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正文內(nèi)容

nbeaaa深圳市社會醫(yī)療保險辦法-展示頁

2025-08-13 09:37本頁面
  

【正文】 醫(yī)療保險參保人按以下規(guī)定就醫(yī)的,享受醫(yī)療保險待遇: ?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險一檔參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī); ?。ǘ┗踞t(yī)療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī),經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意,可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī);住院及門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī); ?。ㄈ┗踞t(yī)療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī),經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意,可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī);門診大病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);住院在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院就醫(yī); ?。ㄋ模┓媳巨k法規(guī)定的其他就醫(yī)情形。  第四章  參保人出境定居或喪失國籍的,可申請一次性領(lǐng)取個人賬戶余額,并終結(jié)在本市的醫(yī)療保險關(guān)系。  參保人在廣東省內(nèi)跨地區(qū)流動就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)依照廣東省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 除本辦法規(guī)定可在本市繼續(xù)參保的人員外,參保人達到法定退休年齡時養(yǎng)老保險待遇或退休金領(lǐng)取地不在本市的,應將其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至養(yǎng)老保險關(guān)系或退休關(guān)系所在地,終結(jié)本市的醫(yī)療保險關(guān)系?! ∩鐓^(qū)門診統(tǒng)籌基金用于支付基本醫(yī)療保險二檔和三檔參保人在選定社康中心發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用;調(diào)劑金用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的基本醫(yī)療費用調(diào)劑;大病統(tǒng)籌基金用于本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療費用等支出。 市社會保險機構(gòu)征收的基本醫(yī)療保險二檔和三檔的醫(yī)療保險費,%計入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金,1元計入調(diào)劑金,其余部分計入大病統(tǒng)籌基金?! 』踞t(yī)療保險一檔繳費的其余部分進入大病統(tǒng)籌基金,用于支付本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用。  第二十九條  第二十八條  第二十七條  第二十六條  醫(yī)療保險基金因疾病暴發(fā)流行、嚴重自然災害等特殊情況不敷使用或因其他原因出現(xiàn)支付不足時,由財政給予補貼?! 〉诙鍡l  第二十四條  第二十三條  參保單位和參保人繳交的地方補充醫(yī)療保險費進入地方補充醫(yī)療保險基金。 參保單位和參保人繳交的基本醫(yī)療保險費進入基本醫(yī)療保險基金?! 〉谌隆 』踞t(yī)療保險不同形式的參保年限合并計算。  第二十一條  第二十條 用人單位和個人繳費人員應當依照社會保險登記等有關(guān)規(guī)定辦理登記、年審、變更、注銷等手續(xù)。 按照國家規(guī)定在其他地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,不得同時參加本市社會醫(yī)療保險,不得重復享受社會醫(yī)療保險待遇?! ≡诼毴藛T的地方補充醫(yī)療保險費由用人單位按月繳納,其他人員按其基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。 參加基本醫(yī)療保險的人員同時參加地方補充醫(yī)療保險。其中參加基本醫(yī)療保險一檔的繳費基數(shù)按其養(yǎng)老保險繳費基數(shù)確定;繳費基數(shù)低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的,以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。  第十六條經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準后,其醫(yī)療保險形式不再變更。 本辦法第十四條規(guī)定停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的人員,參加基本醫(yī)療保險一檔滿15年的享受基本醫(yī)療保險一檔待遇,不滿15年的享受基本醫(yī)療保險二檔待遇。  本辦法第八條第(一)項規(guī)定人員參加醫(yī)療保險年限不納入本條的實際繳費和累計繳費年限的計算;按國家規(guī)定的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法辦理轉(zhuǎn)移的市外醫(yī)療保險繳費年限納入本條的累計繳費年限計算?! ”巨k法第八條第(七)項規(guī)定的人員,不滿前款規(guī)定繳費年限的,可由其本人繼續(xù)繳費至規(guī)定年限后,停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇?! 〉谑臈l  第十三條  第十二條  本辦法第八條第(三)項規(guī)定的人員,申請參加基本醫(yī)療保險一檔的,%按月繳費?! 〉谑粭l其中學生、幼兒由所在學校、科研院所或托幼機構(gòu)于每年9月向市社會保險機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù),一次性繳納當年9月至次年8月的基本醫(yī)療保險費?! 〉谑畻l  職工參加基本醫(yī)療保險三檔的,%按月繳費,%,%。本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費;月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費。  第九條  第八條 用人單位和職工應當共同繳納社會醫(yī)療保險費。第二章  第六條 市社會保險行政部門主管本市社會醫(yī)療保險工作,市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱市社會保險機構(gòu))具體承辦社會醫(yī)療保險工作。 