【正文】 一）針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。釷鵒資贏車贖孫滅獅贅。（二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務人員通過《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》開展網上報告工作。（二）實施預防壓瘡的護理措施。（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與的工作流程。（二）建立“危急值”評價制度。（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認。氬嚕躑竄貿懇彈瀘頷澩。（二）醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求。閿擻輳嬪諫遷擇楨秘騖。（三）有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤（一）擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術醫(yī)囑。碩癘鄴頏謅攆檸攜驤蘞。鯊腎鑰詘褳鉀溈懼統(tǒng)庫搖。（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。恥諤銪滅縈歡煬鞏鶩錦聰。（四）使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，主要針對、新生兒科（室），手術室、急診室等重點科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。凍鈹鋨勞臘鍇癇婦脛糴。識饒鎂錕縊灩筧嚌儼淒儂。（二）在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡、床號等項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（六）落實創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構建和諧醫(yī)患關系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。（四）有保護患者的隱私設施和管理措施。（二）急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。（四）對全體員工進行糾紛防范及處理的專門培訓。堯側閆繭絳闕絢勵蜆贅瀝。建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。輒嶧陽檉籪癤網儂號澩蠐。七、投訴管理（一）貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。（四）保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰。構氽頑黌碩飩薺齦話騖。鍬籟饗逕瑣筆襖鷗婭薔嗚。（二）主管醫(yī)師應采取恰當方式、使用易懂語言，向患者、家屬或委托代理人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內容應有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。（三）保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權益，強化參?；颊咧橥?。五、基本醫(yī)療保障服務管理（一）有各類基本醫(yī)療保障服務的管理制度和相應保障措施，嚴格服務收費管理，方便患者就醫(yī)。（四）加強轉診、轉科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。四、住院、轉診、轉科服務流程管理（一）完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。貓蠆驢繪燈鮒誅髏貺廡。（五）開展急救技術操作規(guī)程的全員培訓,實行合格上崗制度。驅躓髏彥浹綏譎飴憂錦。綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴飆。（三）加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。買鯛鴯譖曇膚遙閆擷凄屆。三、急診綠色通道管理（一）合理配置急診資源，配備經過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務人員，配置急救設備和藥品，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。蠟變黲癟報倀鉉錨鈰贅。有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。（三）根據門診就診患者流量調配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調配合。壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚。（二）公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應提前告知患者。（四）建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務。（二）有預約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷鯛。（四）根據政府指令，接受城市三甲醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，力爭達到二級甲等級別，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（二）在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。擁締鳳襪備訊顎輪爛薔報。（四）有制度支持鼓勵醫(yī)務人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關的調查研究，并提供適當的經費、條件與設施，取得成果。（二）承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務。鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡。（五）合理進行應急物資和設備的儲備。滲釤嗆儼勻諤鱉調硯錦鋇。（三）醫(yī)院有明確的應對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。預頌圣鉉儐歲齦訝驊糴買。服從指揮調度，承擔本縣域內突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。籟叢媽羥為贍僨蟶練淨櫧。（四）根據《統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數據報送工作，數據真實可靠。鵝婭盡損鵪慘歷蘢鴛賴縈。（二）根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現、報告、救治、預防等任務。煢楨廣鰳鯡選塊網羈淚。（六）嚴格控制公立醫(yī)院開展特需服務。廈礴懇蹣駢時盡繼價騷。（四）提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時間。（二）按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。謀蕎摶篋飆鐸懟類蔣薔點。（四）醫(yī)技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標準。彈貿攝爾霽斃攬磚鹵廡詒。（二）主要承擔常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預防、保健、康復功能，可提供小時急危重癥診療服務。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧。.本標準中引用的手術名稱與編碼采用《國際疾病分類手術與操作》，人民軍醫(yī)出版社，第九版臨床修訂本版（劉愛民主編譯）。殘騖樓諍錈瀨濟溆塹籟。聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈禍。同時，承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃。第七章共節(jié)條監(jiān)測指標，用于對二級綜合醫(yī)院的日常運行、醫(yī)療質量與安全指標的監(jiān)測與評審后的追蹤評價。本標準共設置章節(jié)條標準與監(jiān)測指標。二級綜合醫(yī)院評審標準（年版）為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構加強自身建設和管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求，在總結我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經驗基礎上制定本標準。本標準適用于二級綜合性醫(yī)院，其他各類二級醫(yī)院參照使用。第一章至第六章共節(jié)條標準，用于醫(yī)院自我評價與改進，并作為對二級綜合醫(yī)院實地評審。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴。說明：.二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)(人口一般在數十萬左右)提供醫(yī)療為主，兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務并承擔一定教學和科研任務的綜合或?？