【正文】 病室每日開窗通風(fēng)2 次，根據(jù)病癥調(diào)節(jié)適宜的溫度、濕度，每日濕式清掃地面2 次。介紹作息時間及相關(guān)制度。第二章 中醫(yī)護理常規(guī)開展辯證施護，提供具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)一、中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)1﹒應(yīng)用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理。避免發(fā)生骨折：戶外活動、外出、夜間起床應(yīng)倍加小心，減少和避免受傷，以免引起骨折。人從出生至20歲時是骨量隨年齡增長而持續(xù)增加的時期，30歲時人體骨量達到峰值后，又隨年齡增加而逐漸丟失。盡早預(yù)防：研究表明，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與否，取決于一個人青年時間峰值骨量達到的水平。并注意防寒保暖。應(yīng)自幼養(yǎng)成每日適度運動的良好習(xí)慣，并長期堅持。戒煙戒酒：酒精中毒可致骨質(zhì)疏松，吸煙過多能增加血液酸度，使骨質(zhì)溶解。用藥護理：指導(dǎo)患者根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時、正規(guī)用藥，嚴密注意藥物的療效及不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、注意事項必須詳細告訴患者，如使用激素時要注意乳腺癌、中風(fēng)和血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防。在飲食上要注意合理配餐，烹調(diào)時間不宜過長。健康教育：根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習(xí)慣等人群，做好針對性的心理疏導(dǎo)。認真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵他們參加社交活動，適當(dāng)娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。觀察有無身長縮短、駝背。有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥：骨折。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量[護理問題]軀體活動障礙：與骨骼變化引起活動范圍受限有關(guān)。該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。另外，也可進行單腿站立、踩直線站立和行走來進行高水平的平衡訓(xùn)練。正確的上、下樓訓(xùn)練方法是：上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿，再下健腿。必須使用輔助器步行者才較早給予使用手杖的訓(xùn)練指導(dǎo)。下持杖的高度。手杖的長度為自然站立股骨大轉(zhuǎn)子到地面的高度，或自然站立、屈肘30176。也可在床上或坐位下進行，由治療者幫助一手通過足底施加推力，另一手放在膝關(guān)節(jié)膝伸屈時上、下引導(dǎo)控制活動范圍。訓(xùn)練可在站立位下盡可能患肢持重，上肢可扶持肋木、平行杠或桌椅進行患膝015176。2．立位下屈膝訓(xùn)練患者站著做屈膝動作時保證髖能保持伸展。利用姿勢鏡此時仍是必要的。（四）站立訓(xùn)練1．站立平衡訓(xùn)練是站立位下的靜態(tài)平衡、自動態(tài)平衡和他動態(tài)平衡訓(xùn)練。此動作已脫離共同運動。初期有困難可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力。下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進行屈膝運動。12．仰臥位屈膝運動5．分夾腿運動在同上的體位下，兩髖同時做外旋到中立位的反復(fù)運動，回位困難時可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力，加強聯(lián)合反應(yīng)來促進患髖由外旋回到中立位，因髖控制能力差分腿時易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護。開始治療者可幫助屈膝上提腰帶，控制坐下速度。4．站－坐訓(xùn)練由站立到穩(wěn)定的坐下與上述相反，但更難于完成。治療者可用足在患者患足后抵住。治療者可在患膝和髖部給予幫助。