麻醉科診療規(guī)范及操作常規(guī)-展示頁
2025-04-22 04:00本頁面
【正文】 麻醉藥如異丙酚等，吸入麻醉藥宜選擇異氟醚或七氟醚。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：誘導量芬太尼8～10ug／kg，或舒芬太尼維持量10ug／kg/h，可持續(xù)或間斷靜注。 3)全麻監(jiān)測還應包括：尿量、呼吸、體溫、肌松監(jiān)測，吸入氧濃度、呼吸末 CO2和麻醉氣體濃度監(jiān)測。(7) 全麻監(jiān)測 1)基本監(jiān)測項目：無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。 (4) 在滿足全麻的基本要求前提下，優(yōu)化復合用藥，原則上應盡量減少用藥種類。(2) 復合麻醉時，要注意藥物的協(xié)同作用，根據(jù)藥物間相互作用的特點，病情和手術要求，合理選擇麻醉藥物。近年又發(fā)展了不同麻醉方法的復合，如復合后以全麻為主，也可歸于全身麻醉的范疇，如全麻復合硬膜外阻滯。臨床上全身麻醉多是幾種藥物的復合應用，取長補短、協(xié)同作用，以減少藥物用量，減輕副反應，使麻醉更加安全、平穩(wěn)。 第二節(jié) 麻醉方法與選擇 原則上應根據(jù)醫(yī)師的技術水平（包括麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師）、病人的病理及生理狀態(tài)和醫(yī)院的手術條件來選擇，務必注意安全、舒適、平衡地選擇藥物和方案，但也應注意麻醉質量和學科發(fā)展趨勢。協(xié)助進行麻醉前準備和麻醉用具消毒清理工作。擔任一部分病情觀察與監(jiān)測工作，必要時與巡回護士配合進行治療急救工作。 (3)副麻醫(yī)師職責：當好主麻醉醫(yī)師助手。密切觀察病人術中變化并對可能發(fā)生的情況在應急措施上和預防上提出主導意見，與副麻互相協(xié)作進行處理。 (2)主麻醫(yī)師職責：負責麻醉實施，應直接對病人負責。術畢病人完全蘇醒和生命體征穩(wěn)定后護送病人回病房或麻醉恢復室，護送途中要確保生命體征平穩(wěn)，與值班醫(yī)師或病房護士做好交接班，并予以記錄。麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測各項生理指標，詳細填寫麻醉記錄，負責輸血、補液和有關藥物應用。 麻醉用具和藥品的準備：麻醉機、插管用具、吸引器、麻醉藥和搶救用藥等。麻醉前用藥：苯巴比妥鈉2mg/kg、劇痛病人術前可給哌替啶1mg/kg,，均在術前30min肌注。（2）麻醉前談話和簽字: 為完善管理措施，必須實行麻醉前談話，將麻醉全過程及其可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，談話由責任麻醉醫(yī)師施行，也一并簽字，作為病案必備項目。麻醉醫(yī)師手術前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。，由科主任根據(jù)手術種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術水平、業(yè)務素質妥善安排手術病人的麻醉。第十三章 麻醉科診療規(guī)范及操作常規(guī)第一節(jié) 臨床麻醉 科學化、制度化、規(guī)范化的工作程序是提高麻醉醫(yī)療質量，確保病人安全的重要保證。麻醉醫(yī)生必須一絲不茍、精益求精地執(zhí)行工作程序，與手術醫(yī)師既有明確的職責分工，又有密切的互相配合，遇有病情變化或意外情況時要全力以赴，共同協(xié)作，使手術病人順利度過手術關。 ，其準備工作包括麻醉前訪視、麻醉前談話和簽字及麻醉前病人的準備 (1)麻醉前訪視：掌握病情和體檢，審查化驗等檢查結果，進行 ASA分級，對病情進行評估，預測麻醉和手術的危險程度。手術前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測項目、管理措施以及對麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理作出估計。 （3）麻醉前病人的準備：術前禁食6小時，嬰幼兒禁食4小時，入手術室前先行排尿，并給術前用藥，胃腸道手術放置胃管等。麻醉前用藥應根據(jù)病人具體情況作適當增減：① 病情差、年老、體弱、休克、甲狀腺功能低下、惡液質者應減量；②年輕、體壯、激動、甲亢病人，應酌情增加劑量；③呼吸功能欠佳，顱內壓增高等禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；④小兒全麻前，抗膽堿藥劑量應稍大；⑤心動過速、甲亢、高熱、暑天，不用阿托品，以用東莨菪堿為宜。 3．麻醉醫(yī)師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預防和搶救準備工作，嚴格按麻醉原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行麻醉，嚴格無菌操作，避免損傷。遇有意外情況及時處理，并請示上級醫(yī)師。 (1)大手術、危重疑難病人或特殊麻醉應配備主、副兩位醫(yī)師，并攜帶必要的搶救設備和藥品。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過程中全面了解手術進程并積極配合。全麻醉過程中不得換班，做到自始至終。在主麻指導下做好配合下作，按照主麻意見主動協(xié)助麻醉的實施。負責麻醉記錄。 ，記錄麻醉結束時情況，如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環(huán)功能、神經反射、神經阻滯平面和足趾活動等，記錄病人去向（病房、PACU或ICU），檢查術后鎮(zhèn)痛效果、有無并發(fā)癥、后遺癥，如有應作相應處理，以免造成不良后果，其隨訪情況記錄在術后隨訪單上。 （一）全麻分類，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉、肌肉注射全麻等。按復合方式的不同分為：靜脈復合麻醉、靜吸復合麻醉。 (1) 除門診短小手術等實施單純靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸下實施。 (3) 準確判斷麻醉深度 根據(jù)所用藥物性質、作用時間、劑量，綜合循環(huán)系統(tǒng)（血壓、脈搏）的變化和病人對手術的反應綜合判定麻醉深度。 (5) 保持氣道通暢和氧供，維持正常的氧合和通氣(6) 麻醉器械用品準備：麻醉機、監(jiān)護儀、氣管導管三根（根據(jù)年齡、性別、體格等個體特性選擇合適的導管一根，再備大小號各一根），管芯一根，牙墊一個，麻醉喉鏡一套，插管鉗一把，噴霧器一個，吸痰吸引設備。 2)特殊病人，應具備直接動脈壓、中心靜脈壓、血糖和血氣分析血生化。 (8) 特殊病人的全麻用藥選擇：1)體外循環(huán)心臟直視手術的麻醉 靜脈全麻藥可選擇咪唑安定、異丙酚、依
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