下肢深靜脈血栓-展示頁
2024-10-04 11:43本頁面
【正文】 ? 〔 1〕化學性損傷 靜脈注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。 ? ? 先天性高凝狀態(tài)：血栓抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常 ? 后天性高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、妊娠、休克、手術、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長期使用雌激素和避孕藥等。 病理 肺栓 血 栓 形 成 向主干靜脈近端和遠端蔓延 溶解消散，脫落裂解成為栓子 激發(fā)靜脈壁和周圍組織的炎癥反響 血栓與靜脈壁粘連，纖維機化 邊緣毛糙，管徑粗細不一的再通靜脈 靜脈瓣膜破壞 繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全〔深靜脈血栓形成后綜合征〕 第六頁，共二十五頁。 根據(jù)下肢腫脹平面可估計血栓的上界： ? 小腿中部以下水腫病變在腘靜脈 ? 膝以下水腫疼痛為股淺靜脈 ? 大腿中部以下水腫為股靜脈 ? 臀部以下水腫為髂總靜脈 ? 雙側下肢水腫為下腔靜脈 第八頁，共二十五頁。 ? 中央型：髂股靜脈血栓形成。 ? 周圍型：股靜脈或小腿深靜脈血栓形成。 ? 全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴體溫升高和脈率加快〔股白腫〕 ? 肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，導致下肢動脈血供障礙，出現(xiàn)足背動脈和脛后動脈搏動消失，進而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色〔股青腫〕 第十頁，共二十五頁。 檢查： ? 超聲多普勒 靜脈腔內(nèi)強回聲、靜脈不能壓縮或者無血流等血栓形成征象。 ? 充盈缺損：腔內(nèi)持久的、長短不一的圓柱狀造影劑密度降低區(qū)域，邊緣可有線性造影劑顯示形成“軌道征〞，是靜脈血栓的直接征象，為急性深靜脈血栓形成的診斷依據(jù)。 ? 增高或陽性：見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反響、溶栓治療等。 ? D二聚體陰性一般可排除下肢深靜脈血栓。 診斷 : ? 、盆腔術后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者。 ? ，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現(xiàn)
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