【正文】 時(shí)間短 , 710天長(zhǎng), 大于24周 或 進(jìn)行性加重證型治法方藥濕熱郁蒸清熱利濕退黃茵陳蒿湯寒濕阻滯溫中化濕退黃茵陳理中湯瘀積發(fā)黃化瘀消積退黃血府逐瘀湯一. 肺系病癥: 是指感受外邪引起的一種常見(jiàn)的外感疾病,以發(fā)熱,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽為主要臨床特征. ● 兒科感冒特點(diǎn)：因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。5. 辯證綱要: “浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實(shí),三關(guān)測(cè)輕重”● 脈診:1. 方法: 一指定三關(guān): 醫(yī)者用食指或木質(zhì)同時(shí)按壓寸關(guān)尺散步,取輕中重不同智力體會(huì)脈象變化,時(shí)間不少于1分鐘.小兒脈象: 浮, 沉, 遲, 數(shù), 有力, 無(wú)力,等六種.● 兒科治療用藥的特點(diǎn): ,正確 ,藥量適度 (新生兒1/6,嬰兒1/3,幼兒及兒童1/22/3,學(xué)齡兒童接近成人用量。 3. 診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)?！?兒科望診分為：總體望診 : 望神色, 望形態(tài) 分部望診 : 審苗竅, 辯斑疹, 察二便, 看指紋.一. 望神色: 五色主病 (五色: 紅,青,黃,白,黑)面呈白色: 主寒證,虛證,吐瀉,疳證面呈紅色: 主熱 (實(shí)熱或虛熱)面呈黃色: 主濕,脾虛證(疳證,積滯,蟲證)面呈青色: 寒證,痛證,瘀證,驚癇面呈黑色: 寒證,痛證,驚癇,或內(nèi)有水濕停飲二. 望形態(tài):1. 小兒臥姿: 喜俯臥乳食內(nèi)積 喜蜷臥多為腹痛 仰臥少動(dòng),二目無(wú)神久病重病 蜷臥不安,捧腹哭叫腹痛2. 端坐喘促,痰鳴哮吼哮喘三. 審苗竅1. 查舌 ● 舌體： 胖嫩邊有齒痕—脾腎陽(yáng)虛/水飲痰濕； 腫大青紫—?dú)庋鰷?；胖有裂紋—?dú)庋獌商摚? 強(qiáng)硬—熱盛傷津； 木舌：舌腫麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈重舌：舌下紅腫突起弄舌：舌體不能伸出唇外，來(lái)回拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈連舌：舌體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動(dòng)伸縮不靈，語(yǔ)音不清吐舌：舌吐唇外，緩緩收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色紅，或有脫屑、作癢 頭方發(fā)少，囟門遲閉—佝僂病 頭大，前囟寬大，頭縫開解—解顱 皮膚干燥，前囟目眶凹陷—脫水 肌膚松弛，皮色萎黃—脾氣虛弱 發(fā)枯易落—?dú)庋撎? 指甲菲薄，蒼白質(zhì)脆—營(yíng)血虛虧 指甲色紫或呈杵狀—心陽(yáng)不足,氣血瘀滯 仰面伸足，揭衣踏被—熱證 踡臥縮足，喜復(fù)衣被—寒證 喜伏臥—乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥—胸脅疼痛 仰臥少動(dòng)，二目無(wú)神—久病重病 踡臥不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫腫硬結(jié)疼痛：痄腮：1. 虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，自虎口向指端,第一節(jié)為風(fēng)關(guān),第二節(jié)為氣關(guān),末端為命關(guān)。 收縮壓 = 年齡2+80mmHg 舒張壓 = 收縮壓2/3 8. 小兒動(dòng)作語(yǔ)言發(fā)育歌 二月抬頭三四笑，五六認(rèn)人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學(xué)講話。 脈搏——年齡越小，脈搏越快。 前囟凹陷：失水4. 頭圍——與腦發(fā)育有關(guān) 頭圍過(guò)小，常提示腦發(fā)育不良； 頭圍過(guò)大，常提示解顱。前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等?！?體格發(fā)育各項(xiàng)衡量指標(biāo)及其計(jì)算1. 體重 出生體重 3kg 1~6個(gè)月體重（kg）= 3+月齡7~12個(gè)月體重（kg）= 7+（月齡–6）1歲以上體重（kg）= 8+年齡2 過(guò)重：肥胖癥；過(guò)輕（↓15％）：營(yíng)養(yǎng)不良2. 身高——反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。生理特點(diǎn)：腎氣盛，天癸至，陰陽(yáng)和。女孩：11~12歲到17~18歲；男孩：13~14歲到18~20歲。保健重點(diǎn)：注意因勢(shì)利導(dǎo)，保護(hù)視力，預(yù)防齲齒，充足的營(yíng)養(yǎng)。保健重點(diǎn)：易發(fā)生各種意外 ，如溺水、燙傷、錯(cuò)服藥物。5. 學(xué)齡前期——3周歲后到7周歲。保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種注意護(hù)理和教養(yǎng)。這是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一次高峰）。2. 新生兒期——自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。