【正文】 自己攝取，否則缺鐵性貧血。（二）添加輔食 ※原則 :由少→多，由稀→稠，由細(xì)→粗，由一種→多種。3）斷奶時間：１～2歲斷奶。 原則：按需哺乳1）開乳時間：生后早吸吮，一般半小時內(nèi)。常為陰津大傷，7 兒科治法概要——用藥原則掌握用藥劑量：新生兒：成人1/6；乳嬰兒：成人1/3；幼兒： 成人1/2；第二章 兒童保健嬰兒期保健喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)：生后6個月之內(nèi)，以母乳為主要食品者稱母乳喂養(yǎng)。小兒基本脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力6 按診——按頭囟囟填：囟門隆凸，按之緊張。辯證綱要：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重。牛羊乳喂養(yǎng)為主者：大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行1～2次。第五節(jié) 兒科診法概要1 辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色 斑：大小不一，不高于皮面，壓之不退色2 察二便胎糞：新生兒生后34天內(nèi)所排大便，呈褐色，粘稠無味，稱為胎糞。一方面小兒出生后肺脾腎三臟皆成而未全，全而未壯所致；另一方面，小兒不僅與成人一樣需要維持正常的生理活動，而且處于生長發(fā)育階段，對腎氣生發(fā)，脾氣運(yùn)化，肺氣宣發(fā)的功能狀況要求更高。▽如何理解《顱囟經(jīng)》“凡孩子三歲以下呼為純陽”？字義：“純”指小兒所稟元陰元陽未增耗散； “陽”指小兒生命力旺盛，猶如旭日之初 升，草木之方榮，蒸蒸日上，欣欣向榮。 （二）臟氣清靈，易趨康復(fù)▽如何理解清代吳鞠通“稚陽未充，稚陰未長”？字義：陰，是指體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質(zhì)；陽，是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能。 六、血壓收縮壓（mmHg）=80+2年齡 ；舒張壓=收縮壓2/3 七、智能（一）感知發(fā)育出生時即有視聽覺，1個月時，視聽反應(yīng)明顯，3個月：追視（頭眼協(xié)調(diào)）尋聲源（轉(zhuǎn)頭向聲源）。五、牙齒乳牙：萌出：410個月（平均6個月），出齊：顆數(shù)：20顆；2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)公式 乳牙數(shù)=月齡4或6恒牙：6歲：開始換恒齒、第一恒磨牙；12歲：第二恒磨牙；17歲以后：第三恒磨牙（智齒）。后囟閉合時間：出生時或生后2—4個月內(nèi)。10%，低于標(biāo)準(zhǔn)15%以上時為營養(yǎng)不良。 1歲以上：2 kg每年。胎兒期死亡率最高圍生期。妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各種病理因素影響。6. 學(xué)齡期7周歲青春期來臨（女12，男13）。4. 幼兒期：13歲。2. 新生兒期：出生臍帶結(jié)扎開始，到出生后滿28天?！蠲鞔f全提出三有余四不足：陽常有余，陰常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛?！睢队子仔聲罚耗纤蝿P，整理、匯集了宋代以前的兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時世界上內(nèi)容最完備的兒科專著。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。☆兒科著名醫(yī)家：“兒科之圣” 錢乙《小兒藥證直訣》。第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史☆春秋戰(zhàn)國扁鵲為最早小兒醫(yī)☆西漢淳于意—下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案?！顑嚎谱罱K形成在宋朝☆兒科現(xiàn)存最早專著：《顱囟經(jīng)》 提出的小兒為“純陽之體”觀點(diǎn)。概括小兒生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。☆董汲：《小兒斑疹備急方論》是天花、麻疹類專著之始。☆朱丹溪——“陽常有余、陰常不足”，注重養(yǎng)陰認(rèn)為六味地黃丸立意極好?！钋鍏氰?小兒稚陽未充，稚陰未長.第二節(jié) 小兒年齡分期1. 胎兒期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩斷臍（40周）。3. 嬰兒期：出生28天后，至一周歲。5. 學(xué)齡前期（幼童期）：37歲。7. 青春期：女1112至1718；男1314至1820.胎齡：孕婦末次月經(jīng)的第一天算起為40周，共280天，以4周為一個妊娠月。圍生期：胎齡滿28周—出生后7天。出生后死亡率最高新生兒期小兒生長發(fā)育最快時期嬰兒期小兒非脾腎不足時期嬰兒期第三節(jié) 小兒生長發(fā)育一、體重初生：3kg 前半年：，后半年：。波動范圍177。 六個月以內(nèi) 體重（kg）= 3+月齡712個月 體重（kg）= 7+（月齡6）1歲以上 體重（kg）= 8+2年齡kg二、身高初生：50cm ；1周歲：75cm 2歲12歲：70+7年齡三、囟門前囟閉合時間：12—18個月。四、頭圍、胸圍 一周歲頭圍等于胸圍，以后胸圍大。成人2832顆牙。