定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員-文庫(kù)吧
2025-07-03 02:17 本頁(yè)面
【正文】 。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三類門診特定項(xiàng)目患者的門診專項(xiàng)費(fèi)用，個(gè)人自付600元后，超出部分參照住院基本醫(yī)療費(fèi)用分段按比例報(bào)銷。（√）患惡性腫瘤的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，一年內(nèi)在4000元以內(nèi)門診費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由統(tǒng)籌基金支付50%，4000元以上部分不予支付。（√）1參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。（√）1離休干部、在鄉(xiāng)六級(jí)以上殘疾軍人使用《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品，全額由自己負(fù)擔(dān)。（√）1參加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工生育后可享受生育保險(xiǎn)基金支付的1000元生育津貼。（）1參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生開具的處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買處方藥，也可自行購(gòu)買國(guó)家規(guī)定的非處方藥。（√）1參保人員因病情緊急，可先轉(zhuǎn)院，但必須在１０日內(nèi)由參保人員或其代理人補(bǔ)辦市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。（√）1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)向住院參保人員提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，出院結(jié)算時(shí)須提供住院費(fèi)用匯總清單（√）1參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（）1參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（√）1基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國(guó)家及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。（√）機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象為本單位參保人員（不含離休干部），基金支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金。（）2定點(diǎn)醫(yī)師資格被取消的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門吊銷其定點(diǎn)醫(yī)師編碼專用簽章。（√）2系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血患者和非住院的惡性腫瘤患者放療、化療屬于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的二類門診特定項(xiàng)目。（√）三、選擇題我市城鎮(zhèn)在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，分40周歲以下（含40周歲）、40周歲以上至50周歲（含50周歲）、50周歲以上至退休前三個(gè)年齡段，按不同比例劃入，標(biāo)準(zhǔn)分別為繳費(fèi)工資的BA2%、3%、4%B%、4%、%C%、%、%D4%、5%、6%我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿病等一、二類門診專項(xiàng)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為C元。A200B400C600D800我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥尿毒癥患者透析治療、肝腎移植患者抗排異治療和白血病治療等三類門診特定項(xiàng)目病種,一年內(nèi)無(wú)論門診還是住院治療，只支付A元起付標(biāo)準(zhǔn)。A600B700C800D900我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為D元。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。A30000B35000C40000D80000我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療救助基金籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中單位、個(gè)人分別繳納A元。A60、60B100、2016
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