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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員-全文預(yù)覽

  

【正文】 70%的比例支付。DA%。分3000元以上至13000元的部分、13000元以上的部分二段進(jìn)行補(bǔ)助,標(biāo)準(zhǔn)分別為DA元。35000AD900BAC200元。C、4%2%、AB機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象為本單位參保人員(不含離休干部),基金支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金。(√)1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)向住院參保人員提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單,出院結(jié)算時(shí)須提供住院費(fèi)用匯總清單(√)1參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。(√)1離休干部、在鄉(xiāng)六級(jí)以上殘疾軍人使用《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品,全額由自己負(fù)擔(dān)。(√)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目病種分為三類。(√)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。(√)2我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診特定項(xiàng)目分三類,其中一類門(mén)診特定項(xiàng)目有糖尿病、慢性活動(dòng)性病毒性肝炎(含肝硬化失代償期)、高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)[冠心?。ㄐ募」H螅?、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期]、長(zhǎng)期慢性精神病、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、活動(dòng)性肺結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全、股骨頭壞死、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s癥)等。限期整改、暫停定點(diǎn)結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。1我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例的不同,執(zhí)行分類管理,共分為甲、乙、丙三類。1參保人員因疾病診斷或治療需要,受本市技術(shù)和設(shè)備條件限制,經(jīng)院內(nèi)會(huì)診仍不能解決者,由本市定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院(限專科疾病)及時(shí)轉(zhuǎn)外市特約醫(yī)院就診就醫(yī)。1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外特約醫(yī)院床位費(fèi)限額為30元/天 ,市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院床位費(fèi)支付限額為23元/天,層流潔凈病房、層流病床床位費(fèi)限額80元/ 天,重癥監(jiān)護(hù)病房、特殊防護(hù)病房床位費(fèi)費(fèi)限40元/天。癌癥患者市內(nèi)住院一年內(nèi)支付600元。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位全部職工繳費(fèi)工資總額8%的費(fèi)率繳納;職工個(gè)人按本人繳費(fèi)工資2%的費(fèi)率繳納?;踞t(yī)療費(fèi)用指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品和項(xiàng)目,簡(jiǎn)稱基本費(fèi)用。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為:二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。參加大病醫(yī)療救助并及時(shí)足額繳納大病醫(yī)療救助基金的參保人員,在補(bǔ)助范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用全年累計(jì)超過(guò)3000元的,超過(guò)部分給予補(bǔ)助。患有規(guī)定的特殊(大?。┎》N的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民,應(yīng)當(dāng)事先到市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處辦理登記、確認(rèn)手續(xù),方可享受相關(guān)待遇。1患有門(mén)診特定項(xiàng)目疾病的參保人員,就診、購(gòu)藥應(yīng)當(dāng)?shù)接虚T(mén)診特定項(xiàng)目結(jié)算權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店。1參保人員使用《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金均不予支付。2對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為,勞動(dòng)保障部門(mén)視情節(jié)輕重,予以通報(bào)批評(píng)、2任何單位或者個(gè)人,均可對(duì)本市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、侵害參保人員利益的行為進(jìn)行舉報(bào)。(√)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國(guó)家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收,國(guó)家給予各種優(yōu)惠政
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