住院醫(yī)師規(guī)培體格檢查加匯報docxdocx-展示頁
2025-07-27 19:09本頁面
【正文】 右枕后。（32）手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。（31）檢查頸椎屈曲及左右活動情況匯報：頸椎活動不受限。觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況匯報：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。（28）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比）；（令受檢者閉目）匯報：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。（26）檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比）匯報：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動功能正常。檢查舌下神經(jīng)（伸舌）匯報：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。口腔粘膜完整，未見出血點、潰瘍。借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。（20）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)匯報：左右鼻道通暢。用手電筒照射。觀察鼻前庭、鼻中隔匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。觸診外鼻匯報：鼻部無壓痛。觀察外鼻匯報：鼻外形正常，無鼻翼煽動。米外搓指逐漸移向左耳。手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在（15）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動匯報：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。乳突區(qū)無壓痛。觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（13）5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。檢查集合反射匯報：雙眼集合反射存在。手法：先左后右，先直接再間接。（10）檢查瞳孔（不用手電筒）匯報：雙側(cè)瞳孔對稱，等大等園，直徑約眼震陰性。距離檢查眼球運(yùn)動。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜匯報：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（6）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm匯報：左眼裸眼視力（或矯正視力），右眼裸眼視力（或矯正視力）。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。視診雙眼及眉毛匯報：雙眼裂等大。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。（2）頭面及頸部（1）120/80mmhg。次（8）秒，雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘計數(shù)呼吸頻率至少雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性。707030℃（6）10項）（3）洗手（5）（共準(zhǔn)備和清點器械（2）全身體格檢查一般檢查及生命體征（1）自我介紹:（3）性別、年齡、發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、無病容、自主體位、體型正常、姿勢正常、語調(diào)、語態(tài)、步態(tài)正常、皮膚黏膜正常。12測量體溫，擦干腋下，腋溫分鐘、體溫單手觸橈動脈至少秒：脈搏次/分，脈搏每分鐘次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。（7）3018測右上肢血壓，血壓觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動等。觸診頭顱匯報：顏面無水腫，頭顱未見畸形。頭部未見異常運(yùn)動。（3）雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。（4）（5）檢查雙側(cè)淚囊（7）鞏膜未見黃染。（8）檢查六個方位25cm匯報：雙側(cè)眼球運(yùn)動自如。（9）3mm。檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）匯報：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。（11）手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛（12）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)匯報：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。（14）手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）匯報：雙耳聽力粗測正常。1（16）（17）（18）手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。（19）手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。（21）用手電筒+壓舌板（22）同上（23）同上匯報：口唇紅潤。牙齦無紅腫。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。（24）（25）手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作）匯報：三叉神經(jīng)運(yùn)動功能正常。（27）手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。暴露頸部（取出體溫計）（29）（30）手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比）匯報：副神經(jīng)運(yùn)動功能正常。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測右側(cè)。觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)匯報：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。觸診甲狀腺軟骨
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