訓(xùn)練負重時應(yīng)注意足跟不能離地，不能出現(xiàn)前腳掌用力下蹬的現(xiàn)象，更不能試圖單使健腿過度用力，因極易引起踝陣攣。2．坐位下患肢持重訓(xùn)練坐位雙足平放于地面，雙上肢Bobath握手伸肘，肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側(cè)方向觸及目標物。通過平衡訓(xùn)練不斷增強軀干肌的控制能力，提高平衡反應(yīng)水平，為站立行走做好準備。三級他動態(tài)平衡，是在靜態(tài)平衡下治療者從前、后、左、右各個不同的方向給患者施加推力，打破靜態(tài)平衡，使患者盡快調(diào)整達到新的平衡狀態(tài)。靜態(tài)平衡完成后需進一步進行二級自動態(tài)平衡訓(xùn)練，即自行軀干腰部活動。另外，也可以被動牽伸患側(cè)側(cè)屈肌。訓(xùn)練時讓患者坐于椅子上或床邊，雙足平放于地上，雙手放于膝部，保持穩(wěn)定，如有困難可稍加幫助調(diào)整體位。（三）坐位訓(xùn)練1．坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡可分為三級。此動作已脫離共同運動。初期有困難可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力。12．仰臥位屈膝運動下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進行屈膝運動。11．分夾腿運動在同上的體位下，兩髖同時做外旋到中立位的反復(fù)運動，回位困難時可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力，加強聯(lián)合反應(yīng)來促進患髖由外旋回到中立位，因髖控制能力差分腿時易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護。仰臥立膝位，雙膝一同從一側(cè)向另一側(cè)擺動。10．骨盆帶擺動運動功能的恢復(fù)是由軀干開始、從近端至遠端順序進行的。8．牽伸軀干肌仰臥位，患側(cè)下肢屈膝、髖內(nèi)旋，治療者一手下壓患膝同時一手作用于患肩，使患側(cè)軀干肌受到緩慢持續(xù)牽拉，以此使痙攣的肌肉放松，控制拇指關(guān)鍵點降低手屈肌的痙攣，可在此位置下訓(xùn)練手指伸展。患者需注意體會此過程中的感覺，患者可進一步主動用力送肩推治療者的手活動肩胛骨，這時治療者可推壓給予阻力。治療者一手握住患手，手掌相對腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，將肱骨推人關(guān)節(jié)窩。健側(cè)坐起時用健肘支撐將軀干推起來完成，但此動作易使本已有患側(cè)軀干肌痙攣的情況加重，故一般能夠完成后就不需再訓(xùn)練。患側(cè)坐起時，將健側(cè)手掌插在患側(cè)腋部支撐，用力推動軀干，手掌邊推動邊后撤，同時軀干用力側(cè)屈至坐起。向患側(cè)翻身較向健側(cè)容易，但需注意勿使患肩受損。這一過程中治療者應(yīng)站在轉(zhuǎn)向的一側(cè)，以解除患者害怕摔下的顧慮。雙髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90176。如果不能做好強而有控制的橋式運動，就很難達到充分地伸髖，而這必將影響正常的行走，另外橋式運動也為坐、站活動等打下了良好的基礎(chǔ)。此動作變得容易完成后，可以在臀抬起后再抬起健側(cè)下肢，保持單足支撐，即單橋運動。因患側(cè)下肢用力時伸肌張力增高，需幫助固定膝、踝來保持穩(wěn)定的體位。4．橋式運動上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢(立膝位)屈膝、髖，足平踏于床上，用力下踩將臀抬起并控制住，下肢保持穩(wěn)定，盡可能達到充分伸髖，保持23秒，勿憋氣。位的穩(wěn)定控制，將上肢帶到此體位下，鼓勵患者伸肘和肩向上挺住，可用手給一觸及目標引導(dǎo)。3．患側(cè)上肢上舉治療者一手幫助維持患者的肘關(guān)節(jié)伸直，幫助帶動患側(cè)上肢上舉。手掌相觸可保持一定程度的肩外旋。前屈終點手掌翻轉(zhuǎn)，使患側(cè)前臂旋后，肩外旋。肩不能控制前屈位時應(yīng)給予幫助。同時發(fā)出伸肘指令，使患者努力伸直肘關(guān)節(jié)。（二）床上訓(xùn)練 1．伸肘訓(xùn)練取仰臥位。 1)膝關(guān)節(jié)下墊枕：①內(nèi)芯材料以普通裝箱用塑料物品包裹薄海綿后再包裹白色外套；②高度20cm，長度65cm；③優(yōu)點：輕、硬度適宜，易保持體位。左右。 目的：保持呼吸道通暢。(1)頭部用普通蕎麥皮枕頭為宜，頭與床的角度≥15176。2．良肢體位用物：普通蕎麥皮枕頭12個，腳下用板1—2個，墊枕2個。首先考慮肩、髖關(guān)節(jié)。