【文章內容簡介】 手法，而關節(jié)僵硬或攣縮但疼痛不顯著者，則采用Ⅳ級手法，松動療法每次治療20分鐘，每日或隔日一次，10天為1療程。（六）按摩：松肩通絡彈筋撥絡動搖關節(jié)用抖法、搓法結束治療。按摩治療每日1次，10天為一療程。 【健康指導】 治療原發(fā)病加強生活護理堅持運動訓練改變患者對疼痛的認知十、面癱護理常規(guī)【概念】面癱，又稱面神經麻痹。臨床表現為病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼內翻，使淚液不能按正常引流而外溢。本病初期以風邪漸去，痰留瘀滯，正虛顯露，則以痰瘀阻絡，氣血不足為主?！驹u估要點】生命體征、意識、神志、瞳孔、面部表情肌、語言表達、皮膚的感覺等情況。生活方式及休息、排泄等狀況。家族史、心理社會狀況。辨證：脾胃虛弱證、肝腎虧虛證、痰阻脈絡證、肺熱傷津證、濕熱浸淫證。【護理措施】一、一般護理按康復科一般護理常規(guī)進行?；颊吲P床休息，保持床鋪平整、干燥。護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護是非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。二、病情觀察，做好護理記錄觀察萎軟發(fā)生的部位、肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺、肢體活動等情況。出現呼吸變淺、微弱，甚至呼吸驟停等危象時，立即搶救，再報告醫(yī)師，并配合處理。 三、給藥護理中藥湯劑宜溫服。四、飲食護理 飲食以清淡、高營養(yǎng)、多纖維食物為宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。肺熱傷津者，多食新鮮水果。脾胃虧虛者，可食益氣健脾之品。五、情志護理關心患者，使之正確對待疾病，堅強面對人生。根據患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。勸導家屬重視患者，經常探視，創(chuàng)造溫馨氛圍，增強其治病信心。六、臨證（癥）施護遵醫(yī)囑給予針刺。發(fā)生癃閉，或淋證，按有關病癥護理常規(guī)進行?！窘】抵笇А匡嬍秤泄?jié)，調養(yǎng)脾胃，起居有常，不妄勞作。舒暢情志，保持樂觀情緒。堅持服藥和定期復查，發(fā)現異常及時就醫(yī)。增強體質、飲食起居有度可減少面癱發(fā)生，適當鍛煉，遠離風寒?？照{、風扇是最常見的致病因素，因此不要圖一時之快，直吹久吹。再有，在乘車、戶外乘涼、洗浴、飲酒后也應注意不要讓風直吹頭面部。十一、強直性脊柱炎護理常規(guī)【概念】強直性脊柱炎是一種主要侵犯中軸關節(jié)的全身性、慢性、進行性炎癥疾病。病變累及骶髂關節(jié)、脊柱和外周關節(jié)，以及眼、心、肺等多器官。本病屬于中醫(yī)范疇中的“痹證”?！驹u估要點】。、體重下降、發(fā)熱及貧血、非對稱性關節(jié)疼痛等全身表現。、心肌炎、心包炎、雙肺纖維化和骨質疏松等關節(jié)外并發(fā)癥?！咀o理措施】：（1）按風濕免疫疾病一般護理常規(guī)。（2）體位與休息：囑患者多休息，睡眠時去枕平臥或俯臥，睡硬板床，保持身體各部位處于功能位，以減少畸形，維持擴胸度。疼痛時，應臥床休息，防止發(fā)生駝背畸形。疼痛緩解后，鼓勵患者多活動，進行功能鍛煉。（3）飲食：遵醫(yī)囑予高蛋白、高維生素、富含鈣質和鐵質且易消化的食物，飲食應多樣化，保持均衡并富于營養(yǎng)。：（1）觀察腰背部疼痛情況，有無體重下降、乏力、發(fā)熱等全身表現。（2）及早發(fā)現虹膜炎等嚴重關節(jié)外并發(fā)癥，積極治療。：觀察藥物療效及不良反應，囑患者應堅持長期服藥，不能因為癥狀緩解而停藥。：強直性脊柱炎是慢性疾病，且影響個人形象，應多與患者交流，消除顧慮，使其積極配合治療。：由于本病胸廓擴展受限，易發(fā)生肺部感染，臨床上應注意早期預防，鼓勵患者每天行擴胸運動，進行深呼吸。