【正文】 醫(yī)院內(nèi)流行的耐藥菌株進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)隔離耐藥菌株感染的患者，封閉病房，徹底消毒，防止擴(kuò)散。 答：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作。 答：需監(jiān)視的耐藥菌株：耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素的腸球菌、耐高濃度氨基糖苷類(lèi)的腸球菌、耐青霉素的肺炎鏈球菌、耐青霉 素的β溶血性鏈球菌、耐青霉素的腦膜炎奈瑟氏菌、耐頭孢曲松的淋病奈瑟氏菌、耐亞胺培南的腸桿菌、產(chǎn)ESBLS的大腸埃希氏菌、 產(chǎn)ESBLS的肺炎克雷伯氏菌等。 27 耐受性菌株：由于菌株缺少自溶酶，使青霉素MBC為MIC值的32倍以上。 答：金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株：因產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶使青霉素失活，但對(duì)酶穩(wěn)定的苯唑西林或氯唑西林仍敏感。 26 ？ 答：瘧疾初發(fā)停止后，患者若無(wú)再感染，僅由于體內(nèi)殘存的少量紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)在一定條件下重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作，稱(chēng)為瘧疾的 再燃。⑷免疫復(fù)合物所致?lián)p害 引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。⑵成蟲(chóng)所致?lián)p害 蟲(chóng)體的代謝產(chǎn)物、分泌物、排泄物等抗原物質(zhì)，在機(jī)體內(nèi)與相應(yīng)的抗體形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主產(chǎn)生損害。見(jiàn)于重復(fù)感染，是IgE抗體及致敏T細(xì)胞引起的變態(tài) 反應(yīng)。 答：血吸蟲(chóng)病是一種免疫性疾病，其中蟲(chóng)卵的致病作用最為嚴(yán)重。 答：在嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重傳染性病、敗血癥、中毒（藥物或重金屬）、大面積燒傷等疾病時(shí)，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)毒性顆粒、空泡 、Dohle氏體、核棘突、退行性變及細(xì)胞大小不均等變化。 答：染色質(zhì)小體位于成熟或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)中，呈圓形，有1～2μm大小， 染色為紫紅色，可１至數(shù)個(gè)，已證實(shí)為核殘余物，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，溶血性貧血及脾切除術(shù)后。這種均 勻體蛋白被成熟的中性多核白細(xì)胞吞噬后即為紅斑狼瘡細(xì)胞(LE細(xì)胞)。 (LE)細(xì)胞定義及其形成條件。⑵切斷傳播途徑 。⑶易感人群。 答：寄生蟲(chóng)病與其它傳染病一樣，流行必須具備３個(gè)基本環(huán)節(jié)：⑴傳染源 寄生蟲(chóng)病的傳染源包括有寄生蟲(chóng)感染、并能將病原體傳至外界或另一新宿主的病人、帶蟲(chóng)者和保蟲(chóng)宿主。因此，本病的臨床表現(xiàn)呈多樣化。 答：主要為不規(guī)則發(fā)燒、乏力及伴頭痛、劇烈咽痛及咳嗽；淺表淋巴結(jié)腫大，肝腫大及皮疹。病毒侵入機(jī)體后，多經(jīng)5天～15天潛伏期后開(kāi)始發(fā)病。 答：傳染性單核細(xì)胞增多癥（簡(jiǎn)稱(chēng)傳單）是由EB病毒所引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病（又稱(chēng)腺性熱）。血小板因 子Ⅳ是可中和肝素的堿性蛋白質(zhì)，又叫抗肝素因子，可使肝素失去其抗凝血活性。另有人報(bào)告，血小板還含有因子Ⅺa的活性 ， 可直接催化因子Ⅸ的激活，這可以說(shuō)明為什么缺乏因子Ⅶ的病人可無(wú)出血癥狀。正常血小板是無(wú)凝血活性的，只有當(dāng)血小板粘著于 異物（膠原等）以后，血小板膜發(fā)生改變，才提供有凝血活性的磷脂表面，因子Ⅸa、Ⅷ和Ca在磷脂表面上形成復(fù)合物，此復(fù)合物催化 因子Ⅹ的激活。 。