機(jī)械通氣治療進(jìn)展(參考版)
2025-08-04 15:04本頁面
【正文】 Ⅴ.NO 吸入治療 ?改善 V/Q比值，降低肺動(dòng)脈高壓，CO↑ ， 但 未能改善生存率，少數(shù)人對(duì)治療無反應(yīng)，有反跳作用，也可能有毒性作用，有待繼續(xù)研究。 機(jī)械通氣的撤離模式 ?據(jù)調(diào)查最常用的撤機(jī)模式是 PSV(占36%)， SIMV+PSV(占 28%)，SIMV5%，間歇自主呼吸試驗(yàn)包括用T型管、持續(xù)氣道正壓 (CPAP)或Flowby占 17%，每天自主呼吸試驗(yàn)4%，其他方法如 BIPAP、兩種或兩種以上方法聯(lián)用占 9%。 Vt10ml/kg， 并有使之加倍潛力 ， 提示具有足夠的呼吸儲(chǔ)備 。 一般情況下宜采用容量通氣模式進(jìn)行通氣治療，如自主呼吸逐漸恢復(fù)（具部分自主呼吸能力時(shí)）改用部分通氣輔助支持。 如復(fù)查結(jié)果低于原 PaO2的 80%， 提示不宜降低PEEP；反之維持調(diào)整后 PEEP2h再 復(fù)查 ，如正常則在 4h后繼續(xù)下一個(gè) 3分鐘試驗(yàn) 。 下面介紹臨床實(shí)用的 3分 PEEP解除試驗(yàn) 。 最佳 PEEP的選擇方法： ① 壓力一容積環(huán)肺功能測定確定最小PEEP ② 固定 Vt、 f、 Fio2， 調(diào)整 PEEP， 每次增幅 3～ 5cmH2O， 15~30分內(nèi)測 PaO2和 CO，如無 SwanGanz導(dǎo)管則可以 HR、 BP、Sao2， PtCo2代替但準(zhǔn)確性較差 ， 最后找出最佳 PEEP。 但 PEEP過高可致氣壓傷并影響循環(huán) 。 PAaDO2 PaO2 治療策略 (mmHg Fio2=1) 通氣不足 正常 500 增加通氣量 ， Fio2↑ 彌散障礙 ↑ 500 減輕肺水腫 、 Fio2↑ V/Q失衡 ↑ 500 通氣量 ↑， Fio2↑ 分流 ↑ 500 ECMO 、 血管活性藥 PEEP↑（ 5~10cmH2o） *肺間質(zhì)水腫 ， 水腫液主要積聚在疏松連接處 ， 不侵入緊密連接部 ， 因此 ，除非水腫液進(jìn)入并浸沒肺泡 ， 單純的肺間質(zhì)水腫不影響氣體彌散 。 5）注意對(duì)循環(huán)功能的保護(hù)： 機(jī)械通氣不適當(dāng)可影響循環(huán)血液回流、降低心排量、使心肝腎腦等重要臟器的灌注量下降，加重加快多器官功能不全的發(fā)生。新近研究表明：低碳酸血癥加重腦缺血、缺氧，影響 CPR的搶救成功率；原因是心搏驟停后血流的恢復(fù)可導(dǎo)致持續(xù) 1030分鐘反應(yīng)性的一過性充血，爾后伴長時(shí)間的低血流狀態(tài)，造成少血流與高代謝間的矛盾，影響腦復(fù)蘇。 3）肺保護(hù)性通氣策略： 小潮氣量、快頻率、適當(dāng)?shù)偷?PEEP通氣策略。 一般要求氣道壓力 60cmH2O， 則較安全 。 （ 2） 氣道壓力過高 可致氣壓傷和回心血量 ↓ ， 肺血管阻力 ↑ ， CO↓ ， 加重休克 。 肺動(dòng)態(tài)有效順應(yīng)性（ Cdyn） ：正常呼吸呼氣終末，聲門關(guān)閉瞬間（呼吸機(jī)上相當(dāng)于 pause階段）的潮氣量與平臺(tái)壓（ Paw）的比值，（正常 75ml/cmH2O） 正常情況下 ， 隨 Vt or PEEP ↑ 肺順 應(yīng) 性 ↑ ， 達(dá) 某 一 程 度 后 隨 Vt ，PEEP↑ 肺順應(yīng)性反而 ↓ ， 其最高肺順應(yīng)性值反映了肺最適充盈狀態(tài) 。 機(jī)械通氣治療的注意事項(xiàng)： （ 1） 潮氣量依據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)整 ?肺靜態(tài)順應(yīng)性： ?肺充氣后無氣體流動(dòng)時(shí)的單位壓力肺擴(kuò)張程度，是衡量肺彈性程度的靜態(tài)指標(biāo)。 臨床常用的 PEEP值為 310 cmH2O， 很少超過 15 cmH2O。 ? PEEP的調(diào)節(jié)： ?當(dāng) FiO2≥， PaO2≤60 mmHg時(shí)應(yīng)加 PEEP。 ? 報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)： ?以既要保證安全又要盡可能保持安靜的原則進(jìn)行調(diào)節(jié) 。 ? 觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)： ?壓力觸發(fā)時(shí)通常為 13 cmH
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