【正文】 險統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資金。1門診特定項目診療和用藥范圍僅限于門診特定項目的門診治療，住院治療不受此診療項目和用藥范圍限制。1定點醫(yī)療機構應尊重參保人員就醫(yī)知情權，在使用自費藥品或自費診療服務項目時，非緊急情況下應事先征得本人或家屬同意。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院基本醫(yī)療費用和部分慢性病、特殊病的門診專項醫(yī)療費用。大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟、分散風險”的原則，由參加基本醫(yī)療保險的單位和參保人員共同繳費歸集。1參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，須持本人《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)療保險病歷》、《醫(yī)療保險卡》到定點醫(yī)療機構劃卡辦理門診掛號、住院登記和醫(yī)療費用結(jié)算。（）1參保人員可憑定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)生開具的處方到定點零售藥店購買處方藥，也可自行購買國家規(guī)定的非處方藥。（√）2系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血患者和非住院的惡性腫瘤患者放療、化療屬于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的二類門診特定項目。60、6010D患有糖尿病、慢性活動性病毒性肝炎（含肝硬化失代償期）、高血壓Ⅱ、Ⅲ期（含冠心病〈心肌梗塞后〉）、類風濕性關節(jié)炎等病種的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，于每年的CCC參保人員騙取社會保險待遇或者騙取社會保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額１倍以上３倍以下D降級2定點機構考核辦法規(guī)定，定點醫(yī)院總評分在B降低級別D5%實行定點醫(yī)療機構管理，有利于促進醫(yī)療機構提高服務質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費用過快增長，保障參保人員的醫(yī)療消費利益，保證醫(yī)療保險基金收支平衡。三要堅持“首診”負責制，不得推諉、拒收參保人員，誘導參保人員住院，不得以各種借口要求參保人員提前或延遲出院。定點醫(yī)療機構被查實有下列行為之一的，將被終止服務協(xié)議：空刷醫(yī)?？?，虛記費用，虛開票據(jù)，弄虛作假騙取醫(yī)療（工傷、生育）保險統(tǒng)籌基金（費）；采取虛開進貨票據(jù)、虛假藥品入庫、盤盈、盤虧、報損等操作平衡藥品庫存數(shù)量較大，藥品進、銷、存賬物嚴重不符的；虛構病案、相關病程及醫(yī)療收費記錄，掛床住院的；未進行身份識別或與參保人員串通，導致冒名住院的；將不可報銷藥品、物品或診療項目串換成可報銷項目的；為分支機構或其他醫(yī)療機構、零售藥店提供IC卡刷卡服務；偽造、涂改病歷、處方、相關檢查資料、費用單據(jù)和證明；其它嚴重違反醫(yī)療、工傷、生育保險政策及衛(wèi)生、藥監(jiān)和物價等有關部門規(guī)定的。對意外傷害就診的參保人員，應仔細詢問、如實記載受傷原因和經(jīng)過。我市醫(yī)療保險定點零售藥店如何分級管理？答：經(jīng)辦機構根據(jù)定點零售藥店的管理水平和服務信譽，確定其醫(yī)療保險基金支付范圍：C級定點零售藥店：基金支付范圍為基本醫(yī)療保險個人賬戶基金?；踞t(yī)療保險個人賬戶由哪幾部分組成？六個月90—80A3倍以上60日150000CB60、70%的比例支付。分3000元以上至13000元的部分、13000元以上的部分二段進行補助，標準分別為900C（√）2我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診特定項目分三類，其中一類門診特定項目有糖尿病、慢性活動性病毒性肝炎（含肝硬化失代償期）、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）[冠心?。ㄐ募」Ｈ螅⒛X梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期及后遺癥期]、長期慢性精神病、帕金森氏病、帕金森