【正文】 靜脈濾器的發(fā)展史 1967年傘狀濾器開創(chuàng)了下腔靜脈濾器的新紀元，此后，隨著介入器材的不斷更新以及植入技術(shù)的日趨簡單化，濾器的種類以及每年使用的數(shù)量逐漸增多。 常用介入技術(shù) 下腔靜脈濾器植入術(shù)： 深靜脈血栓形成（ DVT）所引發(fā)的 肺栓塞 （ PE）嚴重威脅患者的生命。術(shù)后輔以抗凝，去聚療法，防止再發(fā)。特別適合下肢深靜脈尤其是髂股靜脈血栓形成不超過 48小時者。常作為輔助療法。至病人恢復正常生活約 2個月。通過肝素和豆素類抗凝劑預防血栓繁衍和再生，促進血栓消融。 ?相對禁忌證：主要的有 10天內(nèi)外科大手術(shù)和分娩，懷孕，近期胃腸道出血，肝腎功能衰竭，嚴重創(chuàng)傷及高血壓患者。 維持 7~10天 。 主要作用是將體內(nèi)的纖溶酶原激活為纖溶酶 。 （ 2） 溶栓療法：適用于病情不超過 72小時者 。 聯(lián)合用彈力襪或用彈力繃帶， 促進靜脈回流 。 ? 故其意義是小于 500ug/L者提示無急性肺栓塞存在，有排除診斷的價值?？汕宄仫@示靜脈堵塞的部位、性質(zhì)、程度、范圍和側(cè)支循環(huán)以及靜脈瓣膜功能狀態(tài)，但可致局部疼痛、過敏反應及靜脈炎加重，甚或栓子脫落，發(fā)生肺栓塞。但對小血栓形成的診斷敏感性不高。 淺靜脈曲張： 是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應。 臨床表現(xiàn) 疼痛： 最早出現(xiàn)的癥狀 ,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應和血栓遠段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。 股白腫 股白腫 ： 也是由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)就達到最高程度，腫脹嚴重，張力很高。起病急驟，患肢疼痛、腫脹廣泛、皮膚緊繃發(fā)亮、可呈青紫、起泡、皮溫改變，足背、脛后動脈波動明顯減弱或消失。 ①周圍型： 小腿肌肉靜脈叢血栓形成，是手術(shù)后深靜脈血栓形 成的好發(fā)部位 ②中央型： 髂 股靜脈血栓形成，左側(cè)肢體多見 ③混合型： 無論髂 股靜脈血栓形成逆行擴散，還是小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴展，只要累及整個下肢深靜脈系統(tǒng)，均為混合型，是臨床最常見類型。 其中肢體遠端發(fā)病率相對近端要高 病因病理 靜脈血流滯緩 （ 是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常見于肢體制動或長期臥床的病人） 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 任何一個單一因素往往都不足以致病，常常是兩個或三個因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。 ?主要由于血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈腔內(nèi)腫瘤生長、炎癥、瘢痕攣縮以及其他原因阻塞血管，導致靜脈回流障礙，從而引起肢體或臟器淤血腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。下肢深靜脈血栓形成及風險評估 血管甲狀腺小兒外科 Contents 1 2 3 4 DVT疾病 DVT治療和護理 DVT風險評估 (Autar 風險評估表 ) DVT預防 定 義 ?下肢深靜脈血栓形成（ deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙 。 概 述 ?下肢深靜脈血栓形成是下肢靜脈回流障礙性疾病的一種，它是在各種因素作用下靜脈通道回流受阻而引起的一系列臨床綜合癥。 盡管對于靜脈血栓栓塞癥的預防、診斷、治療都有所進展，但它依舊是導致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一 靜脈血栓通常表現(xiàn)為深靜脈血栓（ DVT， deep venous thrombosis）或肺栓塞（ PE，pulmonary） 而肺栓塞是 DVT最嚴重的并發(fā)癥，大多數(shù)患者 可 在 短短 內(nèi)死亡 全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見（左下肢為50%，右下肢和雙下肢為50%）。 血流緩慢 長期臥床，缺乏運動、手術(shù)、麻醉等 血液高凝狀態(tài) 妊娠 、 產(chǎn)后 、 腫瘤及血液疾病等 ， 致血液抗凝血因子活性降低 血管壁損傷 機械性損傷 （ 如盆腔 、下肢 、 骨關(guān)節(jié)手術(shù) ） ；化學性損傷；感染性損傷 導致 DVT的三個危險因素 下肢深靜脈血栓的類型 下肢深靜脈血栓形成 ，可發(fā)生在下肢深靜脈任何部位 。 下肢深靜脈血栓的類型 股青腫 股青腫 為急性深靜脈血栓形成最嚴重的類型。全身反應明顯，體溫增高，由于大量體液迅速滲入患肢，可出現(xiàn)休克，晚期發(fā)生靜脈性壞疽。下肢動脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。 腫脹： 是最主要的或是唯一的體征，多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。 深靜脈血栓 (DVT) 靜脈血栓分期 ? 急性期：指發(fā)病后 7天以內(nèi) ? 亞急性期：指發(fā)病第 8天～ 30天（ 1個月） ? 慢性期：發(fā)病 30天以后 其中早期，包括急性期和亞急性期 輔助檢查 彩色多普勒超聲檢查 ： 是目前臨床診斷 DVT的首選檢查，測定靜脈最大流出率，可判斷主干靜脈是否有阻塞。