由于此病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以在擬定MDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)性會(huì)議召開(kāi)以前，其名稱(chēng)、標(biāo)準(zhǔn)等尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 。⑶細(xì)胞核 由核膜、核染色質(zhì)、核質(zhì)、核仁等構(gòu)成。它們與生物氧化、蛋白質(zhì)合成密切相關(guān)。在電子顯微鏡下可看到 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體、高爾基體和中心體等細(xì)胞器。⑵細(xì)胞漿 也稱(chēng)細(xì)胞質(zhì)，是細(xì)胞膜與細(xì)胞核之間的部分，活體狀態(tài)時(shí)為透明的膠狀物。在結(jié)構(gòu)上各種細(xì)胞都具有細(xì)胞膜、細(xì)胞漿和細(xì)胞核三大部分。 。⑷妊娠與分娩：妊娠期特別是最后一個(gè)月白細(xì)胞可增高，分娩時(shí)可高達(dá)3410 9/L，產(chǎn)后2～5日內(nèi)恢復(fù)正常。 ⑵日間變化：一般安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高，一日之內(nèi)可相差一倍。初生兒外周血以中性粒細(xì)胞為主，第6～9天逐漸下降至與淋巴細(xì)胞大致相等。⑸妊娠后期，某些老年人 及6個(gè)月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理性貧血。⑶高山居民和登山運(yùn)動(dòng)員可因缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增高。 ？ 答：⑴年齡與性別：新生兒期紅細(xì)胞與血紅蛋白均明顯增高，出生兩周后逐漸下降到正常水平；女性由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素，21～ 35歲者血紅蛋白均維持最低水平。固體成分包括各種 血漿蛋白、營(yíng)養(yǎng)成分、無(wú)機(jī)鹽、維生素和代謝終產(chǎn)物等。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小 板。 。 白細(xì)胞數(shù)劇烈增加見(jiàn)于化膿性腦膜炎，少或中度增加常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎等，以淋巴細(xì)胞為主，細(xì)胞數(shù)量的變化在治療中可 作為病情變化的參考指標(biāo)。 11～30個(gè)/ul時(shí)為輕度增高，31～100個(gè)/ul時(shí)，為中度增高；200～500個(gè)/ul為高度增高；500～1000/ ul為劇烈增高，最高可達(dá)10000/ul。兒童較成人稍高。 答：腦脊液中的細(xì)胞在正常情況下是恒定的在病理情況下因疾病種類(lèi)不同，細(xì)胞數(shù)量變化很大，所以細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)在疾病的輔助診斷中 具有重要的意義。 應(yīng)該指出的一點(diǎn)是：尿中出現(xiàn)管型并不意味著腎疾患十分嚴(yán)重，從生理機(jī)制上看，出現(xiàn)管型倒表示腎功能尚好，多是一種可逆性變化，預(yù) 后大部分是良好的。紅細(xì)胞管型多提示包曼氏囊出血，為急性腎炎和腎出血所特有 ，膿細(xì)胞管型是化膿性腎炎的特征。如管型中 還有腎上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、或脂肪滴，則分別稱(chēng)為上皮細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型及脂肪管型等。 答：由少量蛋白質(zhì)凝固形成的管型是最簡(jiǎn)單的管型，即透明管型。 答：當(dāng)處于休息狀態(tài)的腎小管中有含一定量蛋白質(zhì)的原尿時(shí)，腎小管即發(fā)揮其濃縮和酸化尿液的正常功能；蛋白質(zhì)濃度因尿液濃縮而增加 ，因酸化至其等電點(diǎn)和受到鹽析而易于沉淀、凝固、逐漸以腎小管為外形而凝聚成管型。⑶具有交替使用的腎單位。 形成管型的條件是：⑴原尿內(nèi)有一定量的蛋白質(zhì)。 答：尿內(nèi)蛋白質(zhì)在腎小管中形成聚集體，隨尿排出后即稱(chēng)管型。⑶過(guò)度疲勞、妊娠及分娩后、糖尿病脂血癥、腎盂腎炎、包蟲(chóng)病、瘧疾等也偶見(jiàn)乳糜尿。 