【正文】 生，特別是預(yù)防復(fù)發(fā)有著極為重要的意義。有肌痙攣時可加用肌松劑藥物，局部有水腫時可加用脫水劑。（2）改造環(huán)境按生物力學(xué)規(guī)律改造工作環(huán)境、家居環(huán)境。但在另一方面，腰圍帶來的某些負(fù)面影響也不可忽略：①長期使用會使一些患者出現(xiàn)不同程度的廢用性肌萎縮，從而增加腰椎間盤的不穩(wěn)定性；②會使患者產(chǎn)生身體上和心理上對腰圍的依賴性；③長期使用固定性強(qiáng)的腰圍，還可能引起腰椎功能障礙；④當(dāng)某個部位被固定后，其他部位的運動會有代償性的增加，因而可能引起臨近部位結(jié)構(gòu)的疲勞性損傷。治療性超聲、電療：直流藥物離子導(dǎo)入療法（消除局部粘連、消除水腫等）、低中頻電療（消除局部肌痙攣等）、高頻電療（短波等）、EMG生物反饋等均可酌情選用。特別適用于腰椎間盤突出癥等，但針對不同病因，應(yīng)采用適宜的手法。牽引中及牽引后應(yīng)注意預(yù)防牽引反應(yīng)。常用有Mckenzie式背伸肌訓(xùn)練及Williams式前屈肌訓(xùn)練等要適用于亞急性期與慢性期。針對不同類型的腰椎間盤突出癥，應(yīng)靈活采用不同的體位療法。可進(jìn)行單項評估或綜合評估。五、腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī) 【概念】當(dāng)腰骶部遭受急、慢性損傷，尤其在彎腰旋轉(zhuǎn)負(fù)重時，腰椎間盤不僅受到向內(nèi)的壓力，而且還受到張力和剪力作用，造成纖維破裂和髓核組織突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)腰腿痛癥。 抬高床頭15～30176。 觀察生命體征的變化，血壓急驟上升，呼吸、脈搏變慢，劇烈頭痛、昏迷都是顱壓升高的表現(xiàn)，每15～30分鐘測一次并記錄。血壓不可降的過快、過低，以免引起心、腦、腎灌注不足，應(yīng)使高血壓患者的血壓維 持在160/95mmHg左右。對疾病要有認(rèn)識，不要獨處，盡量和他人多相處，有事可以向他人傾訴，保證血壓的穩(wěn)定。 急性期絕對臥床休息2～4周，并擺放好肢體功能位，2周后在床上進(jìn)行被動活動，并在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉。血糖增高的，應(yīng)控制食物的量、種類。病情好轉(zhuǎn)應(yīng)盡量避免情緒激動。 【健康指導(dǎo)】 創(chuàng)造安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，便于情緒穩(wěn)定、 休息。 觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。 積極進(jìn)行肢體及全身的功能鍛煉，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)和預(yù)防關(guān)節(jié)變形及肌肉孿縮。 注重肢體擺放及功能鍛煉。 由于疾病影響、臥床時間過久、活動減少、飲食攝入減少、腸蠕動減慢，易發(fā)生糞便潴留。 大、小便護(hù)理 對有尿潴留者，禁止膀脫區(qū)加壓按壓，防止血壓升高，應(yīng)給予留置尿管，做好尿道口護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。 保護(hù)腦細(xì)胞 及時、準(zhǔn)確、清楚地給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓，常用20%甘露醇，同時觀察藥液有無滲出到皮下，避免發(fā)生組織壞死。 降溫 每4小時測量體溫一次，若體溫高，給予頭置冰袋、冰帽、冰毯等物理降溫措施?！?0176。 心理護(hù)理 對意識清楚的、意識好轉(zhuǎn)的患者講解疾病的轉(zhuǎn)歸、治療，消除其緊張心理，使情緒穩(wěn)定利于患者康復(fù)。鼻飼過程中注意溫度和量。急性腦出血重癥患者發(fā)病48小時內(nèi)一般禁食，以靜脈輸液來維持營養(yǎng)、補(bǔ)克足量的熱能。意識障礙者做好口腔護(hù)理，有假牙應(yīng)取下，防止窒息。 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床鋪平整、干燥、清潔，去除對皮膚剌激的有害因素。 【護(hù)理措施】 活動 為避免出血，加重或再出血，忌行走或頭部劇烈運動，應(yīng)臥床2～4周。能聽懂不能表達(dá)。判斷力、計算力是否正常。 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 ，低于機(jī)體需要量 與意識障礙、吞咽困難有關(guān)。 與意識障礙、中樞神經(jīng)紊亂、活動減少、攝入纖維不足有關(guān)。 ，提高患者自理能力，實現(xiàn)高質(zhì)量生活。 ，預(yù)防并發(fā)癥。 ，改善循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。 ，降低顱內(nèi)壓，保存?zhèn)€體，維持生命。 【臨床特點】起病急驟，病情發(fā)展迅速，大多數(shù)在興奮中或勞動中發(fā)病，數(shù)分鐘或數(shù)小時達(dá)高峰，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁、血壓多增高，根據(jù)出血部位不同，臨床表現(xiàn)各異。四、腦出血護(hù)理常規(guī)【概念】指非外傷性腦實質(zhì)的出血。 中樞性高熱的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降溫。 有上消化道出血者應(yīng)給予止血藥和胃粘膜保護(hù)藥，并注意血壓的變化。 持續(xù)低流量吸氧。 絕對臥床休息，平臥位。 觀察有無上消化道出血和呃逆。 【危重期的觀察及處理】 注意生命體征及睡孔、意識的變化。 教會家屬協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體的康復(fù)，出院后堅持功能鍛煉。 做力所能及的事，增強(qiáng)其自我照顧能力。 戒煙酒。 【健康教育】 1. 環(huán)境 創(chuàng)造一個安靜整潔、空氣清新的環(huán)境，保證患者的身心能得到充分的休養(yǎng)。 觀察血壓的變化:血壓過高或過低都要通知大夫，給予相應(yīng)處理。 按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以防靜脈血栓的發(fā)生。 飲食 低脂、低鹽、高蛋白、高維生素飲食。 臥位 平臥位，以增加腦部的血液供應(yīng)。 。 【?？圃u估】 ，能否與人進(jìn)行有效的交流。 【護(hù)理問題】 與神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】。 【臨床特點】 急性起病，可有意識障礙、偏癱、失語等。認(rèn)真落實醫(yī)院感染控制制度，預(yù)防危重病人院內(nèi)感染的發(fā)生。心理護(hù)理：勤巡視，關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。保持大小便通暢，大便干燥便秘給予緩瀉劑，必要時灌腸。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到病人衛(wèi)生三短六潔，即”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短，口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門清潔。臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等；并使用腕帶。臥床病人要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。語言障礙病人，不安排在同一病室，以免影響互相間的信息交流及語言訓(xùn)練機(jī)會。新入院病人測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評估及護(hù)理記錄單的記錄。為確保病人安全，避免空間放置障礙物，室內(nèi)物品擺放合理。目錄第一章 康復(fù)護(hù)理常規(guī)一、康復(fù)科一般疾病護(hù)理規(guī)二、危重疾病護(hù)理常規(guī)三、腦梗死護(hù)理常規(guī)四、腦出血護(hù)理常規(guī)五、腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)六、頸椎病護(hù)理常規(guī)七、脊髓損傷護(hù)理常規(guī)八、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)九、肩周炎護(hù)理常規(guī)十、面癱護(hù)理常規(guī)十一、強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理常規(guī)十二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)十三、軟組織及骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)護(hù)理十四、腦血管疾病的康復(fù)護(hù)理十五、神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練十六、骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī)第二章 