機(jī)械通氣治療進(jìn)展-展示頁(yè)
2024-08-16 15:04本頁(yè)面
【正文】 制通氣轉(zhuǎn)回支持通氣； ?自動(dòng)模式與壓力支持通氣（ PSV）加窒息通氣（ apnea ventilation)的區(qū)別： ? 窒息通氣 在啟動(dòng)后即以控制模式通氣，同時(shí)發(fā)出報(bào)警，即使患者以后有觸發(fā)功能呼吸機(jī)也不會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)換回支持模式。 ?所謂 自動(dòng)模式 （ auto mode)即是盡量多地用支持通氣（壓力或容量支持 PS或VS），并以控制通氣如壓力控制或容量控制（ PC或 VC）作后備保證通氣安全。 ?5 、 持續(xù)氣道正壓 (Continuous positive airway pressure, CPAP)： ?用于有自主呼吸的病人 ， 起輔助呼吸的作用 。 ?與完全自主呼吸相比，獲得相同的潮氣量病人做功較少，相同的吸氣強(qiáng)度獲得較大的潮氣量。 ? 壓力支持通氣 (Pressure support ventilation, PSV)： ?僅使用于存在自主呼吸的病人 ， 吸氣時(shí)呼吸機(jī)開(kāi)始送氣并使氣道壓迅速升高到預(yù)置值 ， 并維持這一水平；當(dāng)自主吸氣流速降低到最大吸氣流速的 25%或預(yù)置值時(shí) ， 停止送氣 ，病人開(kāi)始呼氣 。 ? 現(xiàn)多用 同步間歇指令通氣（ Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） ：指機(jī)械通氣是在病人的觸發(fā)下進(jìn)行的 ， 可減少人機(jī)對(duì)抗 。 ?輔助通氣 ?由病人觸發(fā)呼吸機(jī)通氣 ， 呼吸頻率由病人控制 ， 其他參數(shù)預(yù)先設(shè)置 ， 呼吸機(jī)承當(dāng)了大部分呼吸做功 ， 用于有自主呼吸但呼吸較弱的病人 。 ? 控制通氣或 /和輔助通氣： ?控制通氣即機(jī)械控制通氣 （ CMV）也稱(chēng)間歇正壓通氣 （ Intermittent positive pressure ventilation, IPPV） ,呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣 ， 病人不能控制呼吸機(jī)的任何參數(shù) ， 全部呼吸做功由呼吸機(jī)承當(dāng) 。因此具有減少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常進(jìn)食、講話等優(yōu)點(diǎn)； ?但無(wú)創(chuàng)通氣也有以下缺點(diǎn) ： ? 無(wú)創(chuàng)通氣病人常有憋悶感， ?人機(jī)配合協(xié)調(diào)需有積極的心態(tài)并經(jīng)相當(dāng)時(shí)間的適應(yīng)過(guò)程； ?死腔量較大； ?經(jīng)常發(fā)生漏氣； ?特別是遇嘔吐等時(shí)如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)易發(fā)生窒息等并發(fā)癥； ?應(yīng)用不當(dāng)或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。 ?每次呼吸均以定容型（如 PCV 或 PSV模式）通氣，通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的肺胸順應(yīng)性，自動(dòng)地逐步調(diào)整吸氣壓來(lái)維持潮氣量的恒定，此即 PRVC和容量支持技術(shù)（ VS）的工作原理。 機(jī)械通氣治療進(jìn)展 蔣國(guó)平博士 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院 呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)證 ?急慢性呼吸衰竭 ?肺水腫 ?ARDS ?胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸 ?呼吸中樞控制失調(diào) ?呼吸酸堿平衡失調(diào) ?肺通氣彌散功能障礙 ?重度一氧化碳中毒 呼吸機(jī)使用禁忌證 ?大咳血、呼吸道阻塞、窒息； ?肺大泡有發(fā)生氣胸或縱隔氣腫可能者。 按通氣類(lèi)型分為 ?定壓型呼吸機(jī) ?定容型呼吸機(jī) 定壓和定容呼吸機(jī)優(yōu)缺點(diǎn)比較 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 定壓型通氣 人機(jī)協(xié)調(diào)性好，流速波更有利于氣體在肺內(nèi)交換，便于限制過(guò)高的肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（ VALI） 不能保證恒定的潮氣量 定容型通氣 能保證恒定的潮氣量 不易安全控制肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（ VALI） 因定容型與定壓型各有優(yōu)缺點(diǎn) ，因此研制 雙重控制模式 （ dual control modes)希望兼?zhèn)鋬烧邇?yōu)點(diǎn) ,但從物理學(xué)上同時(shí)進(jìn)行雙重控制又不可能可行的方法僅有以下兩條： 每次呼吸先以定壓型 （ 如 PSV模式 ） ， 不足的容量再以定容型補(bǔ)充（ 如定容型輔助 控制通氣 VACV模式 ） ， 此即 VAPS模式 。 機(jī)械呼吸模式簡(jiǎn)介 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 ： 為經(jīng)鼻或面罩流量觸發(fā)壓力支持通氣，避免了氣管插管或氣管切開(kāi)及其并發(fā)癥。 ?故應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有必要及時(shí)改用常規(guī)正壓通氣。 主要用于無(wú)自主呼吸的病人 。 ? 間歇指令通氣 （ Intermittent mandatory ventilation, IMV） ： ?
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