臨床意義：⑴淋巴管阻塞，常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、先天淋巴管畸形、腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤壓迫等疾病。⑵蛋白質(zhì)＋＋＋～＋＋＋＋。 。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)管時(shí)，其中大分子蛋白質(zhì)和細(xì)胞，脂類(lèi)等膠體被截留，其余成分則經(jīng)半透膜過(guò)濾進(jìn)入 腎小球囊，形成原尿。 。⑶巨核細(xì)胞有成熟障礙和變性現(xiàn)象。 ？ 答：⑴骨髓像呈增生活躍或明顯活躍。⑶網(wǎng)狀細(xì)胞、吞噬細(xì)胞易見(jiàn)，漿細(xì)胞亦 可增多。 ？ 答：⑴骨髓增生活躍或明顯活躍。如中間階段減少，即為亞裂孔 。取材不良，亦見(jiàn)此像。⑸增生重度減低 有核細(xì)胞明顯減少，成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為200:1。⑷增生減低 成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為90:1，見(jiàn)于骨髓造血機(jī)能減低。常見(jiàn)于各種紅系、粒系或其它系統(tǒng)的增生疾病。常見(jiàn)于各種白血病。臨床檢驗(yàn)答辯復(fù)習(xí)題？如何劃分？其臨床意義如何？ 答：一般分為：⑴增生極度活躍 涂片中有核細(xì)胞約占1/2或更多。 成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比，:1。 ⑵增生明顯活躍 成熟紅細(xì)胞與 有核細(xì)胞之比為5:1～9:1。⑶增生活躍 成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為27:1，一般為正常骨髓的表現(xiàn)。如取樣稀釋?zhuān)?也可表現(xiàn)為此種現(xiàn)象。是典型的再障骨髓象。 ？亞裂孔？見(jiàn)于何種白血?。?答：在白血病的血片及骨髓片分類(lèi)時(shí)，僅見(jiàn)到最幼稚和最成熟的細(xì)胞而中間階段缺如，此即為白血病裂孔。這種現(xiàn)象見(jiàn)于急性白血病。⑵粒細(xì)胞可增生，并可有核左移現(xiàn)象、空泡變性及中毒性顆粒。⑷紅系及巨核細(xì)胞系大致正常。⑵粒紅比值正常。成熟型巨核細(xì)胞明顯減少，血小板簇不易找 到或沒(méi)有。 答：尿液是在腎臟內(nèi)形成的。當(dāng)原尿通過(guò)腎小管時(shí)，約大部分水分，電解質(zhì)和葡萄糖等物質(zhì)又重新被吸收回血；同時(shí)，腎小管亦分泌一些物質(zhì)加 入尿中，最后生成終尿。 答：特征：⑴外觀乳白色，仔細(xì)觀察可分三層，上層為乳酪狀被膜，中層為乳糜色液體，下層有少量沉淀。 ⑶加乙醚于尿液中，用力振搖后，所含脂肪溶于乙醚層中，尿液變清。⑵胸腹創(chuàng)傷、手術(shù)傷及腹腔淋巴管或胸導(dǎo)管也 可出現(xiàn)乳糜尿，但少見(jiàn)。 ，簡(jiǎn)述尿液內(nèi)管型的形成條件。 ⑵腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力，同時(shí)尿流緩慢及局部尿液積滯，腎單位中形成的 管型在重新排尿時(shí)隨尿排出。 。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的固化后，當(dāng)這些休息狀態(tài)的腎單 位重新工作時(shí)，管型便隨尿排出。蛋白含量較多、變性明顯并有顆粒附著其上者稱(chēng)為顆粒管型。 答：透明管型可在健康人尿中出現(xiàn)，顆粒管型主要見(jiàn)于急慢性腎炎及腎病。蠟樣管型的出現(xiàn)表示腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。 。 正常人：腦脊液中白細(xì)胞為10個(gè)/ul。多為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，以嗜中性粒細(xì)胞為主。白細(xì)胞20 個(gè)以上應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)。細(xì)胞數(shù)減少是臨床好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。 答：血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。血漿是一種復(fù)雜的膠體溶液，組成非常恒定，～，～。 ～，～，相對(duì)粘度為4～5，血漿滲透量為300mOsm/kgH2O，血 液離體后數(shù)分鐘即自行凝固。