【正文】 10mg/；12mg/ 羥丁酸鈉：80100mg/ 依托咪酯：： 哌替啶：12mg/。對所失血量可以用34倍的乳酸鈉林格液或等量的膠體液補充。以乳酸鈉林格氐液應用最為廣泛，術中輸糖量以46mg/kg /h為宜。為克服呼吸阻力，多采用機械通氣，潮氣量按10ml/kg調(diào)整，有條件術中應監(jiān)測EtCO2 。 體重 。 Bain回路：體重10kg以下小兒吸入氧流量2L/min。氣管導管選擇適中，深淺得當，以導管周圍輕微漏氣為佳。小兒麻醉因年令不同致差異較大，術前準備面罩、氣管導管、喉鏡、螺紋管等，應選擇適當。 ２、禁食水時間：六個月以下及新生兒：牛奶及食物4小時、水2小時；6月－36月：牛奶及食物6小時、水3小時；36月以上，牛奶及食物8小時、水3小時。為避免呼吸抑制，18個月以下，尤其6個月以下通常不用鎮(zhèn)靜藥。 。 ，活動牙齒以牙齦膠固定。住院醫(yī)師應在上級醫(yī)師的指導下完成，以保證病人安全。 ，過度通氣，充分給氧去氮待肌松滿意后方可插管。 鎮(zhèn)靜藥的選擇：安定 咪唑安定 氟哌利多 *聯(lián)合用藥、年齡較大者和心功能差者應酌情減量 鎮(zhèn)痛藥的選擇：芬太尼 35ug/kg iv 哌替啶 1mg/kg iv 氯胺酮 12mg/kg iv 肌松藥的選擇：琥珀膽堿 12mg/kg iv 維庫溴銨 68mg() iv 其它：泮庫溴銨、羅庫溴銨、阿曲庫銨等 、鎮(zhèn)痛和肌松藥的使用要依據(jù)各種藥作用的達峰時間優(yōu)化組合排列。 初學者須在上級醫(yī)師協(xié)助下進行。麻醉過淺時拔管前2分鐘靜注利多卡因1mg/kg，以防止嗆咳、喉痙攣、高血壓和心動過速。 先將氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，每次吸引時間不超過10～20秒，再將口腔內(nèi)分泌物吸除干凈，充分吸氧后邊輔助呼吸邊拔管，拔管后迅速將口腔內(nèi)殘留分泌物吸凈，檢查呼吸道是否通暢，并聽雙肺呼吸音，監(jiān)測SpO2。 氣管插管拔管常規(guī) 必須具備拔管指征方可拔出氣管插管：Bp、P平穩(wěn)；嗆咳吞咽反射恢復；潮氣量足夠；SpO2不低于術前3～5%或接近術前水平；呼之能應或完全清醒。 氣管插管病人，維持肌松以非去極化肌松藥為好，最好使用肌松監(jiān)測。 術中密切注意麻醉深度是否滿足手術要求，按病人體征及麻藥濃度和劑量綜合判斷，以能滿足手術需要的最淺麻醉為安全。應按EtCO2和SpO2調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。 密切觀察心電、血壓、呼吸、SpO2和EtCO2的變化,每5～10分鐘記錄一次，情況不穩(wěn)定時要縮短記錄時間。 熟悉各種全麻藥品的藥理作用，作用時效和副作用以及使用劑量和使用方法。適度充脹氣囊，聽兩肺呼吸音，而后確切地固定導管和牙墊。借助管蕊時，當氣管插管前端進入聲門后，即應拔除
管蕊，然后將導管推入氣管。 顯露聲門后，右手持氣管導管輕柔地插入，遇有因?qū)Ч茌^粗進入有困難時，當及早更換導管，不得暴力強行通過。 顯露聲門時，喉鏡切勿以門齒為支點上撬。 插管技術同《氣管內(nèi)插管操作常規(guī)》。 以1%～2ml或2%利多卡因2 ml行環(huán)甲韌帶穿刺進行充分的氣管上端及聲門、會厭的表面麻醉。 清醒氣管內(nèi)插管操作常規(guī) 適用于麻醉誘導時不能保持呼吸道通暢和飽胃的急診病人。 氯丙嗪等具有抗腎上腺素作用，椎管內(nèi)麻醉和腹腔神經(jīng)叢阻滯時并用氯丙嗪等合劑，可使血壓明顯下降，偶爾遇到升壓困難者，可造成死亡。一旦出現(xiàn)嘔吐，可能誤吸而造成窒息的危險。也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次靜脈輸入。三、強化麻醉 適應證：同上，用于增強麻醉效果。 實施方法：。單次注入誘導后，％濃度的溶液連續(xù)靜點，滴速25mg/kg/h，氯胺酮總量不宜超過20mg/kg。肌注：410mg/kg；追加為首劑的一半。未經(jīng)控制的高血壓、顱內(nèi)高壓、胸或腹主動脈瘤、不穩(wěn)定性心絞痛或新近發(fā)生
的心肌梗塞、心力衰竭、顱內(nèi)腫瘤或出血等病人應禁忌使用?！?基礎麻醉常規(guī)一、氯胺酮麻醉： 適用于各種短暫的體表手術及操作，尤適合于小兒麻醉。 負責麻醉器材及藥品的請領保管工作。二級以上醫(yī)院麻醉科護士原則上不參加麻醉工作。 協(xié)助各科搶救危重病員。 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。 手術后進行隨訪，將有關情況記入麻醉記錄單，做出麻醉小結(jié)。 麻醉中經(jīng)常檢查輸血輸液及用藥情況，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單，如出現(xiàn)異常變化及時與術者聯(lián)系共同研究，妥善處理并報告上級醫(yī)師。麻醉科住院醫(yī)師職責 在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，負責本科的日常麻醉，進行教學、科研等具體工作。 擔任疑難病員的麻醉和教學、科研工作。副主任協(xié)助主任負責相應的工作。 審簽本科藥材的請領和報銷，檢查使用與保管情況。 組織并擔任教學，安排進修、實習人員的培訓。搞好資料積累，完成科研任務。 