【正文】 行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理適用本辦法。第十八條 本辦法自2009年8月1日起施行，原《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的通知（韶社保字［2000］33號）同時廢止。第五章 附則第十六條 與本辦法配套的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核方案，由市勞動保障行政主管部門另行制定，醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)協(xié)議書由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)制定。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或工作人員弄虛作假，開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)等假憑證，按騙保處理，情節(jié)惡劣的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，使用省財政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，使用部隊印制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，使用稅務(wù)部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)。為參保群眾提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。自費(fèi)藥品，超范圍的診療項(xiàng)目必須征得患者本人或其家屬同意并簽名。（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)專辟醫(yī)療保險宣傳欄，對醫(yī)療保險政策進(jìn)行宣傳，公示醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目及價格、報銷范圍及補(bǔ)償比例。（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，不得推諉、拒收參保病人；嚴(yán)格掌握出、入院指征；不得安排參保病人分解住院、掛床住院。（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的用藥目錄和診療項(xiàng)目范圍。（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心簽定的協(xié)議，為參保人提供符合醫(yī)保政策、協(xié)議要求的醫(yī)療服務(wù)。（二）為醫(yī)保中心提供參保人員診療情況查詢服務(wù)，提供醫(yī)療費(fèi)用審核所需的診治資料和費(fèi)用清單。第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守以下規(guī)定：（一）執(zhí)行醫(yī)療保險的政策規(guī)定，建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和機(jī)構(gòu)，指定一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，并配備專（兼）職管理人員，做好醫(yī)療保險管理工作。（七）確定資格：待上述工作完成并經(jīng)考核合格后，市勞動和保障局主管部門最后確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書和標(biāo)牌，并向社會公布。（六）培訓(xùn)、安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議在市勞動和社會保障局主管部門印發(fā)《預(yù)選通知》后40個工作日內(nèi)，由市醫(yī)保中心和勞動保障信息中心及預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成相關(guān)人員培訓(xùn)、考核，醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入和協(xié)商簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議等工作。（四）集體評審：在現(xiàn)場考查后10個工作日內(nèi)，參與考查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的條件，在資料審查和現(xiàn)場考查的基礎(chǔ)上，結(jié)合其近1年來的經(jīng)營情況，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評審，并由各部門負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)集體評審結(jié)果。（二）申報受理及資料審查：市勞動和社會保障局主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報資料進(jìn)行審查，在15個工作日內(nèi)作出受理或不受理決定，并經(jīng)原申報途徑告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（九）由韶關(guān)市勞動和社會保障局主管部門規(guī)定的其他材料。（七）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件，從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上。未提供以上材料的，按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。（五）開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還需提供醫(yī)院等級評審文件及相關(guān)證明材料或衛(wèi)生行政主管部門出具的“相當(dāng)?shù)燃墶弊C明材料。（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單。第九條 申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料符合本辦法第七、八條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以向韶關(guān)市勞動和社會保障局主管部門提出定點(diǎn)資格的書面申請，并提供以下材料：（一）填寫韶關(guān)市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請表。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室需達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師兩名以上其中主治醫(yī)師以上職稱一名、護(hù)士三名以上，營業(yè)面積100㎡以上，甲類基本醫(yī)療保險藥品品種不得少于100種。（二）定點(diǎn)住院部的申請條件：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院住院床位數(shù)需達(dá)到50張以上；中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）住院床位數(shù)需達(dá)到25張以上。提供異地就醫(yī)的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)的一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)單獨(dú)申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策，并全員參加社會保險。第五條 各縣（市、區(qū)）勞動和社會保障局會同市社會保險基金管理中心駐當(dāng)?shù)剞k事處負(fù)責(zé)本轄區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。協(xié)議有效期一般為1年。第四條 市醫(yī)保中心協(xié)助市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)督、檢查工作，并負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量協(xié)議，對其執(zhí)行醫(yī)療保險政策和協(xié)議情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。