對不能自理的患者應注意經常翻身拍背，同時要督促患者作咳嗽、深呼吸，以提高肺活量?！窘】抵笇А浚航淮颊弑３謽酚^情緒，戒煙酒，按時休息。注意營養(yǎng)，增強機體抵抗力，禁吸煙，保持環(huán)境空氣新鮮，每天通風換氣，盡量避免去人員聚集的地方，以免交叉感染，一旦發(fā)生呼吸道感染應及時治療，防止病情發(fā)展。：強直患者可多食豆類食品，也可適當食用辛辣食物，注意飲食的豐富合理。：注意保持正常姿勢和活動能力，做力所能及的運動。：交代患者堅持按時服藥，不私自減量和停藥。觀察藥物的療效和副作用，定期復查。十二、類風濕性關節(jié)炎護理常規(guī)【概念】 是以慢性、對稱性、多關節(jié)炎癥為主的一種全身性的結締組織疾病。病因目前尚不清楚，可能是一種自身免疫性疾病。主要累及手足等小關節(jié)，也可累及任何有滑膜的關節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管?！驹u估要點】 可從炎癥的活動性、關節(jié)活動度、殘疾評定、整體功能行評估，為國外多數學者推薦的觀察者的臨床判定。 【護理措施】休息與營養(yǎng)適當的休息，無論對病人整體還是病變關節(jié)都是有利的和必要的。注意加強營養(yǎng)，多食富含蛋白質和維生素類食物。心理調適由于本病病程長、易復發(fā)、難根治，常對患者工作、學習、生活等帶來不良影響，造成患者的精神壓力過大，病情隨著加重或復發(fā)。因此，醫(yī)護人員及患者家屬更要理解、關心、鼓勵和幫助患者，注意傾聽患者對自己病情的憂慮及內心煩悶、委屈、急躁等不良心理情緒的宣泄?；蔚念A防采用正確體位和姿勢，如臥床時床墊不宜太軟，仰臥時枕頭不宜太高。采用預防變形的支具如夾板等。強化病變關節(jié)伸肌肌力，對抗屈肌攣縮所致畸形。物理療法常用物理療法有溫熱療法、冷療法、水療法、低中頻電療法、磁療法、光療法，均可起到鎮(zhèn)痛、消除肌痙攣、消腫止痛的作用。運動療法急性炎癥期伴有全身癥狀者應臥床休息。在此期以外，患者每日做運動療法前，先進行熱療如熱水浴、紅外線等。然后堅持做關節(jié)體操和水中運動療法。傳統(tǒng)醫(yī)學療法選擇使用如中藥內服、外用熏洗、浸泡、針灸拔罐、按摩、練靜氣功等。【健康指導】 主要的健康指導在于減輕疼痛、消炎退腫、緩解癥狀、控制病情進展，防止不可逆的骨改變，盡可能地保護關節(jié)和肌肉的功能，預防及糾正畸形，提高生活質量。強調早期診斷，盡早使用控制病情的藥物，同時治療方案和用藥應高度個體化。根據病情輕重、病程長短及過去治療情況，制定完整的綜合治療方案。十三、軟組織及骨關節(jié)損傷的康復護理（一）肩部軟組織損傷的康復肩關節(jié)由于關節(jié)盂較淺、關節(jié)囊松弛、韌帶薄弱，其穩(wěn)定性的維持主要依賴于周圍的肌肉，并在此基礎上進行靈活的運動。因此，肩部軟組織損傷甚為多見，常見的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎，肩關節(jié)周圍炎等。肩袖損傷 肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成，四肌腱牢固地附著在肱骨外科頸和關節(jié)囊的外側，起到穩(wěn)定肱骨頭，協助三角肌外展肩關節(jié)的作用。損傷時可引起肩關節(jié)失穩(wěn)，臨床表現為肩部疼痛、活動受限，時間久者有肌肉萎縮。常用的治療方法如下。 （1）固定急性期應制動，將肩部置于外展、前屈、外旋位來固定，以減輕疼痛，利于損傷的修復。 （2）物理治療可以消炎止痛、促進損傷組織愈合、減少組織粘連、改善關節(jié)活動范圍。常用超短波、紅外線、超聲波與直流電離子導入等。（3）封閉療法采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進行痛點注射，有較好的消炎止痛作用。（4）運動療法當急性期過后，應強調盡早進行肩部功能訓練以改善關節(jié)活動度和肩袖肌的肌力。