領導麻醉醫(yī)師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加操作。 制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。４、科研成果應在科內(nèi)報告并存入科研檔案。手術后24小時內(nèi)死亡病例，應在一周內(nèi)進行全科討論，以總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，不斷提高麻醉水平。十、業(yè)務學習和科研制度１、由科主任或一名高年醫(yī)師負責科內(nèi)業(yè)務學習，內(nèi)容有：交流臨床麻醉經(jīng)驗、重要病例討論、讀書報告、文獻綜述、麻醉新藥和新技術介紹，科研課題報告會等。在主治醫(yī)師指導下，由高年住院醫(yī)師指導醫(yī)學生見習和實習工作。４、爭取和創(chuàng)造條件對各級醫(yī)師分批選送學習外文和進修。每年寫１篇論文或譯文。九、人才培養(yǎng)制度１、科主任負責全科各級醫(yī)師的培養(yǎng)工作，須有計劃、明確任務，并有一定的檢查考核制度。６、應由主治醫(yī)師以上醫(yī)師出疼痛門診。４、治療后患者要觀察1530分鐘方可離開。２、病人治療前應明確診斷，必要時請有關科室會診。５、恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫(yī)師負責制。４、病人離開恢復室應符合下列標準：(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術前的35％。２、恢復室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿２、恢復室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖
、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。４、主班或護士負責請領補充當日使用的藥品。２、交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。２、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。４、喉鏡等麻醉器械專人管理，經(jīng)常檢修，以備隨時應用。２、麻醉后應關閉各種開關，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經(jīng)科主任批準并按時如數(shù)還清。３、急救藥品定點放置，并有明顯標志，以利搶救急需。三、麻醉藥品管理制度１、專人負責管理，定期檢查、領取。４、因病情或術前準備不足需停止麻醉應經(jīng)主治醫(yī)師以上會診同意。２、回顧性總結(jié)手術麻醉病例和重危病人的搶救過程及經(jīng)驗教訓。每年做出統(tǒng)計，統(tǒng)一管理。
２、麻醉醫(yī)師應認真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚，要字跡清楚。麻醉科規(guī)章制度一、麻醉記錄單管理制度１、麻醉記錄單是手術治療病人的醫(yī)療檔案，也是進行教學、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫(yī)師必須認真填寫。３、麻醉記錄單專人負責管理，每月按日期整理一次。 二、麻醉前疑難病例討論及會診制度１、對于疑難病例或具有教學意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進行術前討論，對術中可能發(fā)生的問題提出相應措施。３、院外會診由副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔任，院內(nèi)會診由主治醫(yī)師以上擔任。５、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。２、毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領取。４、麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負責麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應用。 四、麻醉機和儀器管理制度１、麻醉前應認真檢查所用的麻醉用具和儀器。３、麻醉機、監(jiān)護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報修，保證麻醉設備的完好率。五、消毒制度１、麻醉器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。３、放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。六、交接班制度１、主班醫(yī)師與夜班醫(yī)師交接日間麻醉工作及尚未結(jié)束的急診手術。３、主班負責日間急診手術病人的麻醉工作和科內(nèi)院內(nèi)搶救工作。七、麻醉恢復室工作制度１、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、麻醉后危重病人進行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。因此，在麻醉恢復室內(nèi)應進行密切的監(jiān)測和治療，并及
