【正文】 ，仔細分析本地、本部門在落實醫(yī)保工作中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，狠抓工作落實，真正把醫(yī)保這項民生工程辦成讓老百姓看得見、摸得著、感受得到的民心工程、德政工程。各鎮(zhèn)（街）和有關(guān)責(zé)任單位要高度重視，建立健全嚴格高效的工作機制，形成工作合力，確保政府的醫(yī)保這項民生政策順利實施。對于某些涉嫌“騙?！钡男袨?，將當(dāng)事人員移交司法機關(guān)依法處理。對一些比較嚴重的違規(guī)行為，除了處罰違約金外，還將影響到醫(yī)院下一個年度的總量；對多次違規(guī)的，將在媒體上曝光，直至停止服務(wù)協(xié)議。在醫(yī)療費用結(jié)算方面，實行年度總量控制、月度費用暫結(jié)的制度；在管理方面，堅持日常監(jiān)督管理、違規(guī)扣除定額的約束機制。與“一改革”相配套的第一個“完善”就是完善醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議書的有關(guān)規(guī)定。新的結(jié)算辦法和管理制度出臺后，對那些打擦邊球的人進行重點防范和監(jiān)控，“老實人”不會再吃虧。新的結(jié)算辦法實行定人次、定費用、定總量的“三定”辦法，“三定”以后，日常檢查對“人次”，違規(guī)處罰用“定額”，費用控制靠“總量”，操作性更強；四是“老實人”不吃虧。考慮了醫(yī)院的實際，也參照了近幾年的歷史數(shù)據(jù)；二是考慮了醫(yī)院發(fā)展的需要。實行月度暫結(jié)、年度總結(jié)算的辦法。二、勇于面對問題，從源頭上堵塞管理漏洞倫教醫(yī)院醫(yī)保事件后，區(qū)政府就如何吸取經(jīng)驗教訓(xùn)和防范類似事件發(fā)生多次組織勞動保障、社保、衛(wèi)生等部門進行深入研究分析，經(jīng)過反復(fù)研究論證，由各主管部門推出了包括“一改革、三完善”和加強定點醫(yī)院內(nèi)部管理的新規(guī)定。建立醫(yī)保政策落實的監(jiān)控制度，把醫(yī)保管理納入醫(yī)院行政查房和日常醫(yī)護質(zhì)控體系，減少不合理用藥現(xiàn)象，四是完善獎罰制度，規(guī)范醫(yī)保行為。各定點醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，并設(shè)專職人員負責(zé)醫(yī)保的全面管理工作；二是完善管理制度，明確部門職責(zé)。衛(wèi)生行政部門根據(jù)專項檢查情況，結(jié)合行業(yè)管理要求，制定了《關(guān)于進一步加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理的意見》，建立和完善四項管理制度。但在檢查中也發(fā)現(xiàn)，部分定點醫(yī)院存在需要改善和加強管理的地方：一是個別醫(yī)院對醫(yī)保工作不夠重視；二是部分醫(yī)院對醫(yī)保政策宣傳不夠全面。一、客觀通報前階段全區(qū)醫(yī)保定點機構(gòu)醫(yī)專項檢查情況7月1016日，勞動保障、社保、衛(wèi)生部門組織了我區(qū)醫(yī)療、藥劑、財務(wù)、信息等專家40多人，組成醫(yī)保管理組、醫(yī)療質(zhì)量組和財務(wù)信息組，對全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)院基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行情況和《服務(wù)協(xié)議》的履行情況進行全面督導(dǎo)檢查。第一篇：如何加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理為了進一步加強和完善我區(qū)的醫(yī)療保險工作，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理，區(qū)政府在2009年8月12日下午，召開了全區(qū)醫(yī)保管理工作會議。出席會議的領(lǐng)導(dǎo)有副區(qū)長周愛群、政協(xié)副主席劉明，各鎮(zhèn)（街道）分管領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)勞動保障局、社保分局、衛(wèi)生局、紀檢監(jiān)察、審計、財政、稅務(wù)等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)以及全區(qū)各醫(yī)保定點醫(yī)療負責(zé)人，市勞動保障局局長林征、副局長關(guān)志峰到會并作指示。檢查結(jié)果顯示，在實施基本醫(yī)療保險制度的過程中，大部分的定點醫(yī)院對醫(yī)療保險工作擺上重要議事日程，認識到隨著醫(yī)保面的擴大，醫(yī)院發(fā)展的契機和危機并存，變最初的被動管理為現(xiàn)在的主動管理，從嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策入手，加強內(nèi)部醫(yī)保工作管理和考核，普遍提高了對醫(yī)療保險政策的執(zhí)行力度，醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，制度建設(shè)不斷完善，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。三是部分定合理用藥控制有松懈；四是部分定點醫(yī)療機構(gòu)特別是部分民營醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，把較輕癥病人收住入院；五是根據(jù)《處方管理辦法》的要求，門診處方書寫質(zhì)量和合理用藥問題有待提高。一是設(shè)立管理機構(gòu)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。進一步完善醫(yī)保的管理制度，明確管理部門職責(zé)，建立醫(yī)保管理目標(biāo)責(zé)任制；三是完善監(jiān)管機制，強化監(jiān)督手段。