(3)患側(cè)臥位：肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，健側(cè)下肢放于患肢前方，其下墊枕，注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷。(2)健側(cè)臥位：患肩前屈90176。1．良肢位的擺放下肢屈髖屈膝，上肢肩胛骨向前伸肘腕。神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)訓(xùn)練護理的第一原則是無論怎樣嚴重疾病和殘廢的患者，都必須從其發(fā)病的第一天起就考慮到有朝一日他有可能會恢復(fù)其正常和令人滿意生活方式；第二原則是必須使康復(fù)護理工作盡早付諸實施，以期幫助患者恢復(fù)至最滿意狀態(tài)。此外，應(yīng)進行力量、耐久力和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。如患者不能自行站立，可用傾斜站立床幫助其站立。2．預(yù)防治療骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，對患者的康復(fù)不利，因此，應(yīng)防止骨折的發(fā)生。（七）廢用性骨質(zhì)疏松1．病因與機制患者腦血管疾病后由于長期臥床，骨骼缺乏負重、重力及肌肉活動等刺激，骨質(zhì)反應(yīng)增強，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，造成骨質(zhì)疏松。對于體位性低血壓的患者，在進行起坐訓(xùn)練時應(yīng)逐步抬高床頭，先抬高30176。3．預(yù)防治療應(yīng)定時改變患者的體位，盡早開始被動或主動活動四肢，盡早開始坐起1．病因與機制腦血管疾病患者的腦血液循環(huán)自動調(diào)節(jié)機制障礙，是導(dǎo)致體位性低血壓的原因之一。被動活動中一定要注意保護肩關(guān)節(jié)，1—2次／日即可，不宜過多進行。針灸尤其是電針治療也可能對提高肌張力有一定作用o③在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性被動活動范圍。用冰快速地按摩有關(guān)肌肉，可刺激肌肉的活動。②刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉活動或增加其張力。治療：①通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機制。3．預(yù)防治療一旦出現(xiàn)半脫位多難以恢復(fù)，故早期加以保護、進行預(yù)防是必要的。2．臨床觀察為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。較差，需要韌帶和部分肌肉來加強和固定肩關(guān)節(jié)。 1．病因與發(fā)病剖學(xué)上看肱骨頭的2／3處于關(guān)節(jié)囊外，肩關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定性(6)選用各種物理治療方法。不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢持重的活動。 (4)冰水浸泡法：將患者的患手浸泡在1：2的冰水中，來回浸泡3次，每次短時間隔。(3)冷、熱交替法：先把患手浸泡在冷水中5lOmin，然后再浸泡于溫?zé)崴杏?．4—11．1176。用一根粗約12mm的長線，從遠端到近端先纏繞拇指，然后再纏繞其他每個手指，最后纏繞手掌和手背，一直到恰好腕關(guān)節(jié)以上。3．預(yù)防治療在臥位時，患側(cè)上肢可適當(dāng)抬高；在坐位時，把患側(cè)上肢放在前面的小桌子上，并用小夾板固定避免腕部屈曲。1．病因與發(fā)病是頸交感神經(jīng)受刺激導(dǎo)致其功能異常而致肩手綜合征的發(fā)生，其誘因可能為：①患肢長時間處于非良肢位；②尤其是過度掌屈位；③患肢未進行被動或主動活動；④患肢輸液誘發(fā)手浮腫；⑤過度過多腕背屈也可誘發(fā)水腫和疼痛。(2)藥物治療：包括皮質(zhì)類固醇激素、消炎鎮(zhèn)痛劑、局部麻醉藥物和抗痙攣制劑等。(1)理學(xué)療法：1)針對肩關(guān)節(jié)局部的方法，如熱療、冷療、功能性及神經(jīng)肌肉電刺激、生物反饋等物理療法及吊帶、肩關(guān)節(jié)支撐、體位擺放等?；顒由现耙顒蛹珉喂羌白鲕|干旋轉(zhuǎn)運動，指導(dǎo)患者按正確方法做健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢的運動，保持良好的肢體位置并按正確的方法做轉(zhuǎn)移、穿衣動作及輔助步行等。 3．