時記錄。３、恢復室內(nèi)應給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。(2)椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。八、疼痛治療制度１、疼痛門診除遵守門診部的一切規(guī)章制度外，強調(diào)病歷的書寫要規(guī)范化，保管及隨訪要常規(guī)化。３、疑難病例應請上級醫(yī)師或請有關科室會診、研究治療方案。５、備好急救藥品及器械。７、術后疼痛治療的病人要及時下醫(yī)囑，交待護士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調(diào)整用藥劑量及速度。２、住院醫(yī)師應到循環(huán)及呼吸內(nèi)科等科室輪轉(zhuǎn)學習半年至一年。３、主治醫(yī)師除臨床工作外，應在科主任指導下承擔臨床科研項目，每年寫出1－２篇論文或文獻綜述。５、由科主任或高年主治醫(yī)師負責教學工作，擔任醫(yī)學生的授課任務，按統(tǒng)一教學大綱備課。６、招收進修醫(yī)師，以臨床實踐為主，兼學理論。２、病例 討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。３、科研計劃由科主任同有關人員制訂，開始前應在本科內(nèi)做開題報告。麻醉科主任職責 在院長領導下負責全科的醫(yī)療、教學、科研、培干和行政管理等工作。 根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，密切配合手術和對危重病員進行搶救工作。 組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核。 領導本科人員認真執(zhí)行各項各種規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。 確定本科人員輪換、值班、會診、出診。 嚴格執(zhí)行毒、麻、限制藥品的管理制度。麻醉科主治醫(yī)師職責 在科主任領導下，負責指導本科醫(yī)師（士）、進修、實習人員施行麻醉工作。 其它職責與麻醉科住院醫(yī)師同。 麻醉前檢查手術病員，必要時參加術前討論，確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品器材準備。 手術后應親自護送病人，并向病區(qū)醫(yī)護人員交代病情及術后注意事項。 遇疑難病例不能單獨處理時應及時報告上級醫(yī)師。 積極開展麻醉的研究，參加科研及教學，做好進修實習人員的培訓。麻醉科醫(yī)士、護士職責 麻醉科醫(yī)士在麻醉醫(yī)師指導下參加麻醉工作。 做好麻醉前藥品器材的準備及麻醉后物品的整理工作。 負責麻醉的登記統(tǒng)計工作。口、咽及氣管手術慎用以防喉痙攣。 實施方法：除小兒應用肌肉注射外，多采用靜脈注射。靜脈注射平均劑量12mg/kg，多次追加劑量遞減。 二、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術： 適應證：多用于精神緊張而施行局部麻醉的病人，也常作為復合麻醉中重要的輔助用藥及創(chuàng)傷或燒傷換藥時的鎮(zhèn)痛。兩者按50:1比例混為英諾佛分次給病人靜注，但復合麻醉中應用仍根據(jù)需要以分開靜注較為合理，因為氟哌利多作用時間長，而芬太尼作用時間較短。 實施方法；氯丙嗪50mg或異丙嗪50mg加哌替啶100mg分次靜注。注意事項： 強化麻醉常使全麻病人術后蘇醒遲緩，而且意識清醒后保護性反射又不能同時恢復。 強化麻醉后過早地翻動病人，容易引起體位性低血壓，均增加麻醉后護理的困難，也是近年來應用逐漸減少的原因。故椎管內(nèi)麻醉時禁用氯丙
嗪等藥物。 操作前給予鎮(zhèn)靜藥并詳細向病人介紹配合要點，力爭得到病人的充分合作。 以 %～1%的地卡因噴射舌根、硬腭及咽部，每1～2分鐘一次共2～3次，然后將喉鏡伸入顯露會厭，并于會厭背面、腹面及聲門上方各噴射2～3次。氣管內(nèi)插管操作 根據(jù)病人情況，選一合適氣管插管，并同時挑選大一號和小一號之兩根導管備用。不得將舌尖和下唇擠壓在喉鏡和牙齒之間。 遇有插管困難，顯露喉頭逾2分鐘者當暫停操作，行加壓氧吸入片刻，再繼續(xù)插管，兩次插管未入即請上級醫(yī)師協(xié)助進行。插管后，放入牙墊，方可退出喉鏡。全麻維持期操作常規(guī) 麻醉維持可采用吸入復合，靜 — 吸復合和靜脈復合等方法。熟練掌握麻醉機的性能和操作方法。 保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)有梗阻現(xiàn)象應立即查找原因并迅速排出。使用呼吸機時呼吸頻率10～14次/分，潮氣量8～10ml/kg。老年、小兒、休克、病重患者，靜脈全麻藥、吸入
麻醉藥和肌松藥應適當減量。 仔細觀察術中出血和尿量，依據(jù)生理指標，調(diào)整輸血、輸液的種類和速度，必要時監(jiān)測CVP。吸引不足以引起嗆咳反射時無論其它體征如何，不得拔管。 頭頸、咽喉部手術、病?；颊?、年邁體胖者、飽胃后的急診患者，均需要患者清醒后始考慮拔管。 拔管前應備好加壓面罩及氣管插管等器械，以備不測。全身麻醉誘導常規(guī) 　 全麻誘導指病人從清醒至麻醉狀態(tài)的過度，