【正文】 如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等可見嗜酸粒細(xì)胞增高。 ④某些感染及自身免疫性疾病 （2）腫瘤性增高 淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，如霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、肺癌、鼻咽癌等可見嗜酸粒細(xì)胞輕至中度增高。 慢性粒細(xì)胞白血病可伴嗜酸粒細(xì)胞增高，以成熟嗜酸粒細(xì)胞增高為主，可見幼稚嗜酸粒細(xì)胞。異常嗜酸粒細(xì)胞可為幼稚階段，細(xì)胞內(nèi)顆粒粗細(xì)不均或胞質(zhì)中同時含有嗜酸和嗜堿兩種顆粒。骨髓中各階段嗜酸粒細(xì)胞明顯增高。 圖15中可見6個嗜酸粒細(xì)胞和一個中性粒細(xì)胞。 嗜堿粒細(xì)胞增高主要見于： 嗜堿粒細(xì)胞增高，可達(dá)10%，多為成熟嗜堿粒細(xì)胞；慢粒白血病晚期發(fā)生急性變，雖然已轉(zhuǎn)化為某種類型的急性白血病特征，但在血片和骨髓中仍可見嗜堿粒細(xì)胞存在。 ②嗜堿粒細(xì)胞白血病 如骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥等也可見嗜堿粒細(xì)胞增高，多為成熟嗜堿粒細(xì)胞。 圖16為骨髓纖維化患者血涂片。嗜堿粒細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。 12. 單核細(xì)胞增高病理性單核細(xì)胞增高多見于： 活動性結(jié)核，如嚴(yán)重的浸潤性肺結(jié)核、粟粒結(jié)核等可見單核細(xì)胞明顯增高，可達(dá)30%以上，均為成熟單核細(xì)胞。 骨髓異常增殖綜合征、慢性粒細(xì)胞白血病、惡性組織細(xì)胞病等?？梢妴魏思?xì)胞增高，多為成熟單核細(xì)胞，可減少幼單核細(xì)胞數(shù)。急性單核細(xì)胞白血病未分化型(M5a)，血液及骨髓中以大量增生的原始單核細(xì)胞為主，骨髓中原單核細(xì)胞＞80%。原幼單核細(xì)胞胞質(zhì)中可見Auer小體。圖17視野中可見一中性粒細(xì)胞和兩個單核細(xì)胞。胞核形態(tài)不規(guī)則，核染色質(zhì)較疏松。 白血病是造血組織的惡性腫瘤。除數(shù)量上的改變以外，還可見其細(xì)胞形態(tài)的異常。 白血病細(xì)胞胞體可見大小不一，常見胞體增大者。 胞核核形呈圓或橢圓形，但?？梢姴灰?guī)則形，如核切跡、凹陷、折迭、分葉狀甚至為花瓣?duì)?。核染色質(zhì)粗細(xì)不均。 ①胞質(zhì)量常減少；②由于白血病細(xì)胞高度增殖，蛋白質(zhì)合成旺盛，胞質(zhì)中RNA、核糖體等酸性物質(zhì)豐富，因此，胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)，為較深藍(lán)色；胞質(zhì)中可過早出現(xiàn)顆粒、顆粒異常增多、顆粒缺乏或顆粒分布紊亂；③胞質(zhì)中可見異常包涵物，如紫紅色棒狀小體，稱為Auer小體，其本質(zhì)為異常溶酶體；Auer小體可為一根或多根，不典型Auer小體可為橢圓形或球形；目前認(rèn)為Auer小體僅出現(xiàn)在急性髓系細(xì)胞白血病(如MMMMM5和M6等)細(xì)胞中；白血病細(xì)胞中還可見到數(shù)量不等的空泡；④白血病細(xì)胞存在明顯的成熟障礙，如可見造血組織中大量原始細(xì)胞伴少量成熟細(xì)胞，而缺乏中間過渡階段細(xì)胞的現(xiàn)象叫做“白血病裂孔” 現(xiàn)象；胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平行也表明白血病細(xì)胞發(fā)育成熟的異常；⑤白血病細(xì)胞比正常細(xì)胞脆弱，涂片時易于破碎，故片中易見籃狀細(xì)胞。 （1）急性淋巴細(xì)胞白血病ALL好發(fā)于兒童和青少年，往往起病急驟、常伴發(fā)熱、貧血、出血及骨痛等。部分ALL患者可出現(xiàn)腦膜浸潤，患者常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力障礙甚至昏迷等，腦脊髓液中可見數(shù)量不等的白血病細(xì)胞。 血象 根據(jù)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)， FAB分型將ALL為LL2和L3三型。 圖18 （AllL1）圖19 (ALLL3)原始細(xì)胞胞體大小較一致，呈圓形或橢圓形。核染色質(zhì)較粗，可見核仁。過氧化物酶染色陰性。原始細(xì)胞胞體較大；胞核較大，核形不甚規(guī)則，核染色質(zhì)較粗糙，核仁明顯；胞質(zhì)量較豐富，呈較深藍(lán)色，胞質(zhì)及胞核上可見多數(shù)空泡。 （2）急性非淋巴細(xì)胞白血病以青壯年、中老年發(fā)病為多見，患者肝、脾浸潤較明顯，常伴有發(fā)熱、貧血、出血、感染及其他全身表現(xiàn)。