預(yù)防消除可能引起肩痛的因素，確保在正確的范圍內(nèi)用正確的方法活動肩關(guān)節(jié)。引起肩痛的不恰當(dāng)?shù)倪\動有：①在沒有改變肩胛骨的位置、肱骨無外旋的狀態(tài)下進行肩部的被動活動；②在幫助患者做床向輪椅轉(zhuǎn)移時牽拉了上肢，強行外展肩關(guān)節(jié)；③不正確地上提坐在輪椅上的患者身體；④用不恰當(dāng)?shù)姆椒榛颊叽┮?、洗腋窩等；⑤不恰當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動；⑥在上肢屈曲、沒有充分伸直及肩胛骨不能旋轉(zhuǎn)時，患者不正確地自行帶動患肢運動。以后，越來越不能準確地指出疼痛部位，有些患者會出現(xiàn)晝夜疼痛，有些患者疼痛的嚴重程度影響到了睡眠，康復(fù)護理訓(xùn)練不能繼續(xù)進行。有些肩痛是由以外的損傷引起的，但一般都有典型的進行性發(fā)展的疼痛。(3)手術(shù)治療：對髖、股靜脈血栓選用手術(shù)治療效果較好，但必須是早期治療，3天以內(nèi)的新鮮血栓取出效果比較好。對肺動脈栓塞大量使用溶栓藥是必要的搶救治療方法，但應(yīng)注意出血的并發(fā)癥，尤其是腦出血在抗凝溶栓治療期間應(yīng)限制下肢的活動，以防止血栓脫落引起肺栓塞。常用速避寧0．4ml臍周皮下注射，2次／日，注意出血的副作用。具體方法是：①開展早期癱瘓肢體的被動運動、主動運動等；②用枕頭抬高下肢；③應(yīng)用低分子肝素(速避凝)；④下肢肌肉功能性電刺激；⑤穿長筒襪。巨大的血栓栓塞可引起呼吸極度困難、急性心衰，甚至心跳驟停。如血栓脫落可引起肺栓塞，下肢深靜脈血栓的發(fā)生部位越高，血栓脫落的機會就越多。2．臨床觀察臨床表現(xiàn)主要是患肢痛、腫脹，局部溫度稍有升高，肢體顏色異常，紅暈、發(fā)紺、蒼白均可發(fā)生。這些因素的存在使血小板聚集，形成血栓。如出現(xiàn)下列任情況，應(yīng)立即終止康復(fù)訓(xùn)練：1．心率比基礎(chǔ)心率降低超過20％；2．心率比基礎(chǔ)心率增加大于50％； 3．收縮壓增加到240mmHg； 4．收縮壓小于90mmHg或降低超過30mmHg； 5．舒張壓增加超過20mmHg。（一）心血管系統(tǒng)資料報道，大約9％—34％的腦血管疾病患者發(fā)病后重5天可能出現(xiàn)心肌酶CKMB升高，這種低濃度的CKMB并不是心源性升高，而是一種神經(jīng)源性心肌損害，可能與自主神經(jīng)功能紊亂以及血中兒茶酚胺升高有關(guān)。治療方法為：（1）早期使跟腱處于松弛位；（2）封閉療法，2%，45天1次，4次為一療程；（3）可用物理治療和推拿，有一定療效。跟腱炎及跟腱滑囊炎跟腱是人體中最大的肌腱，本病多為急性損傷。（2）傷后1~2天，局部采用熱療，如蠟療、超聲波、磁療等。診斷時需拍攝X射線片，以排除骨折、脫位等可能。本病多發(fā)于青壯年人，踝部內(nèi)翻是直接原因。 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷 單純的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，常發(fā)生在外側(cè)副韌帶。 （五）足踝部軟組織損傷的康復(fù) 足踝部的主要功能是負重和行走,是人體易受損傷的部位. 日常生活中,如上下樓梯,登山,跑步及跳躍等,一旦損傷后，如果診斷不明或處理不當(dāng)，將會造成長期的或永久性的功能障礙，甚至影響行走導(dǎo)致創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。（4）中藥熏洗亦有一定療效。（3）物理治療采用超短波、微波治療,溫?zé)峄蛭崃?每次15分鐘,每天1次禁忌劑量過大,尚可用碘離子導(dǎo)入療法、磁療等。 （2）封閉療法用1%%普魯卡因10毫升加地塞米松5毫克作局部封閉,每周2次,2~3周后癥狀可明顯改善或消失。 髕下脂肪墊損傷髕下脂肪墊是一個三角形的脂肪組織塊,位于髕骨、脛骨髁前上緣、,致髕下脂肪墊急性損傷或者慢性勞損,產(chǎn)生無菌性炎癥,造成出血、機化、粘連、繼而增生肥厚,、有壓痛,膝關(guān)節(jié)屈或伸到最后10度~20度時出現(xiàn)疼痛,時間久者可見股四頭肌輕度萎縮,。同時囑患者進行股四頭肌靜力性練習(xí),再逐步進行直抬腿抗阻運動和屈曲位抗阻練習(xí)。BAVNES曾用非手術(shù)方法治療85名患者,使膝關(guān)節(jié)屈曲30度后用長腿石膏固定6~10周,95%,不管手術(shù)與否,固定期一定要進行股四頭肌靜力性練習(xí),解除固定后同時進行關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)和肌力訓(xùn)練,還可輔以物理治療和推拿等。（1）內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂的治療可