下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-wenkub
2022-09-01 22:54:43 本頁(yè)面
【正文】 重要原因，常見于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的病人） 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。起病急驟，患肢疼痛、腫脹廣泛、皮膚緊繃發(fā)亮、可呈青紫、起泡、皮溫改變，足背、脛后動(dòng)脈波動(dòng)明顯減弱或消失。 臨床表現(xiàn) 疼痛： 最早出現(xiàn)的癥狀 ,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。但對(duì)小血栓形成的診斷敏感性不高。 ? 故其意義是小于 500ug/L者提示無急性肺栓塞存在，有排除診斷的價(jià)值。 （ 2） 溶栓療法：適用于病情不超過 72小時(shí)者 。 維持 7~10天 。通過肝素和豆素類抗凝劑預(yù)防血栓繁衍和再生，促進(jìn)血栓消融。常作為輔助療法。術(shù)后輔以抗凝，去聚療法，防止再發(fā)。同時(shí)，一部分 DVT患者由于手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠等原因無法行抗凝治療那么對(duì)于這種情況我們?cè)撊绾晤A(yù)防 PE呢？下腔靜脈濾器就很好的解決了這個(gè)問題 靜脈濾器的發(fā)展史 1967年傘狀濾器開創(chuàng)了下腔靜脈濾器的新紀(jì)元，此后，隨著介入器材的不斷更新以及植入技術(shù)的日趨簡(jiǎn)單化，濾器的種類以及每年使用的數(shù)量逐漸增多。臨時(shí)濾器在設(shè)計(jì)上與永久性濾器不同，濾器上沒有倒鉤，不能固定在腔靜脈壁上，而是依靠一個(gè)連接導(dǎo)管及重力的作用來固定 腔靜脈濾器植入目的是阻攔和捕捉源于下肢的游離血栓 頭顱、骨盆和脊髓多發(fā)傷病人有 DVT或 PE需要手術(shù)，術(shù)前需要停止抗凝藥物； 大手術(shù)后病人可能發(fā)生 DVT和 PE的； 大面積的肺栓塞開始進(jìn)行抗凝或溶栓治療 。 濾器取出的指征 當(dāng)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)變小，病人抗凝療效果滿意或度過了肺栓塞形成的危險(xiǎn)期，可考慮取出臨時(shí)性濾器，一般在 1015天后取出 深靜脈血栓護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 ， 講解疾病的相關(guān)知識(shí) ， 消除病人的恐懼與焦慮情緒 。 從而減輕水腫與疼痛 。 （ 2）體位：抬高患肢 300，膝關(guān)節(jié)微曲，穿刺處予彈力繃帶加壓包扎，穿刺肢體制動(dòng) 46h，行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成。每周監(jiān)測(cè)凝血功能。 2，血栓再形成：繼續(xù)抗凝，教會(huì)病人使用彈力繃帶和 彈力襪，一般使用三個(gè)月以上。因此， 正確認(rèn)識(shí)DVT 的危險(xiǎn)因素， 對(duì)住院病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)， 并采取積極有效的預(yù)防、 護(hù)理措施具有重要意義 為了幫助臨床醫(yī)生和護(hù)理人員鑒別發(fā)生 DVT的危險(xiǎn)性， 許多學(xué)者致力于 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究，通過文獻(xiàn)檢索， 發(fā)現(xiàn)目前有 20多種有關(guān) DVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，目前被臨床醫(yī)生和護(hù)士廣泛使用的 Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 （ A u t ar ） 科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 年齡 B M I 活動(dòng) 創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn) 特殊風(fēng)險(xiǎn) 高危疾病 外科手術(shù) 總分 護(hù)理措施 執(zhí)行者 簽名 注： 1 時(shí)間要注明日期； 2 評(píng)估項(xiàng)目直接記錄得分 ； 3 護(hù)理措施填寫序號(hào)。 助行工具 創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn) 特殊風(fēng)險(xiǎn) 潰瘍性結(jié)腸炎 ：潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要累及 直腸乙狀結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性反應(yīng) , 病程遷延 ,反復(fù)發(fā)作 ,患者發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)可能 直接或間接地造成組織損傷 ,腸系膜血管可出 現(xiàn)多灶性的微梗死 ,發(fā)生血小板栓塞性疾病的 概率比正常人要高 紅細(xì)胞增多癥 ：紅細(xì)胞增多癥指的是患者的紅細(xì)胞壓積 、 血紅蛋白增加 , 血液粘稠度明顯上升。 心肌梗死； 由于心肌梗死患者往往內(nèi)皮細(xì)胞都會(huì)受損 ，總組織因子途徑抑制物 ( TFPI) 釋放的含量可能會(huì)發(fā)生不同的變化 .從而引發(fā)外源性凝血途徑激活，導(dǎo)致血栓的形成。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 （ A u t ar ） 科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 年齡 B M I 活動(dòng) 創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn) 特殊風(fēng)險(xiǎn) 高危疾病 外科手術(shù) 總分 護(hù)理措施 執(zhí)行者 簽名 注： 1 時(shí)間要注明日期； 2 評(píng)估項(xiàng)
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