【正文】 討論同意后下發(fā)實(shí)施。護(hù)理制度、操作常規(guī)及服務(wù)程序等變更，要立足于患者，提高工作效率和質(zhì)量。護(hù)理用品三證的把關(guān)由醫(yī)療器械科負(fù)責(zé)，臨床使用質(zhì)量控制由護(hù)理部負(fù)責(zé)。凡新購(gòu)進(jìn)的護(hù)理用品均須護(hù)理部制定臨床試用或?qū)σ咽褂冕t(yī)院予以肯定效果評(píng)估后，方可向醫(yī)院醫(yī)療器械科申請(qǐng)購(gòu)置。第十節(jié) 新護(hù)理用具使用申報(bào)制度，立足于患者，有利于提高工作質(zhì)量與效率。嚴(yán)格遵守患者知情同意原則并做記錄。凡增加或撤銷(xiāo)項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制，規(guī)范申報(bào)、準(zhǔn)入流程，申報(bào)與準(zhǔn)入流程的制定嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。第九節(jié) 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)泛指:近期在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域已開(kāi)展的具有前瞻性、科學(xué)性、合理性、實(shí)用性等特點(diǎn)，在本院內(nèi)尚未開(kāi)展、未使用的臨床護(hù)理技術(shù)與業(yè)務(wù)。護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露、重大疾病或其他護(hù)理工作方面的重大問(wèn)題等。申購(gòu)貴重護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；開(kāi)展的護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)等。發(fā)生護(hù)理糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴(yán)重影響患者安全的問(wèn)題。收治甲類(lèi)傳染病或衛(wèi)生行政部門(mén)指定上報(bào)的傳染病，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等，需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救患者時(shí)。⑥承諾必段兌現(xiàn)，增加忠誠(chéng)服務(wù)信度。④盡你所能，為患者解決問(wèn)題。②以換位思考的方式，尋找不滿(mǎn)的原因。護(hù)理糾紛：樹(shù)立“患者無(wú)錯(cuò)”的觀(guān)點(diǎn)，學(xué)會(huì)處理“患者的不滿(mǎn)”，全力解決患者問(wèn)題。檢查護(hù)送：檢查前做好解釋?zhuān)看螜z查有人護(hù)送，特殊、危重患者護(hù)士護(hù)送，在檢查護(hù)送中以患者安全、舒適為第一，作好交接。樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)、需求服務(wù)、滿(mǎn)意服務(wù)的服務(wù)觀(guān)。執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制和首見(jiàn)負(fù)責(zé)制。詳細(xì)介紹床位護(hù)士、醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及規(guī)章制度、安全須知等。規(guī)范要求。第七節(jié) 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范基本要求：儀表端莊、操作規(guī)范、態(tài)度和藹、技術(shù)嫻熟。互相尊重、團(tuán)結(jié)協(xié)作：同事間相互尊重、互幫互助，主動(dòng)與醫(yī)、技、工等人員團(tuán)結(jié)、協(xié)調(diào)地完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。勤奮學(xué)習(xí)、精益求精：勤奮學(xué)習(xí)，對(duì)技術(shù)精益求精，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在不斷開(kāi)拓的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上，積極應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，做好護(hù)理工作。（8）建立科室護(hù)理人員個(gè)人檔案、月綜合考核、年績(jī)效考核等記錄。（6）護(hù)理人員三基考試考核登記（包括合格率），專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)情況的資料管理與登記。（4）護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理病例討論及護(hù)理會(huì)診記錄等資料的管理。（2）護(hù)理不良事件登記報(bào)告、輸血、輸液反應(yīng)登記，壓瘡、脫管、跌倒、意外事件、護(hù)理投訴等原始資料管理與記錄等。負(fù)責(zé)上級(jí)部門(mén)下發(fā)的各類(lèi)文件及科內(nèi)制訂的相關(guān)規(guī)定的資料，需按時(shí)間先后登記和分類(lèi)管理。主要信息資料包括：上級(jí)文件、護(hù)理工作制度、計(jì)劃、總結(jié)、會(huì)議紀(jì)要、護(hù)士個(gè)人檔案、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、考核成績(jī)、質(zhì)控總結(jié)、夜查房及培訓(xùn)資料。護(hù)理部下發(fā)的計(jì)劃、規(guī)定及重要通知等應(yīng)注明或加蓋護(hù)理公章后方可下發(fā)或留檔。建立保管制度，對(duì)護(hù)理部及醫(yī)院各類(lèi)文件按年度、時(shí)間、順序、認(rèn)真核實(shí)登記、分類(lèi)及裝訂，長(zhǎng)期保管。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議：由主管院長(zhǎng)或護(hù)理部主任主持，有醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人參加，討論會(huì)議議題，提出協(xié)調(diào)解決的意見(jiàn)和措施。