急性腹痛胸痛-展示頁(yè)
2024-08-16 15:53本頁(yè)面
【正文】 時(shí)加劇 ，限制呼吸減輕 上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無(wú)肌痙攣 急性膽囊炎、膽石癥 ? 中年女性多見(jiàn)，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟 中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼 之絞痛，向右肩及背部放射， 右上腹明顯壓痛，肌痙攣， Murphy征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊、 惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 ? 單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解 急性胰腺炎 ? 暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)性（出血壞死） 胃、十二指腸穿孔 ? 中年男性多見(jiàn)，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音 (+)，腸鳴音消失 ? 分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期 異位妊娠破裂 ? 見(jiàn)于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開(kāi)始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音 失血性休克 征 心絞痛、心肌梗死 ? 不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無(wú)關(guān)， ECG和心肌酶可幫助診斷 主動(dòng)脈夾層 ? 主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者 糖尿病酮中毒與外科急腹癥鑒別 ? 糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿， 外科多突然發(fā)生 ? 糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛， 外科 先腹痛后嘔吐 ? 化驗(yàn)檢查 ? 糖尿病酮中毒積極治療３－６小時(shí)后癥狀消逝 ,外科則 癥狀繼續(xù)存在 腸系膜動(dòng)脈栓塞 ? 中老年多見(jiàn) ， 有動(dòng)脈硬化或心瓣病 ， 心房纖顫史 ， 起病急 ， 腹中部 劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按 ， 晚期有腹膜刺激征 ， 可觸到炎塊 ， 伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁 ， 嘔吐物血樣 ， 血便 、 可出現(xiàn)休克 。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移， 需動(dòng)態(tài)觀(guān)察 。⑥發(fā) 病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。 ④ 急 診腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 。 ② 癥狀與體征不一致 ， 主觀(guān)感覺(jué)腹痛劇烈 ， 表情痛苦 ， 但檢查腹部體征不顯著 ， 多腹軟 ，局部輕壓痛或壓痛 ， 無(wú)反跳痛 。②膿性腹水：化膿性腹膜炎 即往史 應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn) 既 往有否引起急性腹痛 病史 ， 有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史；手術(shù)史 、 月經(jīng)生產(chǎn)史 、 外傷史及有害物接觸 史等 。 ? 前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病 。 急性腹痛常規(guī)的診斷流程 ? 迅速、細(xì)致的詢(xún)問(wèn)病史、詳細(xì)的體格檢查（ 重視病人的生命體征 BP、 HR） ? 選擇作一些輔助檢查 ? 綜合全面的材料分析 ? 動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情變化，及時(shí)撲捉新的信息 何謂腹痛綜合全面的分析 起病情況 ? 有無(wú)先驅(qū)癥狀 ? 內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛 ? 外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱 腹痛部位 ? 腹痛起始和最明顯的部位 ,病變所在部位 ? 有無(wú) 轉(zhuǎn)移痛 ,放射痛 ? 闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 ? 網(wǎng)膜 \回腸 中上腹 /臍周 ? 膽道病變 右肩背部放射 ? 胰腺炎 左腰部放射 ? 腎絞痛 — 會(huì)陰放射 腹痛的性質(zhì) ? 腹膜炎呈持續(xù)性銳痛 ? 空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛 ? 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛 ? 血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù) ? 中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無(wú)明確定位 腹痛的特點(diǎn) ? 持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血 ? 陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣 ? 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存 ? 初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥 誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素 ? 急性腹膜炎靜臥減輕 ,腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇 ? 鉛絞痛時(shí)患者喜按 ? 膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā) ? 急性胃擴(kuò)張常有爆食史 ? 暴力作用常是肝脾破裂 腹痛時(shí)的體位 ? 輾轉(zhuǎn)不安 ， 腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多
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