定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員doc-展示頁(yè)
2024-08-02 02:17本頁(yè)面
【正文】 帕金森氏綜合癥、活動(dòng)性肺結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全、股骨頭壞死、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s癥）等。2對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，采取經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自查、日常檢查與年終檢查相結(jié)合的考核方法。限期整改、暫停定點(diǎn)結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，保障參保人員的醫(yī)療消費(fèi)利益，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。1我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例的不同，執(zhí)行分類管理，共分為甲、乙、丙三類。1參保人員因疾病診斷或治療需要，受本市技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診仍不能解決者，由本市定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院（限?？萍膊。┘皶r(shí)轉(zhuǎn)外市特約醫(yī)院就診就醫(yī)。1參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，須持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡辦理門(mén)診掛號(hào)、住院登記和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外特約醫(yī)院床位費(fèi)限額為30元/天 ，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院床位費(fèi)支付限額為23元/天，層流潔凈病房、層流病床床位費(fèi)限額80元/ 天，重癥監(jiān)護(hù)病房、特殊防護(hù)病房床位費(fèi)費(fèi)限40元/天。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于補(bǔ)助個(gè)人醫(yī)療賬戶、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用。大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)”的原則，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保人員共同繳費(fèi)歸集。癌癥患者市內(nèi)住院一年內(nèi)支付600元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，是按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的由參保人員個(gè)人支配的醫(yī)療終身賬戶。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位全部職工繳費(fèi)工資總額8%的費(fèi)率繳納；職工個(gè)人按本人繳費(fèi)工資2%的費(fèi)率繳納。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。一、填空題定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)考核復(fù)習(xí)題基本醫(yī)療費(fèi)用指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品和項(xiàng)目，簡(jiǎn)稱基本費(fèi)用。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院基本醫(yī)療費(fèi)用和部分慢性病、特殊病的門(mén)診專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。轉(zhuǎn)市外醫(yī)院為1000元。參加大病醫(yī)療救助并及時(shí)足額繳納大病醫(yī)療救助基金的參保人員，在補(bǔ)助范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用全年累計(jì)超過(guò)3000元的，超過(guò)部分給予補(bǔ)助。我市公務(wù)員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫按單位在職人員上年度工資總額的3%籌集?；加幸?guī)定的特殊（大?。┎》N的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民，應(yīng)當(dāng)事先到市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處辦理登記、確認(rèn)手續(xù)，方可享受相關(guān)待遇。1我市工傷保險(xiǎn)參保范圍包括本市各類企業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶的職工(雇工)、各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織的工作人員。1患有門(mén)診特定項(xiàng)目疾病的參保人員，就診、購(gòu)藥應(yīng)當(dāng)?shù)接虚T(mén)診特定項(xiàng)目結(jié)算權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店。1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重參保人員就醫(yī)知情權(quán)，在使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)診療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，非緊急情況下應(yīng)事先征得本人或家屬同意。1參保人員使用《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金均不予支付。1門(mén)診特定項(xiàng)目診療和用藥范圍僅限于門(mén)診特定項(xiàng)目的門(mén)診治療，住院治療不受此診療項(xiàng)目和用藥范圍限制。2對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部
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