⑵精神因素：感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、寒冷等刺激均可使腎上腺素過(guò)多分泌，導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白 增加。⑷長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者紅細(xì)胞可代償性增加。 ？ 答：⑴年齡：新生兒期白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，可達(dá)15109～30109 /L，通常在3～4天后降至10109/L。整個(gè)嬰 兒期淋巴細(xì)胞均較高，可達(dá)0～70。⑶運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響： 劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、極度恐懼等均可使白細(xì)胞短暫增高。由于生理因素，同一檢測(cè)對(duì)象白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)可達(dá)50%。 答：血細(xì)胞的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)與其它細(xì)胞相似。⑴細(xì)胞膜 是細(xì)胞表面包著的一層薄膜，又稱(chēng)質(zhì)膜。細(xì)胞漿內(nèi)包括基質(zhì)、細(xì)胞器和包含物。細(xì)胞漿的化學(xué)成分復(fù)雜，多數(shù)血細(xì)胞含大量的RNA 和酶。漿內(nèi)還有營(yíng)養(yǎng)物、分泌物排泄物和色素等。 其化學(xué)成分主要是DNA和組蛋白，其中DNA是遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。 答：骨髓增生異常綜合征(MDS)為多種原因所引起的一組表現(xiàn)多樣化、 轉(zhuǎn)歸不一的臨床血液學(xué)綜合征。目前將那些長(zhǎng)期貧血而按常規(guī)抗貧血治療又無(wú)明顯療效的所謂難 治性貧血或外周血呈三系均低，而骨髓增生明顯活躍的所謂“增生性再障”；又因某些病人僅長(zhǎng)期表現(xiàn)為白細(xì)胞減少而被診斷為“假性粒 細(xì)胞缺乏癥”者以及由于某些病人最終轉(zhuǎn)為白血病而一直稱(chēng)為“白血病前期”等類(lèi)病人都?xì)w屬這類(lèi)疾病的范疇，統(tǒng)稱(chēng)為“骨髓增生異常綜 合征”。 答：在內(nèi)源性凝血系統(tǒng)第一階段因子Ⅹ的激活過(guò)程中，因子Ⅸa、 生成以后的反應(yīng)直到凝血酶原被激活為止，均在磷脂表面上進(jìn)行，磷脂來(lái)源于血小板。血小板因子3(PF3)即血小板磷脂，其中以絲氨酸磷脂的凝血活性最強(qiáng)。此外，血小板中有多種促進(jìn)凝血的因子，如血小板因子Ⅰ 可能是吸附于血小板上的因子Ⅴ，可以促進(jìn)凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化；血小板因子Ⅱ可以促進(jìn)凝血酶對(duì)纖維蛋白原的催化作用。 。多發(fā)于青 少年，由密切接觸、飛沫等途徑傳播。 。由于異常淋巴細(xì)胞在體內(nèi)大量增生也向非淋 巴組織，如肝、心、腦、腎等器官浸潤(rùn)，而骨髓受累較少見(jiàn)。 。⑵傳播途徑 多數(shù)的的傳播途徑須包括離開(kāi)宿主、在外界生存和進(jìn)入新宿主３個(gè)階段。防治原則：⑴控制與消滅傳染源。⑶保護(hù)易感人群。 答：紅斑狼瘡患者血液內(nèi)的LE因子為一種抗核蛋白的IgG抗體， 它作用于細(xì)胞膜使之受損傷，并使細(xì)胞核脹大，失去原有的染色質(zhì)致密結(jié)構(gòu)，形成一種均勻無(wú)結(jié)構(gòu)的圓形煙霧狀物質(zhì)，稱(chēng)均勻體。 。 。 。⑴尾蚴和童蟲(chóng)所致?lián)p害 尾蚴侵入皮膚，轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw型童蟲(chóng)，引起局部丘疹、紅斑和瘙癢，稱(chēng)尾蚴性皮炎。童蟲(chóng)在宿主體內(nèi)移行引起經(jīng)過(guò)器官、組織的血管充血、栓塞、破裂、點(diǎn)狀出血和炎癥，以肺部表現(xiàn)明顯，患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、發(fā) 熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。⑶蟲(chóng)卵所致?lián)p害 血吸蟲(chóng)卵引起的纖維化病變是血吸蟲(chóng)病的主要病變。