FAB分型將AML分為M0～M7等亞型。 血象：①RBC、HGB多呈中～重度減低，多為正細(xì)胞正色素性貧血；PLT一般呈中～重度減低；② WBC明顯增高，常為（10～50）109/L，血片白細(xì)胞分類時可見以某一系或多系列原始或幼稚的白血病細(xì)胞為主，可占30%～60%或高達(dá)90%以上；部分AML原始或幼稚細(xì)胞胞質(zhì)中可見Auer小體。血涂片中少見或不見白血病細(xì)胞，而顯示淋巴細(xì)胞相對性增多。 根據(jù)細(xì)胞形態(tài)AML可分為急性粒細(xì)胞性白血病、急性單核細(xì)胞性白血病、急性粒單細(xì)胞白血病、急性紅白血病、急性巨核細(xì)胞白血病等。FAB分型對AML的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的是骨髓中原始細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)和某些細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果。如下面所示：患者外周血白細(xì)胞數(shù)量多增高，分類以原粒細(xì)胞為主。白血病性原粒細(xì)胞可分為Ⅰ、Ⅱ兩型，I型為典型的原粒細(xì)胞，胞質(zhì)中無嗜苯胺藍(lán)顆粒，Ⅱ型胞質(zhì)中含少量顆粒。圖20 圖20視野中可見二個原始細(xì)胞和一個晚幼紅細(xì)胞。 ②急性部分分化型原粒細(xì)胞白血病(acute myeloblastic leukemia partially differentiated,AMLM2)為AML中最常見的白血病類型。呈現(xiàn)“白血病裂孔”現(xiàn)象。（見圖24） 圖24 視野中可見二個原始細(xì)胞，其胞體較規(guī)則；胞核較大，呈圓或橢圓形，核染色質(zhì)較細(xì)致，核仁較大；胞質(zhì)量中等，呈灰藍(lán)色，可見Auer小體。幼單核細(xì)胞的胞核可見折疊，可見核仁痕跡，胞質(zhì)中可見細(xì)小的粉紅色嗜苯胺藍(lán)顆粒。 M3在急性白血病中的發(fā)病率約為5～10%，除急性白血病的共同表現(xiàn)外，出血較重為本病的突出特點(diǎn)，也是患者死亡的原因之一。白細(xì)胞分類時異常早幼粒細(xì)胞可達(dá)90%，異常細(xì)胞胞體可大小不等，外形不規(guī)則；胞核形態(tài)不一，可見扭曲、折疊、花瓣?duì)钌踔岭p核或多核者；胞質(zhì)量較豐富，呈淡藍(lán)或灰藍(lán)色。異常細(xì)胞胞質(zhì)中常見一至數(shù)條Auer小體，多條Auer小體呈柵欄狀、柴束狀排列。 圖22視野中可見三個異常早幼粒細(xì)胞，細(xì)胞胞體較大；其中二個異常早幼粒細(xì)胞胞核約為胞體大小的1/2左右；胞質(zhì)量豐富，呈灰藍(lán)色，由于胞質(zhì)中可見多條Auer小體，導(dǎo)致顆粒被掩蓋而不甚清晰。圖23是M3患者血涂片中的多顆粒早幼粒細(xì)胞。 ④急性單核細(xì)胞白血病(acute monocytic leukemia,AmoL/AMLM5)好發(fā)于青壯年，患者髓外浸潤癥狀明顯，表現(xiàn)為皮膚、粘膜受損，出現(xiàn)皮膚丘疹、剝脫性皮炎、牙齦增生、腫脹、出血等，器官受損可見肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。根據(jù)白血病細(xì)胞分化程度M5分為M5a(急性單核細(xì)胞白血病未分化型)和M5b（急性單核細(xì)胞白血病部分分化型)兩個亞型。胞核形態(tài)不一，可呈腎形、馬蹄形、筆架形，可見胞核扭曲、折疊及深切跡等，核染色質(zhì)細(xì)致疏松，核仁大。 （1）慢性髓系細(xì)胞白血病CML中絕大多數(shù)為慢性粒細(xì)胞白血病(chronic granulocytic leukemia，CGL)。各期的臨床表現(xiàn)及血液學(xué)特點(diǎn)不同，慢性期早期多無癥狀，常由于其他原因被偶然發(fā)現(xiàn)，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)低熱、乏力、腹脹。此期如及時治療大部分病人可取得緩解，但70%以上的患者常在1～5年內(nèi)發(fā)生急性變而轉(zhuǎn)為急性白血病。 一、慢性髓系細(xì)胞白血病的診斷 ①RBC、HGB早期多不減低，疾病晚期才有不同程度的貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血；②WBC顯著增高，早期多在50109/L左右，隨病情進(jìn)展可增高至（100～300）109/L，高者可達(dá)1000109/L；血涂片白細(xì)胞分類顯示粒系細(xì)胞百分率明顯增高，以中幼粒以下各階段粒細(xì)胞為主，常伴嗜堿性粒細(xì)胞和/或嗜酸性粒細(xì)胞增多，單核細(xì)胞也可增多；增生的粒細(xì)胞形態(tài)可類似正常，但易見退行性變、核變性及胞核與胞質(zhì)