（二）運(yùn)動發(fā)育三抬 四撐 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走（三）語言發(fā)育初生哭叫 3咿呀 4月笑聲 7爸媽 1歲單詞漸成句 5歲完成來表達(dá) 第四節(jié) 生理特點(diǎn)、病因、病理特點(diǎn) 一、生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩、形氣未充（突出表現(xiàn)：肺脾腎三臟不足）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速二、病理特點(diǎn)（一）、發(fā)病容易，傳變迅速傳變迅速: 小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端， 其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”。含義：從陰陽學(xué)說，說明小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能上都是幼稚和不完善的。含義：純陽概括了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，并非說正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體▽怎樣認(rèn)識肺脾腎不足生理病理特點(diǎn)？答：小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑的形與氣皆不足，但其中以肺脾腎三臟不足更為突出。所以相對小兒生長發(fā)育要求，經(jīng)常會出現(xiàn)肺脾腎不足的特點(diǎn)。母乳喂養(yǎng)兒：大便呈卵黃色，稍有酸臭氣，稠度均勻，日行3次左右。3 察指紋適用年齡：二、三歲以內(nèi)的小兒 部位：自虎口向指端依次為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)正常小兒指紋：淡紫隱隱不顯于風(fēng)關(guān)以上。4 問個人史胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史5 脈診切脈的方法：一指定三關(guān)， 正常小兒脈以平和為常，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小脈越快。多為風(fēng)火痰熱上攻，肝火上炕，熱盛生風(fēng)囟陷：囟門凹陷。純母乳喂養(yǎng)：生后4—6個月內(nèi)的嬰兒，除了吃自己母親的奶不給其他食物和飲料，也不給其他母親的奶，稱純母乳喂養(yǎng)。2）按需哺乳；每次 15 ～ 20 分鐘。夏季或患病后不斷奶。 ①魚肝油——1個月后可用，純母乳4個月。 第三章 新生兒病 胎黃 胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟因素有關(guān)，故稱胎黃又稱胎疸 *新生兒生理性黃疸的特征　①黃疸出現(xiàn)和消退時間 足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～6天最重，10～14天消退； 早產(chǎn)兒：可延遲到3周消退；?、谀懠t素水平：血清總膽紅素＜221μmol/L (早產(chǎn)兒小于257) ?、垡话闱闆r：良好；*新生兒病理性黃疸的特征①黃疸出現(xiàn)和消退時間：出現(xiàn)早（出生后24小時內(nèi)），消退遲（超過2—3周），或退而復(fù)現(xiàn) 早產(chǎn)兒4周②膽紅素水平 發(fā)展快　　　每日血清膽紅素升高＞； 程度重　　　總膽紅素＞221μmol/L 早產(chǎn)兒257③一般情況：常伴有其他癥狀； 溶血性 敗血癥 肝炎 先天膽道閉鎖辨證論治 ★濕熱熏蒸 證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮 舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法：清熱利濕。 夾痰：肺常不足，氣機(jī)不利，津液不得敷布生痰，痰阻氣道——咳嗽加劇，喉間痰鳴夾滯：脾常不足，脾失健運(yùn)，食滯內(nèi)?！涓姑洕M，不思乳食，嘔吐，腹瀉夾驚：小兒神氣怯弱，熱郁化火，熱擾肝經(jīng)——心神不寧，睡臥不實(shí)，驚惕抽風(fēng)皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒咽結(jié)合膜熱淋巴結(jié)腫大腺病毒★風(fēng)熱感冒證候 發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕 ，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃，咽紅或痛， 舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。病案分析： 嚴(yán)女5歲，1月13日初診 主訴：發(fā)熱1天伴嘔吐2次 患兒昨起發(fā)熱，℃（肛溫），家長給服泰諾感冒糖漿熱退，今天上午熱又起而來診。 請按上述病情回答以下問題 1中醫(yī)診斷（病名，證型）（2分） 2癥候病機(jī)分析（4分） 3治法（1分） 4方藥（3分）診斷：感冒風(fēng)寒感冒夾滯病機(jī)分析：外感風(fēng)寒腠理閉郁，衛(wèi)陽被遏故發(fā)熱無汗；鼻為肺竅，風(fēng)寒外束，肺氣失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影響脾運(yùn)導(dǎo)致食滯不化，阻止中阻