③感到平和④感到豁然開朗⑤感到平靜產(chǎn)生愛的典型思維：①相信有一個(gè)人愛著，需要或者欣賞自己②認(rèn)為某個(gè)人外表有吸引力③認(rèn)為一個(gè)人有愉悅?cè)说钠焚|(zhì)④相信自己可以依賴一個(gè)人，而且會(huì)永遠(yuǎn)守護(hù)著你愛的典型體驗(yàn)：①想親近這個(gè)人②感到自信③心跳加快④感覺到溫暖、信任并充滿熱情⑤想要把最好的都給這個(gè)人⑥想要給這個(gè)人一些東西或者為他做事情導(dǎo)致悲傷地典型思維：①相信自己將要和所愛的人長時(shí)間分離②相信你一生都不會(huì)得到自己想要的或需要的東西③認(rèn)為事情沒有希望④認(rèn)為自己一文不值悲傷的典型體驗(yàn)：①感到疲倦，虛弱，精力不足②胸部感到疼痛或者空虛③退縮④哭泣⑤用單調(diào)的聲音訴說哀傷⑥吞咽困難引起羞愧的典型思維：①相信別人會(huì)拒絕自己②認(rèn)為自己低人一等③用消極的方式比較自己和他人④認(rèn)為自己是壞的，不道德的，錯(cuò)誤的⑤認(rèn)為自己做的事會(huì)讓自己和家人尷尬羞愧的典型體驗(yàn)：①有想要躲起來的沖動(dòng)②卑躬屈膝③回避眼神接觸④臉紅和發(fā)冷⑤避免讓自己害怕的人拒絕自己導(dǎo)致內(nèi)疚的典型思維：①認(rèn)為自己的行為應(yīng)該對某事負(fù)責(zé)②認(rèn)為自己表現(xiàn)得很差③認(rèn)為自己“要是不這樣做就好了”內(nèi)疚的典型體驗(yàn)：①面紅耳赤②緊張不安③努力補(bǔ)救問題④尋求寬?、輿Q心改變自己的行為情緒識(shí)別障礙：①有些人不能很好地識(shí)別、區(qū)分自己的情緒，把任何情緒都描述成“壞的”或者“好的”②重要的是幫助患者知道身體里的每種情緒是什么樣的體驗(yàn)情境思維情緒身體感覺結(jié)束一段感情我會(huì)想念他的悲傷喉嚨發(fā)緊空虛感升職我好興奮愉快充滿精力大笑/微笑解雇我的家人會(huì)排斥我，我將無法撫養(yǎng)我的孩子羞愧全身發(fā)熱胃部不適想要躲起來初級情緒與次級情緒:①初級情緒是個(gè)體在某情境下對思維的反應(yīng)②次級情緒是個(gè)體對初級情緒的感覺③如果只識(shí)別出次級情緒，初級情緒還是會(huì)繼續(xù)惡化思維：我傷害了他的感情初級情緒：羞愧思維：我沒有必要感到羞愧次級情緒：憤怒十一、認(rèn)知治療基礎(chǔ)評價(jià)思維認(rèn)知重建：①識(shí)別思維（他究竟在想什么）②評價(jià)思維（這一思維準(zhǔn)確嗎？這一思維有益嗎？③矯正思維（依據(jù)證據(jù)，改變思維，使其更加準(zhǔn)確和有效）認(rèn)知重建第二步：①認(rèn)知重建第二步是思維評價(jià)②認(rèn)知評價(jià)的依據(jù)（是否準(zhǔn)確、有效）認(rèn)知重建（評價(jià)）：①治療師絕對不要直接挑戰(zhàn)患者的思維，而應(yīng)該和患者共同去驗(yàn)證②共同驗(yàn)證是一種程序，治療師和患者一起檢查支持和反對某一思維的證據(jù)，并判斷其是否是準(zhǔn)確的和有益的③在CBT中，檢驗(yàn)假設(shè)是一種重要的方法。你同意我的意見嗎？”）客觀監(jiān)測量表：①總體焦慮水平及干擾程度量表（Overall Anxiety and Interference Scale, OASIS）：由5個(gè)關(guān)于焦慮或害怕的問題組成（一周內(nèi)焦慮的頻率、嚴(yán)重程度、回避的頻率、對學(xué)習(xí)/工作、家庭的干擾程度、對社交和人際的干擾程度），每個(gè)問題0~4級評分，最后得出總分②總體抑郁水平及干擾程度量表（ODSIS）：一周內(nèi)抑郁的頻率、嚴(yán)重度、失去興趣的頻率、對學(xué)習(xí)/工作、家庭的干擾程度、對社交和人際的干擾程度③進(jìn)展記錄圖會(huì)談鏈接：A日程：會(huì)談鏈接①評估病人是否還記得前幾次的治療，提供糾偏的機(jī)會(huì)②幫助病人看到治療的連續(xù)性③治療師在談及這些內(nèi)容之前，先讓病人自己來談B日程：建立會(huì)談鏈接的提問①能告訴我上次治療記住什么了嗎？②上次治療是否有給你留下深刻印象的內(nèi)容？③上次治療后帶回家的信息中有哪些對你是比較重要的？