進一步完善醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分管理制度，將醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)保的行為納入不良執(zhí)業(yè)行為的記分范疇，加大違紀違規(guī)行為的處罰力度，對不合理費用及違規(guī)情況與科室質(zhì)控掛鉤，醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為要與其獎金、晉升、聘任掛鉤。（一）改革結(jié)算辦法，把“平均定額”改為“總額預(yù)付，定額管理”針對目前住院結(jié)算存在的漏洞，區(qū)社保部門從合理確定定額標(biāo)準(zhǔn)、住院人次，并據(jù)此確定醫(yī)療費用總量，用總量控制醫(yī)療費用。這種結(jié)算辦法有以下特點：一是總量確定比較合理。設(shè)定了一個基本合理的增幅上限，留給了醫(yī)院一定的發(fā)展空間；三是可操作性更強。由于原有制度有缺陷、管理不到位，有人投機取巧、鉆空子，“老實人”經(jīng)常吃虧。（二）完善服務(wù)協(xié)議管理 服務(wù)協(xié)議是監(jiān)督管理定點醫(yī)院行為的重要約束性文書。新的協(xié)議條款主要有下面幾個方面的變化：一是體現(xiàn)了“總額預(yù)付，定額管理”的要求。二是提高了違約成本。三是責(zé)任追究到人。三、加強領(lǐng)導(dǎo)，扎實推進，全區(qū)形成抓好醫(yī)療保險工作的強大合力周愛群副區(qū)長指出，區(qū)委、區(qū)政府已將民生工程建設(shè)納入年度目標(biāo)管理考核范圍。一是要切實加強領(lǐng)導(dǎo)。二要強化督促檢查。區(qū)紀檢監(jiān)察和審計部門要重點對政策措施貫徹執(zhí)行情況、鎮(zhèn)（街）和部門履行職責(zé)情況、資金保障及管理使用情況和效能情況進行監(jiān)督檢查。民生工作是一項系統(tǒng)的社會工程，涉及面廣，必須整合各方面資源，動員全社會力量，形成強大的工作合力。最后，周愛群副區(qū)長提到扎實推醫(yī)保工作是是黨委、政府義不容辭的責(zé)任，也是政府部門職責(zé)范圍內(nèi)的具體工作，務(wù)必要按照以人為本的科學(xué)發(fā)展觀要求，真心為民，投入真情，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，切實改善好民生、構(gòu)建好和諧順德！論加強定點管理 控制醫(yī)保費用醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展，離不開醫(yī)療機構(gòu)的積極支持和配合，這種支持和配合需要定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療保險政策的不斷了解和認同。如何在貫徹好醫(yī)保政策的同時，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時又能將醫(yī)保費用降低，是我們要認真對待的一個命題。我們在對定點醫(yī)療機構(gòu)管理中嚴格執(zhí)行三個目錄，進一步細化定點協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，不斷規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為。在建立定點醫(yī)療機構(gòu)申請準(zhǔn)入、退出和競爭機制的基礎(chǔ)上，以協(xié)議管理為基礎(chǔ)，以控制費用為目的，以平時檢查為監(jiān)督，以年度考評為目標(biāo)，及時溝通有關(guān)政策和信息，通報存在的問題，提出解決辦法，不斷規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)行為。同時把參保人員的呼聲,人大代表、政協(xié)委員的關(guān)注及時反饋給醫(yī)院,讓醫(yī)院換位思考,從中體恤百姓的疾苦。二是找準(zhǔn)加強定點醫(yī)院管理的切入點。三是強化定點協(xié)議管理,、權(quán)利義務(wù)、管理措施、服務(wù)質(zhì)量、獎懲規(guī)定等都通過《定點協(xié)議》的行式予以明確,并在服務(wù)實際中針對新情況、新問題,不斷完善《定點協(xié)議》的內(nèi)容,不斷約束規(guī)范雙方的行為。從2000年12月醫(yī)保剛啟動時的手工操作到2001年七月的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)初建,到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善,我們現(xiàn)有聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院20家，聯(lián)網(wǎng)的定點藥店7家，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已初具規(guī)模。定點醫(yī)院管理中存在的主要問題及原因在醫(yī)院方面,一是醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)濟主體,追求利益最大化,“以藥養(yǎng)醫(yī),以藥補醫(yī)“,超范圍檢查,開大處方,部分參保人員通過各種手段與醫(yī)生的關(guān)系,開假處方、假病歷、冒名住院和掛床住院等手段,套取統(tǒng)籌基金；二是一些小醫(yī)院為多收病人,迎合患者要求,以藥易藥、以藥易物時有發(fā)生,如交通事故、自殺等,經(jīng)醫(yī)生偽造病歷,醫(yī)患雙方達成默契來套取醫(yī)?；?嚴重危脅醫(yī)?；鸬暮侠碇С?；三是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保費用控制要求抵觸較大,總是以病人要求的,是否增大病人的負擔(dān),是每個醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該考慮的問題,但情況恰恰相反,而是把矛盾全部推給了醫(yī)保部門；四是有的醫(yī)院采