【正文】 譜波長為671nm（紅色火焰）。 Zn: 血漿功能酶包括： （1）大多數(shù)凝血因子和纖溶酶原：如凝血酶原（第Ⅱ因子）、前激肽釋放酶、纖維蛋白溶酶原等。 （5）血漿膽堿脂酶，等。這種表示酶濃度的確切名稱是酶的催化活性濃度，簡稱 為酶活性濃度。 min1 = mol但 IFCC文件建議避免將本法稱為“動態(tài)法”，而應(yīng)稱為“連續(xù)監(jiān)測法”。這樣就能保證測定結(jié)果較為準確可靠。 水溶性，能與重氮試劑直接顯色，無毒性。致使它在循環(huán)血液中有較長的停留時間。 （3）內(nèi)生肌酐清除率試驗是判斷腎小球濾過功能的敏感指標，其判斷指標主要有： ① 初步估計腎小球濾過功能損害的程度： 若Ccr 為早期腎功能衰竭 為晚期腎功能衰竭 為終末期腎功能衰竭 ③指導(dǎo)治療： Ccr 30ml/min （3）消除“假肌酐”干擾，主要采取兩種辦法： ①用吸附劑（硅酸鋁或純化漂白土）吸附或用離子交換樹脂除去“假肌酐”。 （3）ApoCⅡ（LPL），啟動LPL對乳糜微粒和VLDL中甘油三脂的水解反應(yīng)。 （2）“基質(zhì)效應(yīng)”是指：①標本中除分析物以外的其它成分對分析物測定值的影響；②基質(zhì)對分析方法準確測定分析物能力的干擾。80年代也有不少報告指出校準液中的膽固醇用酶法測定回收率偏 低。在成熟紅細胞內(nèi)， 3400μmol/L，靜脈血中為4940μmol/L，比糖酵解中間產(chǎn)物（如3—磷酸甘油酸等）高出數(shù)百倍。這種作用在PO2較高的肺部影響較小，但血液流經(jīng)組織時，使HbO2大量分解釋放出O供組織利用。 （2）Bohr效應(yīng)的發(fā)生機制與pH改變引起Hb構(gòu)象改變有關(guān)。 92什么是Porter—Silber反應(yīng)和Zimmermann反應(yīng)？說明它們的用途？ （1）Porter和Silber的比色法是測定尿17羥類固醇（17OHCS）的常用方法。尿中17KS結(jié)合物在酸性（ ）環(huán)境中，經(jīng)加熱水解，用乙醚提取水解后游離的17KS，洗滌后使17KS與堿性間二硝基苯反應(yīng)，生成特征性紫色反應(yīng)，即Z immermann反應(yīng)。但對儀器必須重新進行校正；試 劑應(yīng)新鮮配制并進行標定；由技術(shù)熟練的工作人員操作；在全部測定過程中應(yīng)嚴格控制溫度、光照、反應(yīng)時間等一切可能影響檢驗結(jié)果的 因素，并正確的計算檢驗結(jié)果。 94什么是任選式全自動生化分析儀？在生化自動分析工作中采取哪些抗交叉污染的措施？ 所謂任選有兩種方式。 95 解釋真值、誤差、精密度和準確度？ （1）真值：標本中被測物的真實濃度稱為真值。準確度主要受測定系統(tǒng)中系統(tǒng)誤差的支配（系統(tǒng)誤差越小準確度越高），也受隨 。 （2）所謂干擾是指某些非分析物改變了被測定物和試劑間的反應(yīng)，從旁影響了分析物被該方法檢測的正確度。主要用于檢測特定基因或DNA片段的存在，并常與核酸分子雜交結(jié)合 ，分析檢定基因突變。它既 能鑒定含有靶DNA/RNA序列的細胞，又能確定靶DNA/RNA序列在細胞內(nèi)或染色體上的位置。 98簡述膽固醇在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化途徑. (1)轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰岷兔撗跄懰帷? (5)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D. 99試列舉五種主要在肝臟進行的代謝. (1) (3) (5)進行生物轉(zhuǎn)化作用. 100試述α1微球蛋白（α1m）、β2微球蛋白（β2m）的生化特點及其測定對早期腎損傷的診斷價值？ （1）α1m：α1m是一種糖蛋白(含糖量為20%)，分子量較小(3KD)，~。 （2）β2m：β2m存在于除紅細胞和胎盤滋養(yǎng)層細胞以外所有有核細胞，尤其在單核細胞和淋巴細胞中含量豐富，在免疫應(yīng)答中起重要作用。故血清β2m能早期判斷腎小球濾過功能，較測定血清肌酐更靈敏。 (3)任何原因致使肝細胞損害均可引起血清LDH升高，如急性肝炎或慢性肝炎活動期，其臨床意義為ALT、AST相一致，肝炎恢 復(fù)期，LDH是最早恢復(fù)的酶之一，肝癌時血清LDH活性明顯升高，通常原發(fā)性肝癌多在l0OOu以內(nèi)，而轉(zhuǎn)移性肝癌可達10OO u以上。當(dāng)心肌受損時，HBDH就釋放入血中。 (2)肝臟病患者HBDH不升高，急性心肌梗塞時HBDH/LDH，故當(dāng)LDH升高而難于確定為 心肌梗塞或肝病時，測定HBDH有助鑒別。該病患者血清銅氧化 酶水平顯著降低，可能由于銅過多地沉積于肝臟及基底核等組織，或是銅氧化酶合成障 礙所致。在胃腸道、肺和腎內(nèi)也含有少量。 (2)冠狀動脈功能不全和心力衰竭時CPK不升高。 (4)肝膽疾病CPK不高。 正常參考值:4~7IU/g(Hb) 臨床意義:G6PD缺乏癥患者降低。血清淀粉酶水平高低與炎癥輕重?zé)o關(guān) ，輕度炎癥時，血清淀粉酶水平可能很高。 (3)非胰腺疾病引起血清淀粉酶增高者見于潰瘍病穿孔或穿透性潰瘍、肝膽疾病、急性腮膜炎、腸梗阻、宮外孕、休克、創(chuàng)傷、肺癌、 糖尿病酸中毒及腎功能不全等。正常血液中，僅有很少量脂肪酶，血中脂肪酶易被腎臟清除，當(dāng)胰腺分泌亢進、胰管受阻或胰 腺受損傷或壞死時，脂肪酶逆流或直接釋入血液，而使血中脂肪酶增加。 (3)血清脂肪酶升高還見于膽總管結(jié)石、總膽管癌、膽管炎、肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪組織壞死、胃穿孔、腸梗阻、肺脂肪栓塞、乳 癌、手術(shù)或慢性腎臟病等。廣義的同工酶概念除包括上述情況外，還包括一級結(jié)構(gòu)相同而高 級結(jié)構(gòu)不同的酶。LDH1主要存在于心臟，LDH5主要存在于肝臟。在急性肝炎、傳染性單核細胞增多癥和中毒性肝炎時，肝細胞顯著受損，血清LDH總活力可 增高三倍，血清LDH5和LDH4明顯增高 在胃癌、結(jié)腸癌和胰腺癌患者的血清中LDH的5種同工酶均可增高，LDH3增高最顯著。 11試述肌酸激酶 (CPK)同工酶測定及其臨床意義 已知CPK含有兩個亞單位，即M(muscle)和B(brain)，由這兩個亞單位組合成3種同工酶，即:CPK,(兩個B鏈 )，稱為BBCPK。根據(jù)CPK同工酶分離 監(jiān)測證實，胸痛發(fā)作后，血清CPKMB上升先于總活力升高。CPKBB用一般方法不易檢出。血漿全部白蛋白及部分α、β球蛋白都是肝內(nèi)合成。 (4)膽紅素代謝:衰老的血紅蛋白在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中降解，變?yōu)殚g接膽紅素，送入肝臟后與葡萄糖醛酸結(jié)合變?yōu)橹苯幽懠t素，經(jīng)膽道排 至腸內(nèi)。又如:機 體分解蛋白質(zhì)時產(chǎn)生的氨主要在肝臟內(nèi)合成尿素，然后排出體外。少量尿膽原被腸道重吸收，其中大部分通過肝臟重新轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄 腸腔中去，形成所謂膽色素的腸肝循環(huán)，血中小部分尿膽原通過腎臟隨尿排出。 直接膽紅素又名葡萄糖醛酸膽紅素、肝膽紅素、膽紅素鈉、晶體膽紅素、水溶性膽紅素、膽紅素B、膽紅素Ⅱ、結(jié)合膽紅。間接 膽紅素隨血流送至肝細胞中，經(jīng)酶的作用與葡萄糖醛酸結(jié)合，生成可溶性的膽紅素葡萄糖醛酸酷，再與重氮試劑作用可立即(通常在lm in內(nèi))呈紅色，此稱直接膽紅素。 結(jié)合膽紅素隨膽汁排出進入腸后，通過腸道細菌的作用。肝臟在膽紅素的排泄上起了很大的作用 (5）解毒作用:肝臟通過氧化、還原、降解、結(jié)合等手段，可使體內(nèi)許多代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生化學(xué)變化，或失去對機體的毒性作用，或可更 快地排出體外。 (2)糖代謝:肝臟是調(diào)解血糖之重要器官，它可將葡萄糖、果糖等轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃?，貯于肝內(nèi)，一旦需要時，又可分解為葡萄糖供人體使 用。 　 ? 肝臟是體內(nèi)重要的器官之一，肝細胞除了具備一般細胞所共有的代謝功能外，還有一些特殊的代謝功能，使機體環(huán)境保持相對穩(wěn)定和正常 生命活動的順利進行。 一般認為，血清CPKMB≥總活力的 3%，即陽性，最高值可達12%28%。CPK,(兩個M鏈)，稱為MMCPK。 但80%的患者LDH5/LDH1比值大于1。因而一些作者主張以LDH1/LDH2 比值大于1作為診斷心肌梗塞的特異指標。 由于有的同工酶雖然催化相同的反應(yīng)但是生理動用各異，所以稱之為《同工酶比同功酶更為確切。 109什么是同工酶? 同工酶是指在同一種屬體內(nèi)能催化相同化學(xué)反應(yīng)而分子結(jié)構(gòu)及理化性質(zhì)不同的酶。當(dāng)?shù)矸勖富謴?fù)正常時，此酶仍很高。 (5)血清淀粉酶減低見于肝炎、肝硬化、妊娠毒血癥、重癥燒傷、胰腺纖維性變或萎縮、肝癌和酒精中毒。血清淀粉酶持續(xù)時間過長或下降后又復(fù)上升，常表示病變 在繼續(xù)進展或復(fù)發(fā)。當(dāng)胰腺疾病時，淀粉酶可直接從胰的血管或淋巴途徑，或溢出胰體后經(jīng)腹膜吸 收進入血循環(huán)，而使血中淀粉酶增高。 10試述葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)測定及真臨床烹義． 在Mg2+的激活下，G6PD的酶促反應(yīng)能使TPN+轉(zhuǎn)變?yōu)門PNH。導(dǎo)管檢查時等，CPK有時會升高。CPK升高程度與梗塞面積成正比。重癥感染、貧血、妊娠、口 服雌激素或某些避孕藥、膽道梗阻、膽汁性肝硬化、腎癌和肺癌等患者，血清銅氧化酶 可增高。 正常參考值:91~155u(平均123) 臨床意義:減少:遺傳性GSHPx缺乏癥。HBDH有助于心肌梗塞預(yù)后估計，血清HBDH 超過750u者預(yù)后不良。 102．試述血清α羥丁酸脫氫酶 (HBDH) 測定及真臨床意義 HBDH能催化α羥丁酸氧化為α酮丁酸。10.試述血清乳酸脫氫酶的臨床意義 臨床意義: (1)心肌梗塞發(fā)病后12~24H,血中LDH開始上升，48~96h達高峰，10~14d恢復(fù)正常，高峰平均值為正常的七~4 倍，對發(fā)病己數(shù)天,AST已恢復(fù)正常的患者，LDH測定仍有較大意義. (2)診斷急性心肌梗塞，LDH缺乏特異性。它可被腎小球濾過， 又可被近端腎小管全部重吸收降解。血液中的α1 m有游離型和與IgA結(jié)合型兩種存在形式，其游離型可通過腎小球濾過，絕大部分在腎小管重吸收降解，故在各類腎病引起的腎小球 濾過功能降低時，血清α1m濃度升高。 (4) (2) (3)在腸道內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榧S固醇隨糞便排出體外。 根據(jù)放射自顯影或化學(xué)發(fā)光后 底板爆光的強弱，用密度計掃描定量。是檢測特定基因表達水平的主 要方法之一，也是用于鑒別、診斷RNA病毒的重要技術(shù)。 97 解釋PCR、DNA—PCR、RT—PCR、原位PCR和定量PCR？ （1）PCR是聚合酶鏈反應(yīng)（Polymerase chain reaction）的英文縮寫，是近年來發(fā)展起來的一種在體外特異擴增某一目的DNA片段的技術(shù)。 （1）某些非分析物與試劑發(fā)生反應(yīng)，影響了測定結(jié)果的準確性，說明該方法特異性差。 （3）精密度：精密度是表征測定結(jié)果中隨機誤差大小程度的指標，即同一標本在一定條件下多次重復(fù)測定所得到的一系列單次測定值的 符合程度叫做精密度。