本市社會醫(yī)療保險制度應遵循廣覆蓋、?;尽⒖沙掷m(xù)、公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務相對應、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的原則。 本市所有用人單位、職工及其他人員應當按照本辦法的規(guī)定參加社會醫(yī)療保險。  基本醫(yī)療保險根據(jù)繳費及對應待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。 本市實行多層次、多形式的社會醫(yī)療保險制度。 為建立健全深圳市社會醫(yī)療保險體系,保障參保人的基本醫(yī)療需求,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。 總深圳市人民政府令(第256號)深圳市社會醫(yī)療保險辦法文號:第256號[內(nèi)容糾錯]  《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》已經(jīng)2013年8月15日市政府第五屆九十一次常務會議審議通過,現(xiàn)予發(fā)布,自2014年1月1日起施行?! ∈虚L 許勤  2013年9月29日  深圳市社會醫(yī)療保險辦法  第一章 則     第一條  第二條  政府建立基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險?! 〉谌龡l  第四條  第五條  市政府有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi),負責有關(guān)社會醫(yī)療保險工作。 市政府可根據(jù)社會醫(yī)療保險基金收支情況,對繳費標準、統(tǒng)籌基金和個人賬戶的分配比例、待遇支付標準等做相應調(diào)整。 參保及繳費  第七條用人單位應當為其本市戶籍職工參加基本醫(yī)療保險一檔,為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。 非在職人員按下列規(guī)定參加基本醫(yī)療保險:  (一)本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學校和托幼機構(gòu)在冊且其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學校(含民辦學校)或科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制學生參加基本醫(yī)療保險二檔;  (二)達到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業(yè)居民,可參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔; ?。ㄈ┻_到法定退休年齡后隨遷入戶本市且沒有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員,可申請參加基本醫(yī)療保險一檔; ?。ㄋ模┫硎茏畹蜕畋U洗龅谋臼袘艏菑臉I(yè)居民參加基本醫(yī)療保險一檔; ?。ㄎ澹┍臼袘艏恢了募墯埣簿用駞⒓踊踞t(yī)療保險一檔; ?。╊I(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險二檔; ?。ㄆ撸┰诒臼邪丛骂I(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇或退休金的人員按本辦法第十四條、第十五條的規(guī)定,參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔; ?。ò耍┻_到法定退休年齡并在本市繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費的人員,可選擇參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔。 職工參加基本醫(yī)療保險一檔的,以本人月工資總額8%的標準按月繳費,其中用人單位繳交6%,個人繳交2%?! ÷毠⒓踊踞t(yī)療保險二檔的,%按月繳費,%,%。  職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。 本辦法第八條第(一)項規(guī)定的人員,%按月繳費。未滿18周歲的本市戶籍非從業(yè)居民,向戶籍所在地的街道辦事處申請辦理參保手續(xù)。 本辦法第八條第(二)項規(guī)定的人員,由其本人按下列規(guī)定按月繳費: ?。ㄒ唬﹨⒓踊踞t(yī)療保險一檔的,在本市上年度在崗職工月平均工資的40%至300%之間選擇繳費基數(shù),其中男性未滿60周歲、女性未滿50周歲的,按繳費基數(shù)的8%繳費;男性滿60周歲、女性滿50周歲的,%繳費; ?。ǘ﹨⒓踊踞t(yī)療保險二檔的,%繳費?! ”巨k法第八條第(二)、(三)項規(guī)定的人員由本人向戶籍所在地的社會保險機構(gòu)申請辦理個人參保手續(xù)。 本辦法第八條第(四)、(五)項規(guī)定的人員,分別由民政部門、殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)并為其繳納醫(yī)療保險費,具體辦法由市政府另行制定。 本辦法第八條第(六)項規(guī)定的人員,%為其按月繳費,費用從失業(yè)保險基金列支。 本辦法第八條第(七)項規(guī)定的人員,其基本醫(yī)療保險累計繳費年限和本市實際繳費年限達到以下規(guī)定的,可停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇: ?。ㄒ唬?014年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿15年,其中本市實際繳費年限滿10年; ?。ǘ?015年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿16年,其中本市實際繳費年限滿11年; ?。ㄈ?016年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿17年,其中本市實際繳費年限滿12年; ?。ㄋ模?017年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿18年,其中本市實際繳費年限滿13年;  (五)2018年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿19年,其中本市實際繳費年限滿14年;  (六)2019年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿20年,其中本市實際繳費年限滿15年; ?。ㄆ撸?020年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿21年,其中本市實際繳費年限滿15年;  (八)2021年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿22年,其中本市實際繳費年限滿15年;  (九)2022年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿23年,其中本市實際繳費年限滿15年; ?。ㄊ?023年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿24年,其中本市實際繳費年限滿15年;  (十一)2024年及以后辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員,累計繳費年限滿25年,其中本市實際繳費年限滿1
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