【正文】 診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等）等書面材料；（四）符合醫(yī)療機構評審標準的證明材料；（五）藥品食品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（六）軍隊醫(yī)療機構在所在地衛(wèi)生行政部門備案的證明材料；（七）統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。第十一條 參保人員應憑統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門統(tǒng)一制定的醫(yī)療保險證(卡），在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)或按相關規(guī)定到定點零售藥店購藥。對處理不服的，可視不同情況分別提請統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門和衛(wèi)生行政部門處理。對定點醫(yī)療機構及醫(yī)務人員偽造病歷等騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務院《醫(yī)療機構管理條例》等規(guī)定處理，處理結(jié)果應向社會公布。申請時應提供以下材料：（一）《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》；（二）非營利性醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；（三）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設備清單；（四）上一診療服務數(shù)量統(tǒng)計表；（五）上一有關財務指標情況表；（六）服務能力介紹資料；（七）衛(wèi)生行政部門出具的符合醫(yī)療機構等級相關的證明材料；（八）社區(qū)衛(wèi)生服務機構還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設置的批文和證明材料；（九）員工參加社會保險的相關材料；（十）勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。第十二條 定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格履行服務協(xié)議，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務；嚴格按照規(guī)定的支付標準收費，使用基本醫(yī)療保險部分支付或不予支付的診療項目和藥品，應當征求參保人員的意見，并由參保人員簽字確認。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。第三條 定點醫(yī)療機構確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務—1—成本和提高醫(yī)療服務質(zhì)量；分級審核，充分調(diào)動基層管理部門積極性，形成科學合理的管理局面。第九條 符合條件的醫(yī)療機構在規(guī)定的時間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請資格認定。其中，營利性定點醫(yī)療機構收治參保患者時，收費標準不能高于同級別的物價部門批準的非營利性醫(yī)療機構收費標準；門診類定點醫(yī)療機構收治參保患者時，收費標準不能高于一級非營利性醫(yī)療機構的收費標準。第二十二條 定點醫(yī)療機構及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由人力資源和社會保障行政部門按《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)進行處理。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付，并做好統(tǒng)計和定期上報工作。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議。其中，屬于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，第一注冊地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少5名，注冊執(zhí)業(yè)護士至少3名、藥學技術人員至少2名、其他醫(yī)技人員若干名。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。定點醫(yī)療機構名稱和法人代表同時變更時須重新申請定點資格，原定點醫(yī)療機構資格證書作廢。除社區(qū)衛(wèi)生服務機構外，每年統(tǒng)一審批一次。定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法，嚴格控制參保人員個人自費比例。定點醫(yī)療機構有義務提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。參保人員可選擇不同層次的定點醫(yī)療機構，其中至少應包括2家基層醫(yī)療機構(包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構)。第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定的，具備為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。醫(yī)保定點醫(yī)療機構應加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務。本辦法所稱的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人力社保局）審定，取得定點資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。（六）定點醫(yī)療機構應當按醫(yī)療保險有關規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章；不得拒絕或阻礙參保人選擇處方外配的要求。（三）現(xiàn)場考查：在受理期限截止日期后15個工作日內(nèi)，由市勞動保障局主管部門、市醫(yī)保中心、勞動保障局信息中心聯(lián)合對已受理申報的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場考查。（三）定點門診部的申請條件： 綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部需達到執(zhí)業(yè)醫(yī)師五名以上，其中有兩名主治醫(yī)師以上職稱，護士五名以上，符合執(zhí)業(yè)資格的藥劑人員兩名以上、檢驗人員一名以上，營業(yè)面積200㎡以上，甲類基本醫(yī)療保險藥品品種不得少于200種。二○○九年七月三十日韶關市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法第一章 總則第一條 為規(guī)范醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，明確韶關市醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）定點就醫(yī)范圍，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］14號）、《韶關市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》（韶關市人民政府令57號）及國家、本市有關規(guī)定，制定本辦法。提供異地就醫(yī)的外地醫(yī)療機構，必須是在當?shù)蒯t(yī)療保險定點的一級及以上醫(yī)療機構。（九）由韶關市勞動和社會保障局主管部門規(guī)定的其他材料。（四）定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的用藥目錄和診療項目范圍。第十八條 本辦法自2009年8月1日起施行，原《韶關市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》的通知（韶社保字［2000］33號）同時廢止。協(xié)議到期后，醫(yī)保定點醫(yī)療機構應及時與市醫(yī)保處續(xù)簽協(xié)議?！读x烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》（義人勞〔2010〕146號）同時廢止。協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機構方可為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務。要保證參保人員的消費知情權，使用自費藥品、醫(yī)療服務項目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。對濫用藥物、分解收費項目及超標準收費所導致的基金支出予以核減或追回。第二條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定的條件，經(jīng)勞動和社會保障行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構。定點醫(yī)療機構須變更醫(yī)療保險服務范圍、服務內(nèi)容的，須向原簽訂《服務協(xié)議》的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請，經(jīng)考查確認后重新簽訂《服務協(xié)議》。成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法〉的通知》（成勞社發(fā)〔2006〕45號）同時廢止。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。接待定點我院的離休干部 人、市級領導干部 人，傷殘軍人 人。不同類型定點醫(yī)療機構最少應配備的醫(yī)務人員如下：門診類定點醫(yī)療機構：第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，下同）至少6名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少8名、藥學技術人員至少2名，其他醫(yī)技人員若干名。第十二條 醫(yī)療服務協(xié)議文本由市社會保險經(jīng)辦機構擬定。區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門批準定點醫(yī)療機構變更的資料同時抄送市人力資源和社會保障行政部門。第二十五條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。第十六條 具備門診特定病種鑒定資格的定點醫(yī)療機構應成立門診特定病種鑒定小組，加強對門診特定病種鑒定工作的的管理。屬于住院類定點醫(yī)療機構的，由市人力資源和社會保障行政部門確定醫(yī)療費用結(jié)算定額標準。第五條 定點醫(yī)療機構按照為參保人提供服務的范圍分為：（一）門診醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構（下稱門診類定點醫(yī)療機構）。在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農(nóng)合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。第十三條 定點醫(yī)療機構有下列行為的，由勞動保障行政部門根據(jù)有關規(guī)定給予處罰：（一）將不符合住院條件的參保人員收治入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標準等有關規(guī)定，擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費項目；（三）參保病人與非參保病人在醫(yī)療服務收費上標準不一致；（四）將應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；（五）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務或超出協(xié)議約定的服務范圍；（六）多記、虛記費用，串換藥品或診療項目，提供虛假證明或憑據(jù)，騙取基本醫(yī)療保險基金；（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導致冒名就診、掛名住院；（八）拒不配合勞動和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查，在監(jiān)督檢查過程中拒不提供或故意毀損醫(yī)療文書資料；（九）其他違反基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的行為。第八條 定點醫(yī)療機構的申報程序為：（一）勞動和社會保障行政部門在決定受理申報前30日內(nèi)向社會公告；（二）公告期滿后，由市和區(qū)（市）縣政府政務服務中心勞動保障