中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一、中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)二、中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)三、高熱護(hù)理常規(guī)四、中藥中毒護(hù)理常規(guī)五、風(fēng)溫護(hù)理常規(guī)六、感冒護(hù)理常規(guī)七、腎衰護(hù)理常規(guī)八、汗證護(hù)理常規(guī)九、傷筋護(hù)理常規(guī)第三章 眼耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)一、眼部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)二、眼部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)三、年齡相關(guān)性白內(nèi)障護(hù)理常規(guī)四、翼狀胬肉護(hù)理常規(guī)五、鼻科病人護(hù)理常規(guī)六、慢性鼻竇炎護(hù)理常規(guī)七、咽喉科病人手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)八、慢性扁桃體炎護(hù)理常規(guī)九、聲帶息肉護(hù)理常規(guī)第四章 中醫(yī)操作流程一、耳針法（耳穴壓豆法）耳針法操作流程圖二、水針法水針法操作流程圖三、艾條灸艾條灸操作流程圖四、拔罐法拔火罐法操作流程圖五、穴位按摩法穴位按摩法操作流程圖六、刮痧法刮痧法操作流程圖七、熏洗法熏洗法操作流程圖八、濕敷法濕敷法操作流程圖九、涂藥法涂藥法操作流程圖十、貼藥法貼藥法操作流程圖第五章 常用儀器操作流程一、心電監(jiān)護(hù)儀操作流程 二、復(fù)蘇氣囊器操作流程三、中心負(fù)壓吸引器操作流程 四、電動吸痰器操作流程五、高頻霧化吸入操作流程六、超聲治療儀操作流程七、肢體氣壓治療儀操作流程第六章 中醫(yī)康復(fù)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案三、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案四、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案六、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案 七、暈針應(yīng)急預(yù)案第一章 康復(fù)護(hù)理常規(guī)一、康復(fù)科一般疾病護(hù)理常規(guī)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┱w護(hù)理。保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時間。做好入院介紹，包括有關(guān)規(guī)章制度，如作息制度、探視制度、陪客制度、病房環(huán)境、健康宣教等。按醫(yī)囑分級護(hù)理，通過評估確認(rèn)病人的日常生活活動能力，并對其實施護(hù)理。重癥病人，應(yīng)安排在單間病室，以利于搶救治療；患感染性疾病的病人應(yīng)與非感染疾病的病人分室，以避免交叉感染。二、危重疾病護(hù)理常規(guī)將病人安置于搶救室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。嚴(yán)密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)和神志、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置。保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。有尿儲留者，行誘導(dǎo)排尿無效后可行導(dǎo)尿術(shù)。根據(jù)病人情況，落實相關(guān)溝通、告知、陪護(hù)措施，并做好相應(yīng)護(hù)理記錄。三、.腦梗死護(hù)理常規(guī)【概念】腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血缺氧，引起腦組織壞死、軟化。 【醫(yī)療目標(biāo)】最大限度爭取神經(jīng)細(xì)胞存活，縮小梗塞面積，降低致殘率和致死率。 、癱瘓肢體的康復(fù)鍛煉。 與腦血管意外引起的失語、面癱等有關(guān)。 、悲觀，還是平靜。 【護(hù)理措施】 心理護(hù)理 多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。 避免患肢受壓，勿對患肢進(jìn)行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。 根據(jù)病情發(fā)展的不同階段施以相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，減少后遺癥。 