第二條 本辦法所稱的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），是指按照本辦法規(guī)定，經(jīng)韶關(guān)市勞動和社會保障局認(rèn)定符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，并與韶關(guān)市醫(yī)療保險服務(wù)管理中心（以下簡稱醫(yī)保中心）簽訂了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第一篇：印發(fā)《韶關(guān)市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知印發(fā)《韶關(guān)市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知韶勞社?2009?79號各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：根據(jù)《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》（韶關(guān)市人民政府令第57號），我局制定了《韶關(guān)市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二○○九年七月三十日韶關(guān)市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一章 總則第一條 為規(guī)范醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，明確韶關(guān)市醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）定點(diǎn)就醫(yī)范圍，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］14號）、《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實(shí)施辦法》（韶關(guān)市人民政府令57號）及國家、本市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第三條 韶關(guān)市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查和認(rèn)定；負(fù)責(zé)每年組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保年度考核；負(fù)責(zé)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，并報韶關(guān)市勞動和社會保障局備案。第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是： 方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；建立公平競爭機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配臵，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)依法取得衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)、并按有關(guān)規(guī)定通過校驗(yàn)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外有償服務(wù)的部隊駐韶醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市勞動和社會保障局申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格:（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；（三）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部；（四）學(xué)校、廠礦的衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室；（五）專科疾病防治院（所、站）；（六）經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)臵的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。多家營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為同一法定代表人或同一設(shè)臵人的，每批次申請定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量僅限1家。第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件:（一）基本條件：符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃；符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，自覺接受市勞動保障局的檢查和監(jiān)督；醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了基本醫(yī)療保險所要求的信息系統(tǒng)。（三）定點(diǎn)門診部的申請條件： 綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部需達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師五名以上，其中有兩名主治醫(yī)師以上職稱，護(hù)士五名以上，符合執(zhí)業(yè)資格的藥劑人員兩名以上、檢驗(yàn)人員一名以上，營業(yè)面積200㎡以上，甲類基本醫(yī)療保險藥品品種不得少于200種。特殊情況根據(jù)實(shí)際需要，條件可適當(dāng)放寬。（二）執(zhí)業(yè)許可證正、副本；《診療科目核定表》；組織機(jī)構(gòu)代碼證副本；法定代表人公民身份證，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》。（四）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料。（六）藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加社會保險的證明材料。第十條 審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格按以下程序辦理：（一）申報登記：于每年1至3月份，符合申報定點(diǎn)資格范圍和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向韶關(guān)市勞動和社會保障局主管部門提出申請，并按規(guī)定遞交有關(guān)資料。（三）現(xiàn)場考查：在受理期限截止日期后15個工作日內(nèi)，由市勞動保障局主管部門、市醫(yī)保中心、勞動保障局信息中心聯(lián)合對已受理申報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考查。（五）領(lǐng)導(dǎo)審批：在完成集體評審后7個工作日內(nèi)，由市勞動保障局主管部門將集體評審結(jié)果報主管領(lǐng)導(dǎo)審批，確認(rèn)納入預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對象，并印發(fā)《關(guān)于確定新增預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知》（以下簡稱《預(yù)選通知》）。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的原因，導(dǎo)致在規(guī)定時限內(nèi)未完成以上工作的，其本批次預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格即自動取消。第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理第十一條 對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理按照“誰認(rèn)定、誰管理”的原則，實(shí)行分級管理。配臵符合要求的計算機(jī)信息管理系統(tǒng)。每年年終提供上年度《醫(yī)療保險工作報告》和《參保人員費(fèi)用報表》。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時，必須對就醫(yī)的參保人身份進(jìn)行核實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，不得分解收費(fèi)、亂收費(fèi)。（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章；不得拒絕或阻礙參保人選擇處方外配的要求。（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人每天發(fā)生的診療費(fèi)用實(shí)行一日一清單制，并當(dāng)天告知病人。（九）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改善服務(wù)條件，優(yōu)化服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)合理檢查，合理用藥