【正文】 予續(xù)簽。第十三條 各定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》及其配套管理辦法，履行以下職責：（一）建立本院醫(yī)療保險管理機構，二級以上醫(yī)療機構設立獨立的醫(yī)療保險辦公室；500張床位以上醫(yī)療機構配備醫(yī)療保險管理員3人，300張床位以上醫(yī)療機構配備兩人；其他醫(yī)療機構至少配備一人；（二）明確本院醫(yī)療保險分管領導，制定相應的院內醫(yī)療保險管理制度，定期對醫(yī)院相關部門執(zhí)行《辦法》、協(xié)議和本單位有關規(guī)章制度的情況進行自查與考核，并按季度將檢查情況報市社會保險機構；（三）使用符合《處方管理辦法》規(guī)定且有醫(yī)療保險標識及醫(yī)療保險號填寫欄的門診處方、住院費用結賬單、大型設備檢查治療申請單等；（四）社會醫(yī)療保險的醫(yī)療費用單獨建賬，參保人的處方、檢查、治療、費用單據(jù)單獨妥善保存兩年以上；（五）按要求及時準確向社會保險機構提供參保人醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關信息；（六）實行門診和住院費用清單制；（七）建立目錄外醫(yī)療費用告知制度，在為參保人提供社會醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療服務時，應征得參保人或其家屬的同意并簽字后方可收費；（八）嚴格執(zhí)行社會醫(yī)療保險各項管理辦法的有關規(guī)定，在參保人掛號、就診、住院、結算醫(yī)療費用時核驗社會保障卡，確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會保障卡相符合；（九）嚴格按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍及地方補充醫(yī)療保險藥品、診療項目目錄為參保人服務，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人；（十）新開展的診療項目按《深圳市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》執(zhí)行，診療項目未經(jīng)申請準入的，其費用不得記入醫(yī)療保險賬內；市社會保險機構對不符合醫(yī)療保險規(guī)定的費用不予支付，已經(jīng)支付的費用予以追回；（十一）嚴格執(zhí)行《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》各項條款。市社會保險機構與定點醫(yī)療機構終止或解除協(xié)議的，市社會保險機構應在終止或解除協(xié)議的當天收回標牌。市社會保險機構應在簽約工作完成后的一個月內將新增定點醫(yī)療機構的名單通過市社會保險機構的網(wǎng)站或其他媒體向社會公布。（二）材料齊全的或材料補正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日內決定受理并發(fā)放《受理通知書》，進行綜合評估，并可組織相關人員對醫(yī)療機構進行實地考查；（三）自受理之日起60日內完成對醫(yī)療機構的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個工作日內送達。《深圳市定點醫(yī)療機構資格申請書》由市社會保險機構統(tǒng)一編制，網(wǎng)站下載。第八條 醫(yī)療機構申請定點醫(yī)療機構資格應向市社會保險機構提交以下加蓋醫(yī)療機構公章的書面材料：（一）《深圳市定點醫(yī)療機構資格申請書》書面材料（交原件）及電子文檔；（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正、副本（驗原件，交復印件）；（三）醫(yī)療機構的等級審評文件及相關證明，或衛(wèi)生行政管理部門的相關證明材料（驗原件，交復印件）；（四）上年度醫(yī)療機構基本情況（含上年度門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、大型醫(yī)療設備檢查項目陽性率等醫(yī)療機構運營基本情況）書面材料及電子文檔；（五）已標識社會醫(yī)療保險藥品的醫(yī)院藥品總目錄的書面材料及電子文檔；（六）醫(yī)療服務場所產(chǎn)權或租賃合同相關材料（驗原件，交復印件）。醫(yī)療機構申請定點資格的，應于每年的9月向市社會保險機構提出申請；市社會保險機構應根據(jù)具體評定辦法的規(guī)定對新申請定點資格的醫(yī)療機構進行綜合評定，根據(jù)綜合評定名次，確定排名靠前的為定點醫(yī)療機構。第六條 市社會保險機構結合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社會醫(yī)療保險參保人數(shù)量及分布情況、醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)網(wǎng)絡信息容量等對定點醫(yī)療機構實行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機構本身的服務能力、服務質量、服務半徑、服務效率、服務人群和費用發(fā)生情況等進行綜合評定，確定排名靠前的醫(yī)療機構為定點醫(yī)療機構。企業(yè)事業(yè)單位對內服務的衛(wèi)生所室，除滿足前款規(guī)定的條件外，其所屬單位全部職工已參加本市社會醫(yī)療保險，并按時足額繳納醫(yī)療保險費，也可以申請成為定點醫(yī)療機構。第三條 市社會保險機構負責本市定點醫(yī)療機構的規(guī)劃、審核、評定、簽約、管理等工作，并對定點醫(yī)療機構定期組織醫(yī)療保險政策培訓，對其執(zhí)行醫(yī)療保險政策和履行服務協(xié)議的情況進行監(jiān)督管理與考核。第一篇：深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法發(fā)布日期：20081009收藏本站打印本頁關閉窗口深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕22號）第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理，維護參保人的權益，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）以及國家相關規(guī)定，制定本辦法。第二條 本市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構），是指經(jīng)市社會保險機構確認的為本市社會醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。