另一種方式是按做批量測定的方式，將輸入的所有樣品按欲測項目進行組合 ，測完一種項目再測另外一種項目。 它表示本室目前條件下，常規(guī)工作中該檢驗項目的精密度水平。它表示本室在目前條件下該檢驗項目所能達到的最好的精密度水平。此反應(yīng)的實質(zhì)是17OHCS與鹽酸苯肼的硫酸溶液作用，生成一種能產(chǎn)生黃色腙的21醛），通過 與同樣處理標準比色，計算出尿液中17OHCS的含量。 （3）Bohr效應(yīng)具有重要生理意義：當(dāng)血液流經(jīng)肺部時，CO2從血液向肺泡擴散，血液PCO2下降，[H+]也降低，均使Hb對O2的親和力增加，氧離曲線左移，在任一PO2下Hb氧飽和度增加，血液運氧量加大；當(dāng)血液流經(jīng)組織時，CO2從組織進入血液，血液PCO2和[H+]升高，Hb對O2親和力降低，曲線右移，促進HbO2解離向組織釋放更多的O2。 反之，鹽鍵斷裂，Hb變成R型（松弛型），增大了Hb對O2的親和力。 91何謂Bohr效應(yīng)？說明其發(fā)生的機理及生理意義。 （脫氧血紅蛋白）以等分子（1：1）結(jié)合，結(jié)合常數(shù)為105mol1；但是它與HbO2（氧合血紅蛋白）的結(jié)合常數(shù)相比只有前者的1/100。因此采用定值人血清做校準物來克服基質(zhì)效應(yīng)對血脂分析結(jié)果準確性的影響是十分重要的?；|(zhì)效應(yīng)所致分析結(jié)果的偏差稱為基質(zhì)偏差（matrix bias）。 （1）“基質(zhì)”是指標本中除分析物以外的一切組份。 88試述Apo AI、 ApoB100和ApoCⅡ的合成部位及其主要功能？ （1）ApoAI由肝細胞合成，是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，其功能是激活LCAT（卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶），在膽固醇的逆向運轉(zhuǎn) 中起重要作用。 （2）Jaffe反應(yīng)特異性不高，標本中的維生素C、丙酮酸、丙酮、乙酰乙酸、甲基多巴、高濃度的葡萄糖、蛋白質(zhì)和一些抗菌素如 青霉素G、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢唑啉等也都能與堿性苦味酸生成紅色復(fù)合物。 重度損害 慢性腎功能衰竭的病人： 若 Ccr 中度損害 輕度損害 20ml/min 女95177。 （1）腎清除率是指單位時間內(nèi)（min）經(jīng)腎小球濾出的血漿濾液量（ml/min）。Bδ有兩種形式：一種是脂型的Bδ，是一個丙酸基側(cè)鏈以共價鍵與Alb結(jié)合，另一個丙酸基側(cè)鏈結(jié)合著糖醛酸；未酯化型Bδ只有一個丙酸基與Alb結(jié)合。 （2）結(jié)合膽紅素（Bc）：在一分子非結(jié)合型膽紅素的兩個丙酸基側(cè)鏈上結(jié)合二個葡萄糖醛酸殘基即構(gòu)成膽紅素葡萄糖醛酸二酯，稱為 結(jié)合膽紅素（Bc）。 （2）酶促反應(yīng)的線性反應(yīng)期是指在最佳條件下，酶促反應(yīng)速度保持恒定（零級反應(yīng)期）的時間內(nèi)進行的反應(yīng)。說明本法為什么要在線性反應(yīng)期進行測定？ （1） 連續(xù)監(jiān)測法是指在適當(dāng)?shù)膬x器上，在不終止酶反應(yīng)的條件下，多點監(jiān)測整個酶促反應(yīng)過程中某一反應(yīng)引起的產(chǎn)物或底物隨時間變化的情況 ，在反應(yīng)速度恒定期間，以單位時間酶反應(yīng)初速度計算酶的活性濃度。Kat對血清酶活性測定而言顯得過大，故用μkatal或n katal。它是利用酶的催化特性，通過測定被加速的反應(yīng)速度來間接的算出酶含量的高低 ，此法的結(jié)果不能用質(zhì)量單位，只能用反應(yīng)速度單位（μmol （3）銅藍蛋白（亦稱亞鐵氧化酶）。 （空氣—乙炔火焰） 82