【正文】 點(diǎn)醫(yī)院也高度重視，及時(shí)進(jìn)行了整改，并上交整改報(bào)告。第四條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作；負(fù)責(zé)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審定管理工作。專(zhuān)職醫(yī)師至少配備2名，護(hù)士至少配備1名，其中1名醫(yī)師應(yīng)為中級(jí)以上職稱(chēng)，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)時(shí)間至少1名醫(yī)師在崗；（五）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理制度，管理服務(wù)規(guī)范，藥占比控制合理；（六）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；（七）從業(yè)人員按照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)，依法簽訂勞動(dòng)合同，參加社會(huì)保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。（二）現(xiàn)場(chǎng)審查。公示期滿(mǎn)無(wú)異議或雖有異議經(jīng)復(fù)查符合條件的，市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)確定其為市、縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頒發(fā)標(biāo)牌和資格證書(shū)，并向社會(huì)公布；不具備定點(diǎn)資格的,由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)通知申請(qǐng)單位。第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品保障，并按要求及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提報(bào)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、診療資料及收費(fèi)明細(xì)清單等（包括電子數(shù)據(jù)）。（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門(mén)注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)或過(guò)期失效的；（二）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未到人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)辦理變更手續(xù)的；（三）歇業(yè)6個(gè)月以上或停業(yè)的；（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或內(nèi)部科室對(duì)外承包的；（五）未按要求參加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核或經(jīng)考核達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；（六）違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（七）未按要求懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌的；（八）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的。各縣區(qū)要將審查意見(jiàn)連同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查有關(guān)材料一并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科，市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門(mén)與醫(yī)保患者和醫(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負(fù)責(zé)人為醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院一覽表。院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)?？平?jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。五、最后一欄由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)填寫(xiě)。三、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)”一欄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)管理的部門(mén)。為了實(shí)現(xiàn)就診公開(kāi)化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)，把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門(mén)診大廳兩側(cè)。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作，并成立了以院長(zhǎng)程紹文為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)李華和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)李平為副組長(zhǎng)，內(nèi)科主任張清海、外科主任李平、婦科主任譚雅欣、為組員的信用等級(jí)評(píng)定領(lǐng)導(dǎo)小組。施行前市、縣（區(qū)）已批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行符合標(biāo)準(zhǔn)備案認(rèn)可制。非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相配套的硬件設(shè)備和醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)（兼）職管理人員。對(duì)擬確定為定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別在市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)站上進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督，公示期限為7日。符合定點(diǎn)資格和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)人可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交書(shū)面申請(qǐng)，并按規(guī)定提交有關(guān)資料。第七條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《收費(fèi)許可證》；（三）藥品使用符合《山東省藥品使用條例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房通過(guò)《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》確認(rèn)。第二條 本辦法所稱(chēng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），是指按照本辦法規(guī)定，在本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)審核確定，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其它醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)超出指標(biāo)。市中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的有關(guān)規(guī)定”，嚴(yán)格執(zhí)行，保證各項(xiàng)指標(biāo)在控制范圍之內(nèi)。2012年1月5日—2月10日，我局對(duì)阜康市三家定點(diǎn)醫(yī)院采取“查、看、聽(tīng)”的方式，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查和訪(fǎng)談進(jìn)行了考核，結(jié)合我局日常考核管理情況，現(xiàn)對(duì)2011年我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況總結(jié)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確?？己斯ぷ髡＝?jīng)行為了確?？己斯ぷ鞯恼＿M(jìn)行，我局成立以局支部書(shū)記、副局長(zhǎng)沙吉達(dá)為組長(zhǎng)，局勞動(dòng)保障監(jiān)察科兩人、局工資福利社會(huì)保險(xiǎn)科一人、市社保局醫(yī)?？苾扇藶槌蓡T的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，研究制定工作方案，部署實(shí)施考核工作。醫(yī)療服務(wù)水平逐步提高，轉(zhuǎn)院率呈下降趨勢(shì)。三、不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保監(jiān)督管理到位。一患者在一區(qū)屬醫(yī)院剖腹產(chǎn)，醫(yī)院將其費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這也損害了該患者的合法權(quán)益。但有醫(yī)院為了控制住院平均費(fèi)用，將應(yīng)該記入住院費(fèi)用的特檢項(xiàng)目，讓患者門(mén)診記帳?！渡钲谑谐Ｒ?jiàn)疾病基本診療規(guī)范》規(guī)定，頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥，非手術(shù)治療法應(yīng)在門(mén)診進(jìn)行。專(zhuān)項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)限制用藥的使用問(wèn)題較多。醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費(fèi)用控制情況等都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)監(jiān)控,增強(qiáng)了動(dòng)態(tài)管理,、藥品價(jià)格等及時(shí)在網(wǎng)上公布,讓定點(diǎn)醫(yī)院和參保人員互相監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的關(guān)鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點(diǎn)工作:,自覺(jué)遵守。為此，必須樹(shù)立全區(qū) “一盤(pán)棋”的思想，按照區(qū)政府的決策部署，各司其職、各負(fù)其責(zé)，相互支持、密切配合，共同做好工作，同時(shí)發(fā)動(dòng)群眾參與，加強(qiáng)自律，營(yíng)造全社會(huì)支持推進(jìn)醫(yī)保工作的良好氛圍和環(huán)境。各鎮(zhèn)（街）和有關(guān)責(zé)任單位要高度重視，建立健全嚴(yán)格高效的工作機(jī)制，形成工作合力，確保政府的醫(yī)保這項(xiàng)民生政策順利實(shí)施。與“一改革”相配套的第一個(gè)“完善”就是完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書(shū)的有關(guān)規(guī)定。實(shí)行月度暫結(jié)、年度總結(jié)算的辦法。衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)檢查情況，結(jié)合行業(yè)管理要求，制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的意見(jiàn)》，建立和完善四項(xiàng)管理制度。出席會(huì)議的領(lǐng)導(dǎo)有副區(qū)長(zhǎng)周愛(ài)群、政協(xié)副主席劉明，各鎮(zhèn)（街道）分管領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)勞動(dòng)保障局、社保分局、衛(wèi)生局、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)等有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)以及全區(qū)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療負(fù)責(zé)人，市勞動(dòng)保障局局長(zhǎng)林征、副局長(zhǎng)關(guān)志峰到會(huì)并作指示。進(jìn)一步完善醫(yī)保的管理制度，明確管理部門(mén)職責(zé)，建立醫(yī)保管理目標(biāo)責(zé)任制；三是完善監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督手段。設(shè)定了一個(gè)基本合理的增幅上限，留給了醫(yī)院一定的發(fā)展空間；三是可操作性更強(qiáng)。二是提高了違約成本。二要強(qiáng)化督促檢查。如何在貫徹好醫(yī)保政策的同時(shí)，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時(shí)又能將醫(yī)保費(fèi)用降低，是我們要認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)命題。二是找準(zhǔn)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理的切入點(diǎn)。因而,管理難度比較大,再加上醫(yī)院的管理水平參差不齊,且涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等多部門(mén),只靠一個(gè)醫(yī)保部門(mén)很難管理。對(duì)持他人醫(yī)療證門(mén)診或住院檢查治療管理不到位在市屬綜合和專(zhuān)科醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院都