包括主動運動和被動運動兩種方式，訓練時以不痛為原則，避免出現新的損傷。對于上述治療無效的患者，可考慮行手術治療。肱二頭肌長頭肌腱炎肱二頭肌長頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經肩關節(jié)在肱骨結節(jié)間溝和橫韌帶組成的管道中通過。肱二頭肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，當上肢處于外展位屈伸肘關節(jié)時，肱二頭肌長頭肌腱易被磨損而導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎癥反應，久之肌腱增厚、變性，與腱鞘粘連。臨床表現為肩部疼痛，可向上臂和頸部放射，活動后加?。惑w檢可發(fā)現相當于肱骨結節(jié)間溝周圍有局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗阻力實驗陽性。常用治療方法如下：（1）固定急性發(fā)作期，應使肘關節(jié)屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌腱處于松弛位，并起到制動作用。（2）消炎與局部封閉服消炎止痛藥物，利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉，均有較好療效。（3）物理治療如紅外線、超聲波、碘離子導入療法等。 （4）手法彈撥理筋使肌筋平順舒整。（5）運動療法待急性期過后，就應盡早進行肩關節(jié)的功能訓練。（二）肘部軟組織損傷的康復 肘關節(jié)由肱骨遠端、尺骨近端、橈骨頭三部分組成，其兩側有堅韌的尺側、橈側副韌帶；腕和手部的屈肌皆起于肱骨內上髁，而伸肌起于肱骨外上髁。肘部軟組織損傷包括尺側、橈側副韌帶損傷，肱骨外上髁、內上髁炎等，以后兩者為多見。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎俗稱網球肘，多發(fā)于網球運動員、磚瓦工和木工等。原因是伸腕肌起點反復受牽拉刺激，致前臂伸肌腱部分撕裂、拉傷或慢性肱橈關節(jié)的滑膜炎癥或橈骨頭環(huán)狀韌帶的退行性改變。患者主訴肘關節(jié)外側疼痛，握拳旋轉時加劇，如擰毛巾、拖地板、提水瓶等動作。體檢時肱骨外上髁部多不紅腫，重者局部有微熱，肘關節(jié)做屈伸旋轉動作雖正常，但做抗阻力的腕關節(jié)背伸和前臂旋后動作則可引起患處疼痛。常用治療方法如下：（1）局部封閉常用醋酸潑尼松龍加利多卡因作痛點注射。（2）手法可松解粘連，減輕疼痛。（3）物理療法早期患者，用間動電流療法或蠟療；后期患者，可選用超聲波或直流電離子導入療法。 （4）藥物治療常用非甾體類消炎止痛藥，如消炎痛、布洛芬等，后期可加用強力天麻杜仲丸等。（5）其他 如外用搽劑、中藥熏洗或針灸等。對于上述療法無效者，可考慮手術治療，常采用伸肌總腱附著點松解術、環(huán)狀韌帶部分切除術、橈神經關節(jié)支斷術等。肱骨內上髁炎肱骨內上髁炎發(fā)病率低于肱骨外上髁炎，常因屈腕肌起點反復牽拉刺激引起。臨床表現為肘內側疼痛，久之可向上臂和前臂放射，影響肢體活動，前臂旋前動作受限，屈腕受限，做抗阻力的腕關節(jié)掌屈和前臂旋前動作可誘發(fā)疼痛加劇。治療方法大體同肱骨外上髁炎。（三）手、腕部軟組織損傷的康復手、腕部解剖結構比較細致，保證了手能完成大量復雜而精細的動作。因此，手、腕部損傷的可能性也隨之增大。常見的手、腕部慢性損傷包括橈側伸腕肌腱周圍炎、屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫以及腕管綜合征等。橈側伸腕肌腱周圍炎橈側伸腕肌主要有橈側腕長、短伸肌，拇長展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3處，拇長展肌和拇短伸肌從橈側腕長，短伸肌上面斜行經過。由于該處沒有腱鞘，而且伸腕活動時拇長展肌和拇短伸肌運動方向又不一致，因此肌腱間相互摩擦久之引起周圍組織炎癥反應。