護(hù)士大會(huì)：全年不少于1次，由護(hù)理部主任或副主任主持，邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，并進(jìn)行重要護(hù)理活動(dòng)的動(dòng)員、表彰及總結(jié)工作，布置護(hù)理工作任務(wù)和要求。第三節(jié) 護(hù)理部工作例會(huì)制度護(hù)理部例會(huì)：每周1次，由護(hù)理部主任主持，根據(jù)近期管理內(nèi)容，梳理工作重點(diǎn)，并研究討論，其結(jié)果及時(shí)與分管院領(lǐng)導(dǎo)溝通，及時(shí)落實(shí)。負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理資料歸檔工作。定期召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量（安全）管理檢查反饋會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題和突出的問(wèn)題進(jìn)行反饋，并提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。每（月）季度按護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對(duì)全院病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行抽查與督導(dǎo)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并上報(bào)護(hù)理部及主管院領(lǐng)導(dǎo)。第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量與安全管理、護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組工作制度在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控。1關(guān)心全院護(hù)士的思想、工作和學(xué)習(xí)情況，幫助解決實(shí)際問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。接待區(qū)內(nèi)外同行來(lái)院參觀(guān)學(xué)習(xí)和項(xiàng)目交流，選派護(hù)理管理者及護(hù)理骨干赴區(qū)外考察學(xué)習(xí)。負(fù)責(zé)護(hù)理人員在職規(guī)范化培訓(xùn)工作，推行專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)制，加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的招聘、調(diào)配、獎(jiǎng)懲、考核及績(jī)效分配等工作。建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，定期分析、總結(jié)、整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理的持續(xù)性改進(jìn)。建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及崗位職責(zé)，定期對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核。目錄第一節(jié) 護(hù)理部工作制度 4第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量與安全管理、護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組工作制度 5第三節(jié) 護(hù)理部工作例會(huì)制度 5第四節(jié) 護(hù)理部信息資料登記管理制度 6第五節(jié) 護(hù)士長(zhǎng)資料管理制度 6第六節(jié) 護(hù)理人員行為規(guī)范 7第七節(jié) 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范 7第八節(jié) 護(hù)理請(qǐng)示報(bào)告制度 8第九節(jié) 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度 9第十節(jié) 新護(hù)理用具使用申報(bào)制度 10第十一節(jié) 護(hù)理制度操作常規(guī)變更批準(zhǔn)管理制度 10第十二節(jié) 護(hù)理臨床路徑管理制度 11第十三節(jié) 護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力定期培訓(xùn)評(píng)估制度 12第十四節(jié) 護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度 12第十五節(jié) 護(hù)理病例討論制度 14第十六節(jié) 護(hù)理查房制度 14第十七節(jié) 護(hù)理會(huì)診制度 15第十八節(jié) 非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度 15第十九節(jié) 病房管理制度 16第二十節(jié) 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范 17第二十一節(jié) 分級(jí)護(hù)理制度 17第二十二節(jié) 整體護(hù)理工作制度 20第二十三節(jié) 護(hù)理交接班工作制度 22第二十四節(jié) 查對(duì)制度 23一、醫(yī)囑查對(duì)制度 23二、治療室護(hù)理操作查對(duì)制度 23三、給藥查對(duì)制度 24四、輸血安全查對(duì)制度 24五、手術(shù)患者安全查對(duì)制度 25第二十五節(jié) 輸血安全制度 26第二十六節(jié) 危重患者搶救制度 27第二十七節(jié) 患者健康教育制度 27第二十八節(jié) 消毒隔離制度 28病房護(hù)理管理制度 29第一節(jié) 病房安全管理制度 29第二節(jié) 患者入、出院制度 30第三節(jié) 首接（問(wèn)）負(fù)責(zé)制 30第四節(jié) 探視管理制度 31第五節(jié) 陪伴管理制度 