定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管ppt課件-展示頁
2025-01-14 09:58本頁面
【正文】 政部門依照本辦法審批確定的省、市、縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。 （二）事中監(jiān)管內(nèi)容 ?是否核實(shí)參合農(nóng)民身份、合作醫(yī)療證，對未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)民，是否告知其及時(shí)補(bǔ)辦。 ?診療項(xiàng)目目錄執(zhí)行情況，大型 X光機(jī)、 CT、MRI、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽性率應(yīng)在 70%以上；不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用占診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費(fèi)用的比例，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過 15%。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管 省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處 雷衛(wèi)河 主 要 內(nèi) 容 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議 一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管 醫(yī)療總費(fèi)用增長過快 113020406080100120140160180200醫(yī)療總費(fèi)用 新農(nóng)合籌資總額2022 2022 2022參合人群住院率持續(xù)增加 2022年 2 0 0 5 年 2 0 0 6 年 2 0 0 7 年 2 0 0 8 年 2 0 0 9 年 2 0 1 0 年 次均住院費(fèi)用增長過快 2 0 0 4 年 2 0 0 5 年 2 0 0 6 年 2 0 0 7 年 2 0 0 8 年 2 0 0 9 年 2 0 1 0 年 次均住院費(fèi)用次均住院費(fèi)用增幅過快 2 0 0 5 年 2 0 0 6 年 2 0 0 7 年 2 0 0 8 年 2 0 0 9 年 2022年實(shí)際住院補(bǔ)償比有所降低 2 0 0 4 年 2 0 0 5 年 2 0 0 6 年 2 0 0 7 年 2 0 0 8 年 2 0 0 9 年 2 0 1 0 年 實(shí)際住院補(bǔ)償比定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管分類 ?事前監(jiān)管 ?事中監(jiān)管 ?事后監(jiān)管 （一）事前監(jiān)管內(nèi)容 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部有關(guān)管理制度、措施等 是否成立新農(nóng)合管理辦公室，并配備專職管理人員； 有無新農(nóng)合政策宣傳欄或宣傳資料； 事前監(jiān)管的內(nèi)容 有無控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的具體規(guī)定； 是否對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新農(nóng)合政策全員培訓(xùn) ：簡單提問 — 藥品目錄、診療范圍目錄、目錄外控制比例、目錄外告知簽字制度、查驗(yàn)合作醫(yī)療證、大型儀器設(shè)備檢查結(jié)果陽性率 … . 是否建立 HIS系統(tǒng)，并與新農(nóng)合系統(tǒng)對接。 （二）事中監(jiān)管內(nèi)容 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合人員就醫(yī)的管理情況 ?診療的規(guī)范性、用藥的規(guī)范性。 （二）事中監(jiān)管內(nèi)容 ?新農(nóng)合藥品目錄控制情況，目錄外藥品所占的比例縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過 15% ,目錄內(nèi)用藥的合理性 . ?醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為是否規(guī)范，是否存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、無醫(yī)囑收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等行為，藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格是否執(zhí)行國家物價(jià)政策。 ?是否執(zhí)行目錄外用藥及診療項(xiàng)目事前告知簽字制度； （三）事后監(jiān)管 ?參合人員補(bǔ)償執(zhí)行效果的監(jiān)管 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否及時(shí)墊付補(bǔ)償資金，對參合人員住院補(bǔ)償信息是否及時(shí)定期進(jìn)行公示，在補(bǔ)償過程中是否存在差錯(cuò)及相關(guān)處理。 ?第四條 縣（市、區(qū)）及以上衛(wèi)生行政部門依據(jù)本辦法規(guī)定，按照分級審定、分級管理的原則，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、管理與監(jiān)管。 第二章 申請與審批 ?第六條 原則上，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格實(shí)行分級審定： ?（一）省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)省直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格審定； ?（二）市級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)市直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格審定
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