傳變迅速——小兒在疾病過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為 “易虛易實(shí)”，“易寒易熱”清代醫(yī)家吳鞠通將小兒勝利特點(diǎn)概括為“稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)”● 病因特點(diǎn): 外感因素(六淫加疫癘之氣), 乳食因素, 先天因素, 情志因素, 意外因素, 其他因素(藥物造成)● 小兒年齡分期（7個(gè)）(熟悉)1. 胎兒期——從受孕到分娩共40周胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。①肺脾腎三臟成而未全，全而未壯。 充 指充實(shí)之意● 清代吳鞠通溫病條辨,解兒難: “稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)也”陰 指體內(nèi)之精,血,津液等物質(zhì)陽(yáng) 指人體各生理功能活動(dòng)稚陰 指上述精血津液等有形之物皆為充實(shí),不完善.稚陽(yáng) 指人體各生理功能活動(dòng)均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài).◎ 從以上臟腑嬌嫩的內(nèi)容分析,機(jī)體五臟六腑的形與氣皆為不足,但又以肺,脾,腎三臟更為明顯.二. 生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速: 指小兒時(shí)期在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,無(wú)論是機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu),還是各種生理功能活動(dòng),都是處在迅速的,不斷的向著成熟,發(fā)育的速度越快,而且是遵循著一定規(guī)律.● 病理特點(diǎn)：發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復(fù)。 形 形體結(jié)構(gòu),即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等。 嬌 指嬌氣,不耐外邪侵襲。 氣 指生理功能活動(dòng),如肺氣,腎氣,脾氣等。 嫩 即嫩弱,幼稚之意。腎常虛.”1. 肝常有余:有兩個(gè)含義: 其一是小兒時(shí)期肝主疏泄,具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能,且其升發(fā)疏泄的功能與日俱增,并非肝陽(yáng)亢盛. 其二,是由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱,氣血未充,故感邪之后易化熱引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等.2. 脾常不足: 脾為后天之本,主運(yùn)化水谷精微,對(duì)精微需求較多,但小兒又脾胃薄弱,飲食稍增,則易引起運(yùn)化功能失常,故謂“脾常不足”.3. 心常有余:有兩個(gè)含義: 其一是指小兒發(fā)育迅速,心氣旺盛有余,呈生機(jī)蓬勃之象, “心屬火,旺于夏,所謂壯火之氣也”.并非指心火亢盛. 其二是指小兒臟腑柔弱,感邪后易化火擾亂心神,出現(xiàn)心火上炎之證.4. 肺常不足: 肺與脾胃子母關(guān)系,肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng),脾胃旺則肺胃自固, “脾常不足”,故氣亦弱,故稱“肺常不足”.5. 腎常虛: 腎為先天之本,腎中之元陰元陽(yáng)為生命之根,其余四臟之陰陽(yáng)均有賴于腎陰之滋潤(rùn)及腎陽(yáng)之溫陽(yáng),但小兒腎氣未盛,氣血未充,腎氣當(dāng)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸充盛,這就是“腎常虛”之意.試述 “純陰”與 “稚陰稚陽(yáng)一. 純陽(yáng)與稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)是古代醫(yī)家用來(lái)說(shuō)明小兒生理特點(diǎn)的理論.1. 稚陰稚陽(yáng): 指小兒五臟六腑成而未全,全而未壯,臟腑嬌嫩,形氣未充. ● “臟腑嬌嫩,形氣未充”分析其含義: 臟腑 指五臟六腑?！?南宋名醫(yī) 陳文中著 小兒痘疹方論 小兒病源方論● 幼幼集成 陳復(fù)正清代: 指紋診法● 萬(wàn)全: 著作: 片玉心書 幼科發(fā)揮 育嬰家秘 提出 “兩有余,三不足”的觀點(diǎn).● 小兒藥證直訣提出 五部配五臟: 左腮為肝,右腮為肺,額上為心,鼻為脾,?為腎● 小兒的生理病理特點(diǎn): 萬(wàn)全的“兩有余,三不足”的觀點(diǎn): “肝常有余,脾常不足。,提出“心主驚,肝主風(fēng),脾主困,肺主喘,腎主虛”的辨證綱領(lǐng).● 兒科四大證：痧、痘、驚、疳。● ?？疲核未Ｌ岢觥凹冴?yáng)”理論。中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)總論● 起源：春秋戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期已有小兒醫(yī)?！?第一部?jī)嚎浦鳎禾拼讹B囟經(jīng)》。純陽(yáng)：指小兒在生長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說(shuō)小兒有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。● 錢乙——兒科之圣《小兒藥證直訣》“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”?！?論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著——北宋 董汲《小兒斑疹備急方論》。心常有余,肺常不足。 嬌 指嬌氣,不耐外邪侵襲。 形 形體結(jié)構(gòu),即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等。