31第六節(jié) 醫(yī)囑執(zhí)行制度 32第七節(jié) 護(hù)士給藥及用藥后觀(guān)察制度 32第九節(jié) 毒、麻、精神類(lèi)藥品管理制度 34第十節(jié) 病房藥品管理制度 35第十一節(jié) 手術(shù)患者交接制度 40第十二節(jié) 患者轉(zhuǎn)科管理制度 41第十三節(jié) 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度 41第十四節(jié) 接收“危急值報(bào)告”管理規(guī)定 42第十五節(jié) 患者膳食管理制度 43第十六節(jié) 護(hù)患溝通制度 43第十七節(jié) 工休會(huì)制度 44第十八節(jié) 出院患者電話(huà)回訪(fǎng)制度 44第十九節(jié) 護(hù)理文件管理制度 45第二十節(jié) 消防安全制度 45第二十一節(jié) 患者財(cái)產(chǎn)安全管理制度 46第二十二節(jié) 治療室工作制度 46第二十三節(jié) 搶救室工作制度 47第二十四節(jié) 換藥室工作制度 47第二十五節(jié) 職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健服務(wù)管理制度 48第二十六節(jié) 一次性醫(yī)療用品使用管理制度 48第二十七節(jié) 無(wú)菌物品保管及使用規(guī)定 49第二十八節(jié) 病房物品、器械管理制度 49第二十九節(jié) 急救藥品、儀器、設(shè)備及搶救物品管理制度 50第三十節(jié) 搶救車(chē)封車(chē)管理規(guī)定 50第三十一節(jié) 貴重儀器管理制度 51第三十二節(jié) 病房被服管理制度 52第三十三節(jié) 物資請(qǐng)領(lǐng)管理制度 52第三十四節(jié) 計(jì)算機(jī)使用管理制度 52第三十五節(jié) 醫(yī)療廢物分類(lèi)管理規(guī)定 53護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 54第一節(jié) 住院患者/危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度 54第二節(jié) 護(hù)理評(píng)估制度 55第三節(jié) 護(hù)理安全教育、管理制度 55第四節(jié) 圍手術(shù)期評(píng)估與安全處置制度 56第五節(jié) 護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度 58第六節(jié) 特殊、意外事件處理與報(bào)告制度 58第七節(jié) 患者跌倒/墜床防范管理及報(bào)告制度 59第八節(jié) 患者管道脫落防范管理及報(bào)告制度 59第九節(jié) 患者意外傷害的防范管理制度 60第十節(jié) 患者皮膚壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度 61第十一節(jié) 輸血、輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度 62第十二節(jié) 患者身份識(shí)別制度 62第十三節(jié) 身份不明（無(wú)名）患者身份識(shí)別與交接制度 64第十四節(jié) 住院患者身份識(shí)別腕帶管理制度 65第十五節(jié) 重點(diǎn)患者身份識(shí)別制度 66第十六節(jié) 各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度 66第十七節(jié) 應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 66第十八節(jié) 醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)規(guī)范 67第十九節(jié) 患者病情變化報(bào)告制度及程序 67第二十節(jié) 護(hù)理投訴管理制度 68第二十一節(jié) 標(biāo)本采集核對(duì)制度 68第二十二節(jié) 節(jié)假日安全管理制度 69第二十三節(jié) 預(yù)防住院患者發(fā)生燙傷管理制度及應(yīng)急處理程序 69第二十四節(jié) 重點(diǎn)科室護(hù)理監(jiān)管制度 70第二十五節(jié) 重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度 71蒼溪新友好醫(yī)院護(hù)理管理工作制度（護(hù)理部2012年11月修訂）第一節(jié) 護(hù)理部工作制度在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，實(shí)行護(hù)理部主任——科護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)垂直管理制。實(shí)行目標(biāo)管理，根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，制訂全院護(hù)理工作計(jì)劃、管理目標(biāo)，并組織落實(shí)，定期總結(jié)。實(shí)行護(hù)理二級(jí)質(zhì)控制度，參與全院護(hù)理質(zhì)量與安全的督導(dǎo)。合理配置護(hù)理人員，動(dòng)態(tài)調(diào)整人力。負(fù)責(zé)全院護(hù)理教學(xué)科研管理工作，組織開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理用具創(chuàng)新工作。定期召開(kāi)全院護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)和護(hù)理部例會(huì)，總結(jié)反饋?zhàn)o(hù)理工作情況。1負(fù)責(zé)做好各種文件的接受、傳閱、登記、歸檔及保管工作。1完成醫(yī)院交辦的其他各項(xiàng)護(hù)理工作事宜。參與制訂護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理制度及護(hù)理操作流程。對(duì)檢查科室存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)問(wèn)題較多科室組織在班護(hù)士集體反饋，并將問(wèn)題反饋于科室“護(hù)理質(zhì)量整改記錄單”上限期整改及追蹤。