觀察病情的變化:語言、大腦高級神經(jīng)中樞活動、肢體功能等有無變化。 低脂、高蛋白、高維生素飲食。 勞逸結(jié)合，避免過度勞累。 :保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多與大家交流，減輕精神壓力。 提醒病人避免誘發(fā)因素，控制血糖、血脂、血壓，定期進(jìn)行復(fù)查。 觀察有無中樞性的高熱。 注意高顱壓，防止腦疝。 頭置冰袋，降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。 保持呼吸道通暢，防止窒息，將頭偏向一側(cè)。 、 留置尿管，注意尿量、尿色及性質(zhì)的變化。 按時快速輸入脫水劑(20%的甘露醇)，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。約占全部腦卒中的20%～30% ，死亡率高，常見原因有高血壓合并動脈硬化、先天性腦血管畸形、動脈瘤、血液病等。 【醫(yī)療目標(biāo)】 ，防止繼續(xù)出血。 ，降低致殘率。 【護(hù)理目標(biāo)】 ，認(rèn)真觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以處理。 ，降低致殘率。 【護(hù)理問題】 、尿失禁或尿潴留 與意識障礙，中樞神經(jīng)紊亂有關(guān)。 與出血吸收有關(guān)。 與偏癱有關(guān)。 【?？圃u估】 病人意識是否清楚，能否回答問題，回答是否正確。 與病人溝通有困難，失語、說話困難。 影響活動，用肌力0～5級表示。有躁動現(xiàn)象，給予加床擋，必要時使用約束帶或給予鎮(zhèn)靜藥，使其安靜。每2小時翻身一次，并將發(fā)紅部位的皮膚給予按摩，在骨隆凸處放棉墊或鋪氣墊床，避免使用易損傷皮膚的便器，防止壓瘡發(fā)生。 飲食 低鹽低脂的食物。每日液體量為1500ml～2000ml，48小時后不能進(jìn)食者給予鼻飼，以混合奶或勻漿為主。有消化道出血者應(yīng)禁食，待無咖啡色物質(zhì)排出后再進(jìn)食。 顱內(nèi)高壓護(hù)理 體位 顱內(nèi)壓增高者，床頭抬高15176。伴昏迷者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位，以利口腔內(nèi)分泌物引流。℃以下盡量采用物理降溫。為減少腦細(xì)胞損壞，及時吸氧，氧流量 2～3L/分。 尿失禁者，注意更換尿布、床單，防止尿液對皮膚剌激，發(fā)生壓瘡。3天以上未大便應(yīng)保留灌腸。 應(yīng)將肢體擺放于正常功能位，避免因關(guān)節(jié)位置的錯誤而影響肢體的活動甚至出現(xiàn)并發(fā)癥(如肩手綜合征)。 觀察瞳孔大小，意識障礙有無加重，及腦疝的發(fā)生征象。 保持呼吸道通暢，有痰應(yīng)吸出，必要時行氣管切開。減少探視、陪侍人員，避免聲光剌激，保證休息。 以清淡、易消化、低鹽、低脂的食物為主。多吃蔬菜、水果，戒煙、酒，多喝白開水，確保大便通暢。 ，避免情緒的激動及過度緊張、焦慮。 高血壓患者要知道降壓藥物使用原則、使用方法及注意事項。 【急危重癥的觀察和處理】腦疝 1 觀察 注意瞳孔的變化，如有一側(cè)瞳孔突然散大，或兩側(cè)瞳孔對光反射遲鈍或消失，提示腦疝發(fā)生。 2 處理 立即建立靜脈通路，快速給脫水劑20%甘露醇250～500ml。呼吸不好者給予呼吸興奮劑或氣管插管?！驹u估要點】 可從疼痛程度、肌力、腰椎活動度、腰骶段曲度、對工作、生活影響程度等幾方面進(jìn)行評估?！咀o(hù)理措施】 體位療法根據(jù)腰椎間盤突出癥病因的不同，可分別選用不同的體位療法，急性發(fā)作時，應(yīng)采取平臥位，因此此時腰椎間盤壓力最小。肌力訓(xùn)練神經(jīng)根刺激癥狀消除后立即應(yīng)開始增強(qiáng)腰背肌及腹肌的練習(xí)，以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。牽引 通常有骨盆牽引、自身體重懸掛牽伸等方法。手法運用：各種手法治療腰痛常有較好療效，手法治療的機(jī)理，主要是恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡。理療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時可選用局部冰敷（消腫止痛），亞急性期可用溫?zé)岑煟ù龠M(jìn)局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，消除局部水腫）?？祻?fù)工程（1）配用內(nèi)置支撐鋼條的彈力腰圍可用于腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時，但應(yīng)注意佩帶腰圍雖然可以幫助腰部損傷患者減輕或消除疼痛，緩解疾病進(jìn)程，提高生存質(zhì)量。為預(yù)防上述副作用的產(chǎn)生，護(hù)理當(dāng)中應(yīng)特別注