麻醉科診療規(guī)范及操作常規(guī)-wenkub
2023-04-28 04:00:39 本頁(yè)面
【正文】 壓、血糖和血?dú)夥治鲅?(3) 準(zhǔn)確判斷麻醉深度 根據(jù)所用藥物性質(zhì)、作用時(shí)間、劑量，綜合循環(huán)系統(tǒng)（血壓、脈搏）的變化和病人對(duì)手術(shù)的反應(yīng)綜合判定麻醉深度。按復(fù)合方式的不同分為：靜脈復(fù)合麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。 ，記錄麻醉結(jié)束時(shí)情況，如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環(huán)功能、神經(jīng)反射、神經(jīng)阻滯平面和足趾活動(dòng)等，記錄病人去向（病房、PACU或ICU），檢查術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、有無(wú)并發(fā)癥、后遺癥，如有應(yīng)作相應(yīng)處理，以免造成不良后果，其隨訪情況記錄在術(shù)后隨訪單上。在主麻指導(dǎo)下做好配合下作，按照主麻意見(jiàn)主動(dòng)協(xié)助麻醉的實(shí)施。對(duì)病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過(guò)程中全面了解手術(shù)進(jìn)程并積極配合。遇有意外情況及時(shí)處理，并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)病人具體情況作適當(dāng)增減：① 病情差、年老、體弱、休克、甲狀腺功能低下、惡液質(zhì)者應(yīng)減量；②年輕、體壯、激動(dòng)、甲亢病人，應(yīng)酌情增加劑量；③呼吸功能欠佳，顱內(nèi)壓增高等禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；④小兒全麻前，抗膽堿藥劑量應(yīng)稍大；⑤心動(dòng)過(guò)速、甲亢、高熱、暑天，不用阿托品，以用東莨菪堿為宜。手術(shù)前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、管理措施以及對(duì)麻醉中可能發(fā)生的問(wèn)題及其處理作出估計(jì)。麻醉醫(yī)生必須一絲不茍、精益求精地執(zhí)行工作程序，與手術(shù)醫(yī)師既有明確的職責(zé)分工，又有密切的互相配合，遇有病情變化或意外情況時(shí)要全力以赴，共同協(xié)作，使手術(shù)病人順利度過(guò)手術(shù)關(guān)。，由科主任根據(jù)手術(shù)種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)妥善安排手術(shù)病人的麻醉。（2）麻醉前談話和簽字: 為完善管理措施，必須實(shí)行麻醉前談話，將麻醉全過(guò)程及其可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，談話由責(zé)任麻醉醫(yī)師施行，也一并簽字，作為病案必備項(xiàng)目。 麻醉用具和藥品的準(zhǔn)備：麻醉機(jī)、插管用具、吸引器、麻醉藥和搶救用藥等。術(shù)畢病人完全蘇醒和生命體征穩(wěn)定后護(hù)送病人回病房或麻醉恢復(fù)室，護(hù)送途中要確保生命體征平穩(wěn)，與值班醫(yī)師或病房護(hù)士做好交接班，并予以記錄。密切觀察病人術(shù)中變化并對(duì)可能發(fā)生的情況在應(yīng)急措施上和預(yù)防上提出主導(dǎo)意見(jiàn)，與副麻互相協(xié)作進(jìn)行處理。擔(dān)任一部分病情觀察與監(jiān)測(cè)工作，必要時(shí)與巡回護(hù)士配合進(jìn)行治療急救工作。 第二節(jié) 麻醉方法與選擇 原則上應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)水平（包括麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師）、病人的病理及生理狀態(tài)和醫(yī)院的手術(shù)條件來(lái)選擇，務(wù)必注意安全、舒適、平衡地選擇藥物和方案，但也應(yīng)注意麻醉質(zhì)量和學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)。