簡要復(fù)習(xí)家庭作業(yè)：A日程：復(fù)習(xí)家庭作業(yè)①檢查家庭作業(yè)是否完成及完成程度（你閱讀治療筆記了嗎；在上周，你多久閱讀一次治療筆記）②假如完成：了解病人從完成家庭作業(yè)中學(xué)習(xí)到什③假如沒完成：問題解決完成家庭作業(yè)中的障礙（無益的思維還是實(shí)際的問題）選擇本次會(huì)談的內(nèi)容:A日程：日程項(xiàng)目①每次治療的實(shí)際內(nèi)容：最多3個(gè)議題②越具體越好?。o效：我的焦慮；更有效：“我想談?wù)勛蛱烊ド痰陼r(shí)感到非常焦慮的事情”）③如果有問題，越近期的越好④病人和治療師都可以增加日程的內(nèi)容⑤日程項(xiàng)目數(shù)量的多少取決于病人、治療師的技能及所選內(nèi)容的特點(diǎn)B日程：幫助設(shè)定日程內(nèi)容的提問①你希望我們今天談?wù)撌裁茨?？②今天有什么問題想讓我?guī)椭憬鉀Q嗎？③你希望今天我們針對哪個(gè)治療目標(biāo)工作呢？④能告訴我今天我們可以談你抑郁的哪些分問題嗎？C日程：更改日程項(xiàng)目①在治療中像使用地圖一樣運(yùn)用日程②在治療中可以改變?nèi)粘?，但重要的是有合作且明確的決定③“在會(huì)談開始的時(shí)候我們決定要去討論如何處理驚恐發(fā)作，但你剛才提到了抑郁，而且好像對你很重要…那我們是改變?nèi)粘?，討論你的抑郁，還是按照原來的日程進(jìn)行呢？”日程內(nèi)容的排序：A日程：排序和反饋排列日程的優(yōu)先順序很重要（“我們將要討論如何處理你昨天遇到的驚恐發(fā)作和你女兒在學(xué)校的麻煩……你想先討論哪個(gè)問題呢？”；“聽起來好像有一大堆讓你感到苦惱的問題，這一定非常難吧？如果我們只有時(shí)間討論一個(gè)問題，你覺得哪一個(gè)最合適？”；“所以說，現(xiàn)在有這么一些問題（工作方面的問題、與老公的問題、感到焦慮和孤獨(dú)的問題），你希望我們從哪個(gè)開始討論？”）總結(jié)：A日程：總結(jié)①強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)，融會(huì)貫通，給整個(gè)會(huì)談做最后的總結(jié)②復(fù)習(xí)患者同意完成的家庭作業(yè)③會(huì)談早期，T做總結(jié)，隨著會(huì)談的進(jìn)展，T鼓勵(lì)P進(jìn)行總結(jié)④P的總結(jié)不夠準(zhǔn)確或者不合適時(shí)，T可以溫和地糾正總結(jié)性提問：①你可以總結(jié)一下我們剛才的談話內(nèi)容嗎？②你覺得我的想法怎么樣？③對此，你的想法是什么？你有多相信那個(gè)想法呢？反饋：A日程：引出反饋①總結(jié)已經(jīng)列出的日程②詢問患者的反饋，以進(jìn)一步加強(qiáng)情感協(xié)調(diào)，提供T關(guān)心P思想的信息，及了解病人是否理解日程內(nèi)容（“這些是否是我們今天你想討論的所有議題了？”）除了口頭反饋，還可要求P完成書面治療報(bào)告治療報(bào)告：①今天你有什么記憶深刻的和重要的事？②今天你認(rèn)為你對治療師的信任度有多高？③今天的治療有什么事使你感到煩惱嗎？④你在今天的治療中完成了多少家庭作業(yè)？如果有，是什么？⑤關(guān)于下一次會(huì)談，你想明確什么嗎？患者的常見問題：①病人不能/不愿將問題列入到日程中②病人的建議是模糊的③病人談話漫無邊際，難以讓他/她慢下來設(shè)定日程（學(xué)會(huì)命名自己的問題，而不是描述問題；T必須打斷患者，并向他們展示這種技能）治療師的常見問題：①治療師沒有解釋設(shè)置日程的原理（“每次治療開始，我們會(huì)花一點(diǎn)時(shí)間設(shè)置日程，這可以保證談到所有想談的問題，也可以知道治療推進(jìn)到了哪里，還可能通過解決2個(gè)問題，減輕你的壓力。分享個(gè)案概念化：①與來訪者分享如何將看似不相干的問題組織在一起，以及這種整合的視角將如何指導(dǎo)治療②需詢問來訪者對個(gè)案概念化的看法并做出調(diào)整六、認(rèn)知治療基礎(chǔ)（心理教育與正?；┬睦斫逃膬?nèi)容：①對治療的期望；②治療過程；③疾病的表現(xiàn)；④CBT；⑤特定障礙的心理教育。