臨床表現為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動受限。常用治療方法如下。（1）固定急性期用夾板或硬紙板固定1~2周。（2）藥物治療口服消炎止痛藥、三七片等，外敷消炎痛搽劑、紅花由等。（3）手法治療在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。（4）局部封閉療法注意藥液應盡量注入肌腱周圍。屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機指”。掌骨頸與掌指關節(jié)的掌側有一骨性淺溝，與手指的橋鞘狀韌帶共同構成一長1~2厘米的骨纖維管，拇長屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經此管通過。由于屈指肌腱與骨纖維的反復摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可造成骨纖維管損傷，出現充血、水腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動受阻。本病好發(fā)于長期依靠手指用力和持硬物工作的人員。早期于晨起時感手指不靈活，活動后緩解；后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活動。檢查時在掌骨頭部有明顯壓痛，大多數患者可捫及硬結。治療方法如下。（1）局部封閉利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內注射，每周1次，共4次，對早期患者療效尚可。（2）中藥熏洗常用紅花、當歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨活等中藥煎湯熏洗，每天2次，10天為一療程。（3）物理治療起到減少滲出、軟化粘連等作用，常選用小型超短波、電腦中頻等；對嚴重影響手指功能者，經上述方法無效，可考慮手術治療。橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎拇長展肌和拇短伸肌的腱鞘位于橈骨莖突部，腱鞘內側緊貼橈骨突部淺而不光滑的骨性腱溝上，外側受腕背韌帶固定。因此，反復摩擦后易致腱鞘損傷，出現腕部橈側處疼痛，重者可放射到拇指及全手乃至肘、肩部，拇指無力，腕部及拇指活動受限；檢查時可發(fā)現橈骨莖突處有壓痛，有時可捫及質地較硬的腫塊，被動屈曲拇指疼痛加劇，將拇指握與掌心做腕關節(jié)遲側偏位，疼痛更明顯。治療的初期常用夾板或硬紙板來固定，使拇指處于伸展位、腕關節(jié)橈側偏位約2周；局部封閉、中藥熏洗和理療均有較好療效，經非手術治療無效者可行腱鞘切開松解術。（四）膝部軟組織損傷的康復膝關節(jié)是身體中最大、最復雜的關節(jié)，其主要功能為承受體重、傳遞載荷、參加運動為小腿活動提供力矩。膝在伸直時，具有最大穩(wěn)定性；屈曲時又有相當的靈活性，以適應在不平地面的走、跑、跳等運動。由于其位于下肢的中部，位于身體兩個最大杠桿臂之間，承受較大的力量，易引起扭傷和骨折，而最常見的則是韌帶損傷，其他如半月板損傷、膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、髕骨軟骨軟化癥、髕下脂肪墊損傷等。膝關節(jié)內側副韌帶損傷 膝內側副韌帶對膝關節(jié)起穩(wěn)定和協調治療的作用，其緊張程度隨關節(jié)位置的不同而改變。當膝關節(jié)處于半屈位時，韌帶松弛，允許小腿有輕度外展和旋轉活動；當膝關節(jié)完全伸直時，韌帶緊張，限制膝關節(jié)外展和旋轉。因此，膝關節(jié)在全屈位或全伸位時，內側副韌帶不易損傷，而在半屈位時，膝關節(jié)穩(wěn)定性差，內側副韌帶松弛，當暴力作用于膝外側引起小腿外翻，造成內側副韌帶損傷，如滑冰、跳躍、打球等動作。根據外力的大小