【正文】 細(xì)胞反應(yīng)性增生甚至發(fā)生母細(xì)胞化所致。 8. 異型淋巴細(xì)胞 圖10為MD視野中可見中性粒細(xì)胞胞核不分葉或只分為二葉。雜合子患者血片中異常粒細(xì)胞可達(dá)70~90%，純合子者可達(dá)100%。核染色質(zhì)高度濃聚。 7. 假性佩爾格爾休特（PelgerHu?t）畸形 圖14中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中還可見空泡。圖9圖8由于嚴(yán)重感染導(dǎo)致中性粒細(xì)胞發(fā)育不良，胞質(zhì)局部不成熟，殘存RNA等嗜堿性物質(zhì)，故染色后呈藍(lán)色。 杜勒小體(D?hle bodies)圖7中性粒細(xì)胞核變性伴有核破碎時(shí)，細(xì)胞核輪廓模糊。核固縮表現(xiàn)為細(xì)胞核染色質(zhì)發(fā)生濃聚、固縮為均勻而深紫色塊狀。 5. 中性粒細(xì)胞核變性視野中可見二個(gè)中性粒細(xì)胞和一個(gè)淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中可見多數(shù)空泡。 圖5視野中三個(gè)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中均可見數(shù)量不等的空泡及中毒顆粒?；颊咴跓o(wú)任何感染情況下，其中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中持續(xù)存在多數(shù)空泡，單核細(xì)胞甚至淋巴細(xì)胞胞質(zhì)中也可見空泡（見圖6）。最常見于嚴(yán)重感染特別是敗血癥中 (見圖5) 。 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不均，一個(gè)或多個(gè)空泡。 空泡形成(vacuolation)圖4常見于嚴(yán)重的化膿菌感染及大面積燒傷等患者中。 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大且分布不均的黑藍(lán)色顆粒，稱為中毒顆粒。 中毒顆粒(toxic granulation)其原因主要是由于缺乏葉酸、VitB12等造血物質(zhì)，DNA合成減少，影響了細(xì)胞的正常分裂。 正常成熟中性粒細(xì)胞胞核以分三葉者為主，如血片中五葉核中性粒細(xì)胞3%，則稱為中性粒細(xì)胞核右移。圖2可見中性分葉粒細(xì)胞、中性桿狀粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞。 圖1視野可見中性分葉粒細(xì)胞、中性桿狀粒細(xì)胞、中性晚幼和中幼粒細(xì)胞。圖1骨髓增生異常綜合征（MDS）患者外周血可見原始、幼稚粒細(xì)胞，并出現(xiàn)病態(tài)造血，如中性粒細(xì)胞核分葉不良等。重度核左移又稱為類白血病反應(yīng)，此時(shí)中性粒細(xì)胞常伴有明顯的中毒性病理改變。末梢血涂片白細(xì)胞形態(tài)變化及臨床意義1. 中性粒細(xì)胞核左移2. 外周血中性桿狀粒細(xì)胞增高，并可見晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞甚至早幼粒細(xì)胞時(shí)稱為中性粒細(xì)胞核左移。僅見桿狀粒細(xì)胞6%時(shí)，稱為輕度核左移；桿狀粒細(xì)胞10%，伴少量晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞時(shí)稱為中度核左移；桿狀粒細(xì)胞25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞如早幼粒細(xì)胞甚至原粒細(xì)胞時(shí)稱為重度核左移。中性粒細(xì)胞核左移常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血等。圖2中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中可見中毒顆粒。中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中可見中毒顆粒。 2. 中性粒細(xì)胞核右移核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)減低和中性粒細(xì)胞胞體增大，常見于巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血等。在應(yīng)用某些抗核酸代謝藥物及炎癥恢復(fù)期等也可見核右移現(xiàn)象。圖3圖3視野中可見一巨大中性粒細(xì)胞，胞核分為10余葉。 3. 中性粒細(xì)胞中毒顆粒中毒顆粒是細(xì)胞在生成特殊顆粒過(guò)程中受到某種阻力或發(fā)生顆粒變性所致。 圖4視野中中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中可見粗大、分布不均的黑藍(lán)色顆粒。 4. 中性粒細(xì)胞空泡形成空泡是細(xì)胞受損后胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。家族性中性粒細(xì)胞空泡形成（Jordan’s異常）是一種常染色體隱性遺傳疾病。圖5圖6圖6為Jordan’s異?；颊哐科?。 中性粒細(xì)胞核變性(degeneration of nucleus) 核變性主要包括核固縮、核溶解和核破碎等改變。核溶解時(shí)則可見胞核腫脹（見圖7），核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，著色淺淡。中性粒細(xì)胞核變性常見于嚴(yán)重感染等。 是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的圓形、梨形或云霧狀的藍(lán)色區(qū)域，直徑約l～2μm，可一個(gè)或多個(gè)。杜勒小體主要見于嚴(yán)重細(xì)菌感染、敗血癥等。 