分類①假設(shè)：聯(lián)結(jié)行為策略與核心信念的認(rèn)知。B不可愛①我很丑，我很無趣，我不討人喜歡；②沒人會(huì)喜歡我，我是個(gè)多余的、被忽略的人；③我總是會(huì)被拒絕、被拋棄，我會(huì)一直孤獨(dú)；④我是不同于眾人的、是有缺陷的，不值得被愛的。并且要對“此時(shí)此刻，我的感受是什么”保持相當(dāng)?shù)拿舾泄睬榈膶哟危孩賂的語言和行為表達(dá)與患者的表達(dá)毫無聯(lián)系,沒有任何意義②T在對患者所表達(dá)的感受作出反應(yīng)時(shí),忽略或輕視了那些值得注意的情感因素③T對患者的表達(dá)所作出的反應(yīng),基本上可以與患者互換④T較患者作患者作出更高一個(gè)層次上的反應(yīng),強(qiáng)調(diào)指出了那些值得重視的有意義信息⑤T的反應(yīng)比患者更加準(zhǔn)確,揭示出患者尚未認(rèn)識(shí)的深刻含義建立和表達(dá)共情的技巧：①角色扮演：患者與幻聽（如對被控制、被竊聽妄想的P“我從來沒有過這樣的感受，但我能感覺到這樣的一種恐懼。缺乏的嬰兒成年后要么過分粘連無界限，要么過分獨(dú)立，拒絕體驗(yàn)親密⑤對治療師的要求：精神雙性；理想狀態(tài)：能進(jìn)能出；小心：替代性創(chuàng)傷⑥共情不是治療師靜聽患者訴說許久以后做出簡單總結(jié)的反應(yīng)模式，而是源源不斷地對患者在表達(dá)中的瞬間感覺作出反饋，不時(shí)用略微不同于對方的詞匯“接話茬”，或作簡單的附和、評述、提問。不具備基本信任能力的來訪者不能形成依戀關(guān)系，不具備必要的自我能力形成聯(lián)盟關(guān)于治療聯(lián)盟的研究：①研究顯示這是陽性治療結(jié)果的顯著預(yù)測因子；而早期的治療聯(lián)盟預(yù)測性最強(qiáng)。簽署知情同意書：①請P閱讀同意書并請P提問②評估或治療程序包括的內(nèi)容及目的③可能的收獲及潛在的風(fēng)險(xiǎn)（對多種障礙的治療都有很好的療效；不能保障每位P都有很好的療效；必要的改變在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)是困難的）④告知其它選擇及不作為的可能結(jié)果⑤P可以拒絕參與任何特定的活動(dòng)或在任何時(shí)間退出，并不會(huì)遭到任何偏見保密及保密限制的討論（評估與治療前完成）：①法律、倫理的要求②例外（督導(dǎo)、小組督導(dǎo)的治療師；威脅傷害自己時(shí)；威脅傷害特定他人時(shí)；威脅虐待某個(gè)孩子時(shí)；法庭或法律傳喚其記錄時(shí)）設(shè)置的作用與意義：A設(shè)置是一種心理測量工具①治療猶如框架、“正常值”、“金標(biāo)準(zhǔn)”，治療師通過觀察雙方是否遵守設(shè)置，來發(fā)現(xiàn)治療過程中所發(fā)生的問題②如開始或結(jié)束是否準(zhǔn)時(shí)？是否忘記預(yù)約？是否遲到？遲到的頻率、長度、階段、解釋、感受？結(jié)束后治療師的感受？是否付費(fèi)？治療之外是否聯(lián)系？B設(shè)置是一種技術(shù)①動(dòng)力性心理治療過程中，病人行為的改變主要通過兩個(gè)治療過程，理解病人在兒童時(shí)期形成的認(rèn)知和情感模式（防御機(jī)制）；理解病人在醫(yī)患關(guān)系中再次體驗(yàn)到的其在兒童時(shí)期與某位重要人物的沖突性關(guān)系（移情）②設(shè)置的所有安排都應(yīng)有利于這些模式的再現(xiàn)C設(shè)置是保護(hù)治療師的有效手段①病人：缺乏有效交流的情感饑渴者，多有“非此即彼”的認(rèn)知方式②治療師：病人潛意識(shí)中愛的分配者，初期被理想化，反復(fù)索取與糾纏，不能滿足時(shí)立即變?yōu)樨?fù)性移情D良好的設(shè)置有利于病人的成長；E良好的設(shè)置便于合理收費(fèi)；F良好的設(shè)置便于雙方合理安排時(shí)間三、治療聯(lián)盟治療聯(lián)盟的概念:是來訪者與治療師之間為保證治療成功而需要存在的聯(lián)盟，是非神經(jīng)癥性的、合理的、理性的和諧關(guān)系，這一關(guān)系使來訪者能在治療情景有目的