近年又發(fā)展了不同麻醉方法的復(fù)合，如復(fù)合后以全麻為主，也可歸于全身麻醉的范疇，如全麻復(fù)合硬膜外阻滯。 (4) 在滿足全麻的基本要求前提下，優(yōu)化復(fù)合用藥，原則上應(yīng)盡量減少用藥種類。 3)全麻監(jiān)測(cè)還應(yīng)包括：尿量、呼吸、體溫、肌松監(jiān)測(cè)，吸入氧濃度、呼吸末 CO2和麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)。2)顱腦外科手術(shù)麻醉 選擇對(duì)顱內(nèi)壓影響小的靜脈麻醉藥如異丙酚等，吸入麻醉藥宜選擇異氟醚或七氟醚。一般常用氯胺酮、咪唑安定、異丙酚。 常用藥：(1)氯胺酮4～6mg/kg肌注，2～5min入睡，維持20～30min，主要用于不合作小兒，進(jìn)入手術(shù)室，為開放靜脈和其它麻醉建立基礎(chǔ)。常用的靜脈麻醉有： (1)氯胺酮靜脈麻醉：氯胺酮2mg/kg靜注，維持10～15min，%溶液靜滴維持。 注意：實(shí)施靜脈麻醉期間，必備氧氣、吸引器、麻醉機(jī)和氣管插管搶救設(shè)備。3）肌松藥：琥珀膽堿、維庫(kù)溴銨 、阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨、順式阿曲庫(kù)銨等。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量稍偏大，兩藥合用時(shí)，均應(yīng)減量。采取三類藥物復(fù)合應(yīng)用，如：1）異丙酚2～6(mg/kg/h)，芬太尼(2ug/kg/h），間斷追加維庫(kù)溴銨等肌松劑；2)～(mg/kg/h)。③ 面罩：選擇有最小無(wú)效腔的面罩，最好用透明的塑料或硅膠面罩。 （附注：T型管系統(tǒng)，即Ayre’s低體重幼兒裝置：優(yōu)點(diǎn)是結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，呼吸阻力小，無(wú)效腔小。新鮮氣流量=2～分鐘通氣量時(shí)可基本消除重復(fù)吸入,改良Ayre’s法可用于嬰兒開胸手術(shù)。 3)呼吸管理（控制呼吸及機(jī)械通氣）①呼吸頻率：嬰兒及新生兒36次/分；1～5歲：25～30次/分；6～9歲：20～25次/分；10～12歲：18～20次/分。⑤長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。拔管后體位取側(cè)俯臥或肩下墊薄枕、頭偏向一側(cè)，以防誤吸。2)禁忌證：休克、血容量不足、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、惡液質(zhì)、嚴(yán)重高血壓、高顱壓、腦膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血機(jī)制障礙和不合作者應(yīng)視為絕對(duì)禁忌癥。 3)準(zhǔn)備好急救器具及藥品。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線與脊柱相交處相當(dāng)于腰3～4棘突間隙或腰4棘突。也可使用側(cè)入穿刺法，穿刺針向中線傾斜，與皮膚成75度角對(duì)準(zhǔn)棘突間孔方向進(jìn)針，經(jīng)黃韌帶、硬脊膜及蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。其方法是根據(jù)體位調(diào)節(jié)，針刺皮膚試痛后和觀察運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹情況來(lái)進(jìn)行。 (4)意外與并發(fā)癥的預(yù)防及處理 1)低血壓：主要由于相應(yīng)區(qū)域交感神經(jīng)阻滯、麻醉平面過(guò)高和病人心血管代償功能較差所致。處理：面罩供氧，輔助呼吸，全脊麻應(yīng)立即氣管插管人工呼吸，同時(shí)支持循環(huán)。 4)頭痛：分低顱壓性、高顱壓性頭痛。高顱壓性頭痛給予對(duì)癥處理，合并白細(xì)胞增高、體溫增高，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀者應(yīng)加大抗生素劑量。手術(shù)結(jié)束后，麻醉平面退至T6以下才能送回病房。骶裂孔畸形、血液凝固異常、脊膜膨出、血容量顯著減少和穿刺部位感染等應(yīng)視為禁忌。骶裂孔中心與兩髂后上棘相互連線，呈等邊三角形，可作為定位的參考。5分鐘后觀
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1