【正文】 取的”你有政策,我有對策的方法,千方百計地把費用轉(zhuǎn)嫁到病人頭上,增加病人和醫(yī)保的負擔(dān)。因而,管理難度比較大,再加上醫(yī)院的管理水平參差不齊,且涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等多部門,只靠一個醫(yī)保部門很難管理。,它的特點是可以及時、方便、經(jīng)濟地為參保人員提供服務(wù),合理有效地使用醫(yī)療資源。醫(yī)院管理亟待加強隨著聯(lián)合交叉檢查的深入進行，各大小醫(yī)院的違規(guī)問題一一浮現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：超限用藥根據(jù)醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，在目錄中有部分藥品限定適應(yīng)癥，參保患者只有在適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用才能夠醫(yī)保記賬，范圍外使用由參保患者自費，醫(yī)院記賬是違反規(guī)定的。如：一患者住院診斷為右輸尿管結(jié)石，使用人生長激素記賬。對持他人醫(yī)療證門診或住院檢查治療管理不到位在市屬綜合和?？漆t(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院都查出過持他人醫(yī)療卡住院、門診做特檢、門診治療、門診血透的情況。南山區(qū)人民醫(yī)院在參保人住院程序上管理比較好，為防止冒名住院的發(fā)生，從入院登記處醫(yī)療卡掃描傳輸?shù)讲》?，到出院時醫(yī)生再次核實住院人身份后醫(yī)生簽名，然后才能記賬，做到每一環(huán)節(jié)有人負責(zé)。監(jiān)督員到一市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院康復(fù)科核查醫(yī)保住院病人，連續(xù)幾天到病房檢查，人都不在醫(yī)院，但自費病人的在床人數(shù)就比較多。但在聯(lián)合交叉檢查中發(fā)現(xiàn)，這類參保病人收入院治療的很多，值得引起各醫(yī)院的注意。這次專項檢查中，檢查人員發(fā)現(xiàn)一區(qū)級醫(yī)院有13份病歷屬于輕病入院，事后經(jīng)過反復(fù)討論，檢查人員仍一致認定有6份病歷屬于輕病入院。這方面的情況應(yīng)引起定點醫(yī)療機構(gòu)的重視。住院病人到門診做特檢醫(yī)保政策規(guī)定：參?；颊咦≡浩陂g作的各種基本醫(yī)療范圍內(nèi)的檢查項目，都應(yīng)記入住院費用中。這樣做損害了參保人的利益，因為門診和住院做特檢個人自付比例不同，住院自付10％(退休5％)，門診自付20％。但本次檢查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院沒有對這類住院病例進行很好的管理，將不應(yīng)記賬的費用醫(yī)保記賬。例如：一患者在一區(qū)級中醫(yī)院骨科住院治療，診斷：右小腿刀傷。將屬于生育醫(yī)療保險的費用記入基本醫(yī)療保險將應(yīng)該記入生育醫(yī)療保險的費用記入基本醫(yī)療保險，會損害參保人的利益，因為應(yīng)記入生育醫(yī)療保險的基本醫(yī)療費用全部記賬，參保患者不自付，而記入基本醫(yī)療保險的基本醫(yī)療費用有10％的自付。將未參加生育醫(yī)療保險的參保人的分娩費用記入基本醫(yī)療保險一患者在一區(qū)屬醫(yī)院分娩，醫(yī)院將其醫(yī)療費用記入基本醫(yī)療保險，經(jīng)核實患者未參加生育醫(yī)療保險。處方管理不嚴格部分定點醫(yī)療機構(gòu)仍然沒有使用《處方管理辦法》規(guī)定格式的處方。同時，分解處方的現(xiàn)象仍然存在。例如：第二篇：定點醫(yī)療機構(gòu)工作總結(jié)阜康市定點醫(yī)療機構(gòu)定點零售藥店 管理總結(jié)為了進一步加強我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險機構(gòu)的服務(wù)管理，健全和完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)性行為，保證參保職工的合法權(quán)益，根據(jù)《昌吉州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店管理辦法》（昌州政辦發(fā)[2003]8號），近年來我市積極采取各種措施，加強定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理。我局定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，日常管理和重點檢查考核相結(jié)合，每年定期考核成立由于藥監(jiān)、社保、審計、財政等部門參與的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由我局主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊，對主要定點醫(yī)療機構(gòu)的運行情況進行監(jiān)管，日常工作由我局勞動保障監(jiān)察大隊負責(zé)，對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議情況、社會保險繳納、用工情況進行綜合性的監(jiān)督檢查。