【正文】 點醫(yī)院也高度重視，及時進行了整改，并上交整改報告。第四條 市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)全市定點醫(yī)療機構(gòu)的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作；負責(zé)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的各醫(yī)療機構(gòu)以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，進行定點醫(yī)療機構(gòu)的審定管理工作。專職醫(yī)師至少配備2名，護士至少配備1名，其中1名醫(yī)師應(yīng)為中級以上職稱，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點必須在本醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)業(yè)時間至少1名醫(yī)師在崗；（五）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理制度，管理服務(wù)規(guī)范，藥占比控制合理；（六）嚴格執(zhí)行物價監(jiān)督管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；（七）從業(yè)人員按照《中華人民共和國勞動合同法》等法律法規(guī)，依法簽訂勞動合同，參加社會保險，按時足額繳納社會保險費。（二）現(xiàn)場審查。公示期滿無異議或雖有異議經(jīng)復(fù)查符合條件的，市人力資源和社會保障行政部門確定其為市、縣（區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)，頒發(fā)標(biāo)牌和資格證書，并向社會公布；不具備定點資格的,由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門通知申請單位。第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品保障，并按要求及時準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提報有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)、診療資料及收費明細清單等（包括電子數(shù)據(jù)）。（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；（二）在規(guī)定時間內(nèi)未到人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)的；（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；（四）定點醫(yī)療機構(gòu)或內(nèi)部科室對外承包的；（五）未按要求參加定點醫(yī)療機構(gòu)考核或經(jīng)考核達不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；（六）違反醫(yī)療保險管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金的；（七）未按要求懸掛定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌的；（八）其他違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的。各縣區(qū)要將審查意見連同定點醫(yī)療機構(gòu)自查有關(guān)材料一并報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科，市直定點醫(yī)療機構(gòu)直接報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)保患者和醫(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負責(zé)人為醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險患者住院一覽表。院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)?？平?jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的發(fā)生。五、最后一欄由省勞動保障行政部門負責(zé)填寫。三、“基本醫(yī)療保險管理部門”一欄是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)管理的部門。為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費標(biāo)準(zhǔn)公開，把收費標(biāo)準(zhǔn)及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長程紹文為組長，副院長李華和醫(yī)務(wù)科長李平為副組長，內(nèi)科主任張清海、外科主任李平、婦科主任譚雅欣、為組員的信用等級評定領(lǐng)導(dǎo)小組。施行前市、縣（區(qū)）已批準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)，實行符合標(biāo)準(zhǔn)備案認可制。非公立定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)重新申請定點資格。第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)要建立健全與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備與醫(yī)療保險管理相配套的硬件設(shè)備和醫(yī)療保險專（兼）職管理人員。對擬確定為定點的醫(yī)療機構(gòu)，分別在市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障網(wǎng)站上進行公示，接受社會監(jiān)督，公示期限為7日。符合定點資格和條件的醫(yī)療機構(gòu)，申請人可在規(guī)定時間內(nèi)提交書面申請，并按規(guī)定提交有關(guān)資料。第七條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)的條件（一）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（二）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)，依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《營業(yè)執(zhí)照》、非營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《收費許可證》；（三）藥品使用符合《山東省藥品使用條例》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)藥房通過《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》確認。第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”），是指按照本辦法規(guī)定，在本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核確定，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。其它醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)超出指標(biāo)。市中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關(guān)于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的有關(guān)規(guī)定”，嚴格執(zhí)行，保證各項指標(biāo)在控制范圍之內(nèi)。2012年1月5日—2月10日，我局對阜康市三家定點醫(yī)院采取“查、看、聽”的方式，通過現(xiàn)場檢查和訪談進行了考核，結(jié)合我局日?？己斯芾砬闆r，現(xiàn)對2011年我市醫(yī)療保險定點醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況總結(jié)如下：一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保考核工作正常經(jīng)行為了確?？己斯ぷ鞯恼＿M行，我局成立以局支部書記、副局長沙吉達為組長，局勞動保障監(jiān)察科兩人、局工資福利社會保險科一人、市社保局醫(yī)保科兩人為成員的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，研究制定工作方案，部署實施考核工作。醫(yī)療服務(wù)水平逐步提高，轉(zhuǎn)院率呈下降趨勢。三、不斷加強醫(yī)療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量。一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保監(jiān)督管理到位。一患者在一區(qū)屬醫(yī)院剖腹產(chǎn)，醫(yī)院將其費用記入基本醫(yī)療保險，這也損害了該患者的合法權(quán)益。但有醫(yī)院為了控制住院平均費用，將應(yīng)該記入住院費用的特檢項目，讓患者門診記帳?！渡钲谑谐Ｒ娂膊』驹\療規(guī)范》規(guī)定，頸椎病和腰椎間盤突出癥，非手術(shù)治療法應(yīng)在門診進行。專項檢查中發(fā)現(xiàn)限制用藥的使用問題較多。醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費用控制情況等都可以通過網(wǎng)絡(luò)及時監(jiān)控,增強了動態(tài)管理,、藥品價格等及時在網(wǎng)上公布,讓定點醫(yī)院和參保人員互相監(jiān)督。強化醫(yī)療保險管理服務(wù)醫(yī)療保險管理服務(wù)的關(guān)鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點工作:,自覺遵守。為此，必須樹立全區(qū) “一盤棋”的思想，按照區(qū)政府的決策部署，各司其職、各負其責(zé)，相互支持、密切配合，共同做好工作，同時發(fā)動群眾參與，加強自律，營造全社會支持推進醫(yī)保工作的良好氛圍和環(huán)境。各鎮(zhèn)（街）和有關(guān)責(zé)任單位要高度重視，建立健全嚴格高效的工作機制，形成工作合力，確保政府的醫(yī)保這項民生政策順利實施。與“一改革”相配套的第一個“完善”就是完善醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議書的有關(guān)規(guī)定。實行月度暫結(jié)、年度總結(jié)算的辦法。衛(wèi)生行政部門根據(jù)專項檢查情況，結(jié)合行業(yè)管理要求，制定了《關(guān)于進一步加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理的意見》，建立和完善四項管理制度。出席會議的領(lǐng)導(dǎo)有副區(qū)長周愛群、政協(xié)副主席劉明，各鎮(zhèn)（街道）分管領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)勞動保障局、社保分局、衛(wèi)生局、紀(jì)檢監(jiān)察、審計、財政、稅務(wù)等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)以及全區(qū)各醫(yī)保定點醫(yī)療負責(zé)人，市勞動保障局局長林征、副局長關(guān)志峰到會并作指示。進一步完善醫(yī)保的管理制度，明確管理部門職責(zé)，建立醫(yī)保管理目標(biāo)責(zé)任制；三是完善監(jiān)管機制，強化監(jiān)督手段。設(shè)定了一個基本合理的增幅上限，留給了醫(yī)院一定的發(fā)展空間；三是可操作性更強。二是提高了違約成本。二要強化督促檢查。如何在貫徹好醫(yī)保政策的同時，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時又能將醫(yī)保費用降低，是我們要認真對待的一個命題。二是找準(zhǔn)加強定點醫(yī)院管理的切入點。因而,管理難度比較大,再加上醫(yī)院的管理水平參差不齊,且涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等多部門,只靠一個醫(yī)保部門很難管理。對持他人醫(yī)療證門診或住院檢查治療管理不到位在市屬綜合和專科醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院都