下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-文庫(kù)吧
2024-08-03 22:54 本頁(yè)面
【正文】 ?絕對(duì)禁忌證：活動(dòng)性胃腸道出血， 2個(gè)月內(nèi)的顱內(nèi)出血，顱、脊柱術(shù)后。 ?相對(duì)禁忌證：主要的有 10天內(nèi)外科大手術(shù)和分娩，懷孕，近期胃腸道出血，肝腎功能衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷及高血壓患者。 （ 3） 抗凝療法：適用于范圍較小的血栓。通過肝素和豆素類抗凝劑預(yù)防血栓繁衍和再生，促進(jìn)血栓消融。一般以肝素開始，然后使用香豆素衍化物，如華法林。至病人恢復(fù)正常生活約 2個(gè)月。 （ 4） 祛聚療法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹參等，能擴(kuò)充血容量，稀釋血液，降低粘稠度，又能防止血小板凝聚。常作為輔助療法。 手術(shù)治療 ： 適用于急性期的病人，尤其是股青腫和股白腫，在發(fā)病 3天內(nèi)取栓最好。特別適合下肢深靜脈尤其是髂股靜脈血栓形成不超過 48小時(shí)者。對(duì)已出現(xiàn)股青腫征象且病情較長(zhǎng)者，如及時(shí)行急診手術(shù)取栓可以挽救肢體。術(shù)后輔以抗凝，去聚療法，防止再發(fā)。 股青腫的治療 治療前 治療中 治療后 手術(shù)＋溶栓 介入治療 ：包括腔靜脈濾器植入、經(jīng)靜脈順流或逆流溶栓、經(jīng)動(dòng)脈留管順流溶栓、血栓消融術(shù)、球囊擴(kuò)張和支架植入等。 常用介入技術(shù) 下腔靜脈濾器植入術(shù)： 深靜脈血栓形成（ DVT）所引發(fā)的 肺栓塞 （ PE）嚴(yán)重威脅患者的生命。臨床上針對(duì) DVT的治療主要以抗凝為主，但即使接受足量正規(guī)的抗凝治療，也有約 1/3的 DVT患者可發(fā)生 PE。同時(shí)，一部分 DVT患者由于手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠等原因無(wú)法行抗凝治療那么對(duì)于這種情況我們?cè)撊绾晤A(yù)防 PE呢？下腔靜脈濾器就很好的解決了這個(gè)問題 靜脈濾器的發(fā)展史 1967年傘狀濾器開創(chuàng)了下腔靜脈濾器的新紀(jì)元，此后，隨著介入器材的不斷更新以及植入技術(shù)的日趨簡(jiǎn)單化，濾器的種類以及每年使用的數(shù)量逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 1979年美國(guó)僅有 2,000枚濾器被植入，而在 1999年則增至49,000枚；在世界范圍內(nèi)， 2022年約有100,000枚濾器植入，且以每年 16%的速度遞增。 腔靜腔靜脈過濾器多達(dá) 10余種，分永久性和臨時(shí)性濾器，可以根據(jù)患者具體情況選擇。永久性腔靜脈濾器是最早問世用，濾器主體為錐形結(jié)構(gòu)，附有倒鉤可以固定在腔靜脈壁上，防止濾器移位。臨時(shí)濾器在設(shè)計(jì)上與永久性濾器不同，濾器上沒有倒鉤，不能固定在腔靜脈壁上，而是依靠一個(gè)連接導(dǎo)管及重力的作用來(lái)固定 腔靜脈濾器植入目的是阻攔和捕捉源于下肢的游離血栓 頭顱、骨盆和脊髓多發(fā)傷病人有 DVT或 PE需要手術(shù)，術(shù)前需要停止抗凝藥物； 大手術(shù)后病人可能發(fā)生 DVT和 PE的； 大面積的肺栓塞開始進(jìn)行抗凝或溶栓治療 。 年輕患者；對(duì)于此類病人可以置入臨時(shí)靜脈濾器。 臨時(shí)性腔靜脈濾器的使用指征 Simon雙傘下腔靜脈濾器 ? 永久性濾器 ? 獨(dú)一無(wú)二的鎳鈦合金材料 良好的柔韌性及跟蹤能力，易通過迂曲管腔 可壓縮到很小的直徑，通過很細(xì)的輸送導(dǎo)管 ? SNF無(wú)磁性，不影響 MRI檢查 方法： 1造影 靜脈開口的位置 造影復(fù)查 方法： 1造影 靜脈開口的位置 造影復(fù)查 方法： 1造影 靜脈開口的位置 造影復(fù)查 永久性濾器置入體內(nèi)后長(zhǎng)期存放，理論上不需要 取出。實(shí)際上濾器置入久了，會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥 （移位、下腔靜脈阻塞等），失去其應(yīng)有的價(jià)值。 濾器取出的指征 當(dāng)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)變小，病人抗凝療效果滿意或度過了肺栓塞形成的危險(xiǎn)期，可考慮取出臨時(shí)性濾器，一般在 1015天后取出 深靜脈血栓護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 ， 講解疾病的相關(guān)知識(shí) ， 消除病人的恐懼與焦慮情緒 。 體位 ， 急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息 10~14天 。 床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大 ， 患肢禁止按摩和熱敷 ， 以防血栓脫落 。 抬高患肢：患肢宜高于心臟平面 20~30CM， 以促進(jìn)血液回流 ，防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓 。 從而減輕水腫與疼痛 。 3病情的觀察 （ 1) 測(cè)量肢體周徑：下肢腫脹是最主要的或者是惟一的癥狀 ， 絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹 ， 腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定 ， 每日定時(shí)定部位測(cè)量肢體周經(jīng) ， 一般選擇膝關(guān)節(jié)上下 10cm處測(cè)量并記錄 。 嚴(yán)密觀察肢體有無(wú)股青腫和股白腫出現(xiàn) ， 一旦發(fā)生 ， 應(yīng)立即做好手術(shù)前準(zhǔn)備 。 術(shù)后護(hù)理 （ 1）執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 （ 2）體位：抬高患肢 300，膝關(guān)節(jié)微曲，穿刺處予彈力繃帶加壓包扎，穿刺肢體制動(dòng) 46h，行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)
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