定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員doc-在線瀏覽
2024-08-28 02:17本頁面
【正文】 門視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評(píng)、2任何單位或者個(gè)人，均可對(duì)本市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、侵害參保人員利益的行為進(jìn)行舉報(bào)。二、判斷題基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資金。（√）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國(guó)家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收，國(guó)家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合理支付。（√）我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個(gè)600元的起付線。（）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額（80000元）以上180000元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。（√）我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三類門診特定項(xiàng)目患者的門診專項(xiàng)費(fèi)用，個(gè)人自付600元后，超出部分參照住院基本醫(yī)療費(fèi)用分段按比例報(bào)銷。（√）1參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。（√）1參加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工生育后可享受生育保險(xiǎn)基金支付的1000元生育津貼。（√）1參保人員因病情緊急，可先轉(zhuǎn)院，但必須在１０日內(nèi)由參保人員或其代理人補(bǔ)辦市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。（）1參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。1基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國(guó)家及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。（）2定點(diǎn)醫(yī)師資格被取消的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門吊銷其定點(diǎn)醫(yī)師編碼專用簽章。（√）3%、4%B%、%、%、%D4%、5%、6%我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿病等一、二類門診專項(xiàng)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為AB400600800我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥尿毒癥患者透析治療、肝腎移植患者抗排異治療和白血病治療等三類門診特定項(xiàng)目病種,一年內(nèi)無論門診還是住院治療，只支付A元起付標(biāo)準(zhǔn)。600CD超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。30000CD80000我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療救助基金籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中單位、個(gè)人分別繳納A100、20C參加大病救助，個(gè)人自付費(fèi)用全年累計(jì)超過3000元以上的參保人員可享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。60、80C我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一類門診特定項(xiàng)目患者發(fā)生的門診專項(xiàng)費(fèi)用年累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)600元以上、限額2000元以內(nèi)；同時(shí)患有兩種及兩種以上一類門診特定項(xiàng)目疾病的，年累計(jì)門診專項(xiàng)費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)600元以上、限額在3000元以內(nèi)，在社會(huì)統(tǒng)籌基金中，在職職工、退休人員分別按BA50、60B50、70C565A50、60B60、70C70、80D80、90B4月、9月D6月、12月我市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過1000元以上部分，工作人員和退休人員均按C補(bǔ)助。A30%C50%1城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民中的學(xué)生、兒童居民患惡性腫瘤、白血病、重癥尿毒癥、肝腎移植的，統(tǒng)籌基金支付比例提高BB10%D20%1城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參
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