第四條 醫(yī)院、門診部、社區(qū)健康服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務站符合《辦法》第六十四條所規(guī)定條件的，可向市社會保險機構申請成為定點醫(yī)療機構；醫(yī)療機構內獨立核算的機構或其注冊登記地址以外的分支機構，應由醫(yī)療機構單獨申請定點醫(yī)療機構資格。第五條 醫(yī)療機構符合下列條件的，在同一區(qū)域范圍內可優(yōu)先確定為定點醫(yī)療機構：（一）依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并正式投入運營半年以上的社區(qū)健康服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務站和正式投入運營一年以上的其他醫(yī)療機構；（二）具有符合基本醫(yī)療保險服務設施標準要求80%以上的醫(yī)療服務設施和基本醫(yī)療保險藥品目錄80%以上的藥品。第七條 市社會保險機構應于每年8月根據(jù)需要制定并公布新增定點醫(yī)療機構的計劃，計劃應包含新增定點醫(yī)療機構的數(shù)量、布局以及具體評定辦法等內容。市社會保險機構可根據(jù)本辦法和具體評定辦法的規(guī)定，對醫(yī)療機構的門診部或住院部單獨約定定點。本辦法第四條第二款規(guī)定的醫(yī)療機構，除提交上述資料外，還需提交《社會保險基金征收核定單》（驗原件，交復印件）。第九條 市社會保險機構按以下程序審核：（一）自收到申請材料之日起5個工作日內對申請材料進行審核，并決定是否受理；申請材料不齊或不符合要求的，應在上述5個工作日內一次性書面告知申請人需補正的材料；申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5個工作日內補正，逾期不補正的視為撤回申請，但申請人可按規(guī)定重新提出申請。第十條 市社會保險機構對已審批確認為定點醫(yī)療機構建立并開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，簽訂《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》，頒發(fā)統(tǒng)一制作的“深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”標牌。第十一條 定點醫(yī)療機構應在顯要位置懸掛“深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”標牌，妥善維護，不得復制、偽造、轉讓或損毀，遺失或意外損毀應及時向市社會保險機構報告。第十二條 市社會保險機構按照《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》對定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理，協(xié)議的內容應包括以下主要條款：（一）服務項目、科室及其他服務內容；（二）服務質量要求及監(jiān)督辦法；（三）醫(yī)療費用結算辦法和償付標準；（四）違約責任；（五）協(xié)議變更、解除的條件和程序；（六）雙方認為需要約定的其他內容。第十四條 定點醫(yī)療機構的資格和服務協(xié)議有效期不超過兩年。第十五條 經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準同意變更單位名稱、法人代表、機構性質、執(zhí)業(yè)地址以及合并或分立的定點醫(yī)療機構，應自批準變更之日起30個工作日內攜帶有關批準文件，到市社會保險機構重新辦理變更登記手續(xù)。第十六條 定點醫(yī)療機構在為參保人提供醫(yī)療服務的過程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會保險機構按協(xié)議處理：（一）處方藥物書寫、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；（二）未核驗社會保障卡，致使使用非本人社會保障卡的人員享受醫(yī)療保險待遇，造成醫(yī)療保險基金損失的；（三）將應由個人自付的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保險基金支付范圍的；（四）為參保人提供醫(yī)療服務時，超范圍記賬的；（五）違反物價政策及深圳市物價標準，不按物價部門規(guī)定收費標準收費的；（六）將不符合住院標準的參保人收住院治療，或采用掛名住院、分段計賬、病歷內容與實際情況不相符等方式任意延長參保人住院時間的；（七）電腦錄入的基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的；（八）利用電腦系統(tǒng)盜用他人社會保險信息，將醫(yī)療費用記入他人名下的；（九）銷售假藥、劣藥的；（十）虛開、買賣、轉讓門診和住院票據(jù)的；（十一）擅自為未取得定點醫(yī)療資格的下設或其他醫(yī)療機構開通醫(yī)療保險記賬的；（十二）將全部或部分醫(yī)療保險基金支付范圍的項目改為承包、轉包或獨立經(jīng)營核算等方式的；（十三）在廣告中將“社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院”與其他自費項目同時刊登，誤導醫(yī)療保險參保人的；（十四）采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險基金不合理支出的。第十八條 定點醫(yī)療機構因違反醫(yī)療保險規(guī)定被暫停定點資格的，如需恢復定點資格，應當在暫停期滿前10個工作日內向市社會保險機構提交恢復資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進措施報告。逾期不提出恢復申請的，市社會保險機構可取消其定點醫(yī)療機構資格。檢查方式有常規(guī)檢查、專項檢查、重點檢查、普查、抽查、實地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控、事中檢查、事后檢查等。定點醫(yī)療機構應及時、如實提供監(jiān)督檢查所需的相關資料。第二十條 市社會保險機構與定點醫(yī)療機構之間的費用結算按《深圳市社會醫(yī)療保險費用結算辦法》執(zhí)行。參保人就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構有第十六條規(guī)定情形的，可以進行舉報。第二十二條 本辦法自2008年8月15日起施行。第二篇：深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法發(fā)布日期：20081009收藏本站打印本頁關閉窗口深圳市