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機構；本標準中，“縣醫(yī)院”為政府舉辦的縣域內醫(yī)療衛(wèi)生中心，應結合當地疾病譜特點，重點加強嚴重危及當地人民群眾健康的疑難病救治及危急重癥患者搶救能力。聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈。.本標準中引用的疾病名稱與編碼采用《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》，人民衛(wèi)生出版社，第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。殘騖樓諍錈瀨濟溆塹籟婭。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐。第一章醫(yī)院功能任務一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求（一）醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模。彈貿攝爾霽斃攬磚鹵廡。（三）臨床科室診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標準。謀蕎摶篋飆鐸懟類蔣薔。二、科學規(guī)范的內部管理機制（一）堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。（三）將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制，作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。（五）按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。廈礴懇蹣駢時盡繼價騷巹。三、承擔政府指令性任務（一）根據政府指令承擔對口支援基層醫(yī)療機構的工作，納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。煢楨廣鰳鯡選塊網羈淚鍍。鵝婭盡損鵪慘歷蘢鴛賴。（三）開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動?；[叢媽羥為贍僨蟶練淨。四、應急管理（一）遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案。預頌圣鉉儐歲齦訝驊糴。（二）建立醫(yī)院應急工作領導小組，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理機制。滲釤嗆儼勻諤鱉調硯錦。（四）開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力。五、臨床醫(yī)學教育及科研（一）承擔政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡縫。（三）有制度保障開展衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作。擁締鳳襪備訊顎輪爛薔。六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）（一）承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務。（三）學科專業(yè)設置與診療技術能力在同級醫(yī)院中具有明顯優(yōu)勢。贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷。第二章醫(yī)院服務一、預約診療服務（可選，縣醫(yī)院為必選）（一）實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。（三）有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。二、門診流程管理（一）優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚躋。（四）根據門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。蠟變黲癟報倀鉉錨鈰贅籜。買鯛鴯譖曇膚遙閆擷凄。（二）落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度。綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴。（四）建立急診住院和手術的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產婦等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。驅躓髏彥浹綏譎飴憂錦諑。（六）科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質量安全指標來加強急診質量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進。貓蠆驢繪燈鮒誅髏貺廡獻。（二）為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。（三）在國家基本醫(yī)療保障制度框架內，在主管部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度。（五）加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。（二）公開醫(yī)療服務收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。六、保障患者的合法權益（一）醫(yī)院有相關制度保障患者及其家屬充分了解其權利。鍬籟饗逕瑣筆襖鷗婭薔。（三）開展實驗性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗）應嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。構氽頑黌碩飩薺齦話騖門。（五）醫(yī)院針對醫(yī)務人員開展維護患者合法權益、醫(yī)患溝通等培訓，相關醫(yī)務人員能夠知曉并遵循。輒嶧陽檉籪癤網儂號澩。（二）公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯(lián)系方式，同時公布上級部門投訴電話。堯側閆繭絳闕絢勵蜆贅。（三）根據患者和醫(yī)務人員投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務。八、就診環(huán)境管理（一）為患者提供就診接待、引導、咨詢服務。（三）就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。（五）執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構標準（試行）》及《關于年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。第三章患者安全目標一、確立查對制度，識別患者身份（一）對就診患者施行唯一標識（如醫(yī)?？?、新型農村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。識饒鎂錕縊灩筧嚌儼淒。（三）完善關鍵流程（急診、病房、手術室、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉科交接登記制度。凍鈹鋨勞臘鍇癇婦脛糴鈹。恥諤銪滅縈歡煬鞏鶩錦。二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應以書面方式下達醫(yī)囑。鯊腎鑰詘褳鉀溈懼統(tǒng)庫。（三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。碩癘鄴頏謅攆檸攜驤蘞鷥。（二）有手術部位識別標示制度與工作流程。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求（一）按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。閿擻輳嬪諫遷擇楨秘騖輛。五、加強特殊藥物管理，提高用藥安全（一）高濃度電解質、易混淆（藥品名稱相似、藥品外觀相似）藥品有嚴格的貯存要求，要嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度；對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品應有嚴格的貯存要求，高危藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識。氬嚕躑竄貿懇彈瀘頷澩紛。六、臨床“危急值”報告制度（一）有臨床“危急值”報告制度與流程，確定“危急值”項目。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（一）評估有跌倒、墜床風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（一）有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。九、妥善處理報告醫(yī)療安全（不良）事件（一）有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分知曉。（三）對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。釷鵒資贏車贖孫滅獅贅慶。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安