⑸異位寄生與異位損害。 瘧疾復(fù)發(fā)是指瘧疾初發(fā)患者紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)經(jīng)藥物治療或宿主的免疫作用被消滅，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，由于肝內(nèi)休眠的遲發(fā)型子孢子復(fù)蘇，發(fā)育 產(chǎn)生的裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞繁殖引起的瘧疾發(fā)作。 試述金黃色葡萄球菌的三種耐藥型。 甲氧西林耐藥金葡菌：細(xì)菌由于產(chǎn)生新的青霉素結(jié)合蛋白PBP2 ，后者與β內(nèi)酰胺酶的親和力減低，使細(xì)菌對(duì)所有的β內(nèi)酰胺酶耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素仍敏感。 其它：產(chǎn)生對(duì)氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素、四環(huán)素等耐藥。 試舉例說(shuō)明需監(jiān)視的耐藥菌株。 28 如何防止和減少耐藥菌株的擴(kuò)散？ 防止醫(yī)護(hù)人員的手和醫(yī)療器械用品污染病原菌后傳染給病人，徹底消毒病人的分泌物和敷料，避 免醫(yī)院內(nèi)交叉感染。 切勿將抗生素撒落地面，不要在動(dòng)物飼料中加抗生素，以免藥物與細(xì)菌接觸產(chǎn)生耐藥性。 答：制定抗菌素使用管理?xiàng)l例。 正面宣傳合理使用抗菌素的重要性，宣傳細(xì)菌耐藥對(duì)人類(lèi)健康和生命威害的嚴(yán)重性。 答：由細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)的耐藥基因突變后可以產(chǎn)生新的β內(nèi)酰胺酶，它除了水解原有的β內(nèi)酰胺酶外，還可以水解超廣譜頭孢 菌素，如頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢他啶、氨曲南等，稱(chēng)為超廣譜β內(nèi)酰胺酶。 31 試述β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌素的結(jié)構(gòu)特征，它包含哪些類(lèi)藥物，試舉例說(shuō)明。 β內(nèi)酰胺環(huán)的附加環(huán)的結(jié)構(gòu)或替代基團(tuán)決定了藥物分類(lèi)，青霉素類(lèi)，如青霉素、氨芐青霉素、哌拉西林、替卡西林；頭孢類(lèi)，一代、二代 、三代，如頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等；碳頭孢烯類(lèi)，碳青霉烯類(lèi)，如亞胺培南、美羅培南等；單環(huán)內(nèi)內(nèi)酰胺類(lèi)，如氨 曲南；β內(nèi)酰胺酶抑制劑，如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦等。 國(guó)際醫(yī)院空氣標(biāo)準(zhǔn)：低細(xì)菌數(shù)， 200 cfu/m3，無(wú)菌間、一般手術(shù)室、供應(yīng)室、滅菌間、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房；一般細(xì)菌數(shù)，200 500 cfu/m3 ，普通病房。 33 試述常用化學(xué)消毒劑的殺菌機(jī)制。 干擾微生物酶系統(tǒng)和影響其代謝活動(dòng)，如氧化劑、低濃度重金屬鹽類(lèi)等。 34 MRSA是什么意思？如何治療嚴(yán)重的葡萄球菌感染？ 答：MRSA是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的英文縮寫(xiě)。 治療：若出現(xiàn)β內(nèi)酰胺酶，提示對(duì)所有的β內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物耐藥，應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療，如為深部組織 若為MSSA菌，對(duì)甲氧西林敏感株，選用能抗青霉素酶的青霉素類(lèi)藥物治療，如萘夫西林，青霉素過(guò)敏，選用一代頭孢藥物如頭孢唑啉 ，如對(duì)所有的β內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物過(guò)敏，選用萬(wàn)古霉素、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物