圖8和圖9視野中中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中可見1或多片藍(lán)色斑塊。 PelgerHu?t畸形為中性粒細(xì)胞的一種常染色體顯性遺傳性疾病，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞核分葉障礙，細(xì)胞核呈單個(gè)圓形、橢圓形、啞鈴形、花生形、眼鏡形或腎形等。PelgerHu?t畸形為少見類型血液病。臨床上患有某些疾病，如骨髓增生異常綜合征（MDS）、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化及接受某些藥物治療后，患者的中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)類似PelgerHu?t畸形的形態(tài)改變，稱為獲得性或假性PelgerHu?t畸形圖10 異型淋巴細(xì)胞(abnormal lymphocyte)是一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，免疫表型顯示多屬T淋巴細(xì)胞。正常人血片中偶可見到異型淋巴細(xì)胞。其中以EB病毒感染導(dǎo)致的傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)尤為顯著，異型淋巴細(xì)胞 10%，對(duì)其診斷具有一定價(jià)值。 （1）傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴細(xì)胞增高以及異型淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)是機(jī)體對(duì)病毒等刺激發(fā)生的異常血象變化?；颊哂忻黠@的發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，全身淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大最為顯著，常見肝、脾腫大。異型淋巴細(xì)胞 10%。 Ⅰ型（空泡型）淋巴細(xì)胞胞體大小正?；蛏源?，多呈圓形。核染色質(zhì)致密、粗糙，呈不規(guī)則聚集。 胞體較淋巴細(xì)胞明顯增大，外形不規(guī)則。核染色質(zhì)致密、濃染，可見不規(guī)則聚集。 胞體較大，多呈圓形。胞質(zhì)量較少，呈深藍(lán)色，多不見顆粒，可見少數(shù)空泡（圖13）。圖11 Ⅰ型異型淋巴細(xì)胞 （2）鑒別診斷 傳染性單核細(xì)胞增多癥和急淋白血病某些臨床特征有較為相似之處。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者淋巴細(xì)胞增高，白細(xì)胞分類時(shí)淋巴細(xì)胞常＞40%，中性粒細(xì)胞相對(duì)減低，但?？梢姾俗笠啤５粢杂字尚途佣鄷r(shí)，則需根據(jù)其他檢驗(yàn)方可確診。急淋白血病患者除WBC增高外，多伴有貧血和PLT減低，血片中可見數(shù)量不等原淋巴細(xì)胞及幼淋巴細(xì)胞。急淋白血病時(shí)骨髓中有核細(xì)胞極度增生，以原淋巴細(xì)胞為主，＞30%，PAS反應(yīng)（糖原染色）呈強(qiáng)陽(yáng)性。白血病時(shí)還可有遺傳學(xué)變異。 淋巴細(xì)胞慢性增殖性疾患如慢性淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病及巨球蛋白血癥等其臨床特征與傳染性單核細(xì)胞增多癥有所不同，多好發(fā)于老年人，起病隱匿，進(jìn)展較慢，可表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。但某些形態(tài)變異或不典型病例，僅憑細(xì)胞形態(tài)學(xué)不足以作出診斷時(shí)，尚需加以鑒別。 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥也好發(fā)于兒童，但患兒可無(wú)任何癥狀及異常體征，部分患兒表現(xiàn)低熱或輕微上呼吸道感染癥狀，無(wú)肝、脾腫大，無(wú)全身淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞分類可見淋巴細(xì)胞明顯增高，可＞60%，重者可＞90%。嗜異凝集試驗(yàn)陰性，EB病毒抗體陰性。 血液白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞占20~40%，絕對(duì)計(jì)數(shù)為（~）109/L。病理性淋巴細(xì)胞增高分為相對(duì)增高和絕對(duì)增高。成人血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞109/L時(shí)，稱為淋巴細(xì)胞增高。 圖14為一新生兒血涂片。淋巴細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。 （1）感染性疾病 某些細(xì)菌感染，如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌感染也可引起淋巴細(xì)胞增高。 ①急性淋巴細(xì)胞白血病 患者WBC增高，可達(dá)（10～30）109/L甚至更高。中性粒細(xì)胞明顯減少甚至缺如，涂片中易見籃狀細(xì)胞,偶可見幼紅細(xì)胞。 如慢性淋巴細(xì)胞性白血病，幼淋巴細(xì)胞白血病，毛細(xì)胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。 由于嗜酸粒細(xì)胞在外周血中所占比例有限，非顯著性增高時(shí)，多不會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)的變化。嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與晝夜生理變化和家族遺傳等有關(guān)。 ①最多見于過(guò)敏性疾患