二、多種形式加強監(jiān)管，保障基金安全。對定點醫(yī)療機構(gòu)的審批嚴格執(zhí)行準入標準，確定審批程序和規(guī)則，嚴格按照審批條件確定定點醫(yī)療機構(gòu)，凡是具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)必須按照政策規(guī)定嚴格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。采取日常考核和定期考核相結(jié)合，定期深入定點醫(yī)療機構(gòu)檢查相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況，及時糾正違規(guī)行為，限期整改問題。我市各定點醫(yī)療機構(gòu)積極通過各種措施不斷提高服務(wù)水平，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴格審核醫(yī)療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。制定了《控制社會保險住院費用管理規(guī)定》，對于超標的科室進行處罰，嚴格控制各項指標。各定點醫(yī)院動能嚴格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均達到標準，各項指標控制在約定范圍內(nèi)。四、加強慢性病審批管理一是嚴格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標準。對所有慢性病患者鑒定結(jié)果實行公示制度，接受群眾監(jiān)督。職業(yè)藥師數(shù)量較少，多數(shù)定點藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師，不能保障營業(yè)時間在崗，對于患者指導(dǎo)合理購藥、用藥方面做得不夠。二○一二年五月二十五日阜康市定點醫(yī)院2011考核總結(jié)根據(jù)《關(guān)于對定點醫(yī)院進行考核的通知》(昌州人社發(fā)〔2011〕32號)文件精神，為了規(guī)范定點醫(yī)院服務(wù)行為，更好的服務(wù)參?；颊撸_保醫(yī)療保險基金的安全。考核領(lǐng)導(dǎo)小組利用三天時間對我市定點醫(yī)院阜康市人民醫(yī)院、阜康市中醫(yī)院、阜康市新民醫(yī)院進行了認真、詳細的集中考核，對三家醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、執(zhí)行合同及協(xié)議的情況有了比較詳細地了解，初步掌握了2011年醫(yī)療保險政策的運行情況。比較重視醫(yī)療保險政策的宣傳工作，都在醫(yī)院較為顯著的地方設(shè)置“基本醫(yī)療保險宣傳欄”，公布了投訴電話和常用的診療項目，設(shè)置了專門的咨詢服務(wù)臺，印制了各類宣傳手冊和服務(wù)指南，對各類意見和建議能夠及時聽取、反饋。如市人民醫(yī)院開展了“醫(yī)德質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動，加大質(zhì)量管理力度，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的持續(xù)改進和提高。制定了《控制社會保險住院費用管理規(guī)定》，對于超標的科室進行處罰，嚴格控制各項指標。三、嚴格規(guī)范用藥，控制費用各定點醫(yī)院動能嚴格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均達到標準，各項指標控制在約定范圍內(nèi)。四、存在問題常用藥品招標率不高，價格雖在控制范圍內(nèi)，但與定點藥店相比相對較高。市新民醫(yī)院住院費用中藥品費用占65%，超過核定標準50%。個別定點醫(yī)院存在醫(yī)?；颊卟v書寫不全，掛床現(xiàn)象。綜合上述，我市2011年定點醫(yī)院考核合格。二0一二年二月十二日第三篇：定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知[字號:大 中 小] 20140314 閱讀次數(shù)：789 來源：關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知各縣區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會發(fā)展保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機構(gòu)：為進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作，完善管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作的規(guī)范化和制度化。二〇一二年十月八日臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后 定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條 為進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)審批與管理，建立統(tǒng)一有序的動態(tài)管理機制，更好地滿足全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審