負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理管理人員及質(zhì)控員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)與考核。每季度參加一次臨床科室業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：每月召開(kāi)1~2次，由護(hù)理部主任或副主任主持，護(hù)士長(zhǎng)參加，總結(jié)通報(bào)近期工作，傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及不良事件，部署下階段工作和醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)。科室護(hù)理例會(huì)：每月1次，由科室護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加，傳達(dá)護(hù)理部的工作任務(wù)，總結(jié)護(hù)理工作，分析質(zhì)量、安全和疑難護(hù)理問(wèn)題，制定改進(jìn)措施。第四節(jié) 護(hù)理部信息資料登記管理制度護(hù)理部副主任分管，專(zhuān)職秘書(shū)（干事）具體負(fù)責(zé)管理。嚴(yán)格遵守保密原則，機(jī)密文件、資料的收發(fā)、傳閱、保管須嚴(yán)格按照有關(guān)程序辦理、加強(qiáng)電腦、傳真機(jī)管理，護(hù)理文件不得隨意外借，須有主任允許方可執(zhí)行，并及時(shí)歸還。對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理電子存檔文件應(yīng)設(shè)明確的文件名分類(lèi)管理，并備活動(dòng)硬盤(pán)保存，以免信息丟失。第五節(jié) 護(hù)士長(zhǎng)資料管理制度護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記保管科室護(hù)理工作相關(guān)信息資料。按照工作手冊(cè)相關(guān)要求保存以下資料（1）護(hù)理質(zhì)量檢查登記（包括各項(xiàng)檢查合格率），質(zhì)控小組活動(dòng)記錄。（3）護(hù)理績(jī)效考核、工作量、電話(huà)回訪(fǎng)、滿(mǎn)意度調(diào)查、空氣消毒培養(yǎng)報(bào)告單等原始資料的管理。（5）工休會(huì)、健康教育、座談會(huì)、特殊服務(wù)項(xiàng)目登記。（7）科研、論文、獲獎(jiǎng)、教學(xué)、繼教、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、參觀(guān)等情況的登記。第六節(jié) 護(hù)理人員行為規(guī)范忠于職守，患者第一：熱愛(ài)本職，尊重患者的生命價(jià)值和人格，尊重患者平等就醫(yī)的權(quán)利，對(duì)其一視同仁，任何情況下，不輕視和侮辱患者。熱情體貼、認(rèn)真負(fù)責(zé)：熱情做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，注意運(yùn)用語(yǔ)言激勵(lì)給患者以精神上的安慰和支持，幫助患者保持治療、康復(fù)中所需要的良好心理狀況。儀表端莊、慎獨(dú)守密：儀表端莊，言行輕穩(wěn)，服裝整潔，主動(dòng)熱情，單獨(dú)操作時(shí)，不論有無(wú)監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者保護(hù)穩(wěn)私。服務(wù)理念：確立以患者這中心的服務(wù)宗旨，培植患者至上、患者無(wú)錯(cuò)、患者滿(mǎn)意的服務(wù)理念?；颊呷朐海簯?yīng)站立相迎，態(tài)度和藹、熱情，語(yǔ)言親切，送患者到病床。耐心傾聽(tīng)、了解患者的需求，滿(mǎn)足患者合理要求，做好疾病健康指導(dǎo)。病房巡視：應(yīng)主動(dòng)巡視病房，密切觀(guān)察病情，善于傾聽(tīng)，運(yùn)用觀(guān)察技巧，主動(dòng)了解、識(shí)別、預(yù)測(cè)患者不同的需求，提供及時(shí)有效的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理操作：認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，各種護(hù)理服務(wù)必須符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合護(hù)理職業(yè)道德，符合患者需求，實(shí)現(xiàn)三者統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。患者出院：提供延伸護(hù)理和附加服務(wù)（健康指導(dǎo)、叫車(chē)、電話(huà)回訪(fǎng)等），提供預(yù)見(jiàn)性超前護(hù)理服務(wù)，給患者以驚喜，提高滿(mǎn)意度。①首先是認(rèn)真、耐心傾聽(tīng)不滿(mǎn)的事由。③及時(shí)采取補(bǔ)救措施并誠(chéng)懇致歉。⑤對(duì)無(wú)法解決的問(wèn)題，應(yīng)逐級(jí)反映。第八節(jié) 護(hù)理請(qǐng)示報(bào)告制度凡具有下列情況，必須及時(shí)向科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、有關(guān)部門(mén)或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告。收治有自殺跡象及涉及法律、政治問(wèn)題的患者，或突然發(fā)生死亡病例時(shí)。麻醉及第一類(lèi)精神藥品丟失或貴重儀器損壞，或發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問(wèn)題等。護(hù)士因公差、院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)，科室接受非常規(guī)來(lái)院進(jìn)修、參觀(guān)的護(hù)理人員等。報(bào)告程序：護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、報(bào)告科主任，根據(jù)事情性質(zhì)的輕重緩急可先自行處理同時(shí)上報(bào)護(hù)理部。開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)需結(jié)