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兒科學復習重點-展示頁

2025-06-16 14:44本頁面
  

【正文】 損傷。窒息診斷標準:①臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合型酸中毒PH7②Apgar評分03分,且持續(xù)時間大于5分鐘③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷(3)多臟器受損情況:腦細胞最敏感,其次是心肌、肝和腎上腺。1,臨床表現(xiàn)及窒息診斷:(1)胎兒宮內(nèi)窒息:早期胎動增加,胎心率=160次/分;晚期胎動減少,甚至消失,胎心率=次/分;羊水胎糞污染。②窒息是各器官缺血缺氧改變。窒息的本質(zhì)是缺氧。3正常足月兒:指胎齡=37周并42周,出生體重=2500g并=4000g,無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。④根據(jù)出生后周齡分類:早期新生兒出生一周以內(nèi);晚期新生兒,出生后第二周到第四周末。C巨大兒BW4000g ③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系:A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。A,低出生體重(LBW):BW2500g的新生兒,其中BW1500g稱為極低體重;B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000gA,足月兒:37周=GA42周的新生兒;B,早產(chǎn)兒:GA37周的新生兒;C,過期兒:GA=42周的新生兒。六、新生兒疾病總論:1新生兒:指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。6,蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良(PEM):是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥,主要見于3歲以下嬰兒。(2)治療:急救處理:氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣。(1)臨床表現(xiàn):主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。④診斷:血生化與骨骼X線查為診斷的“金標準”,血25—(OH)D3水平為最可靠的診斷標準。分期A初期:出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀,無骨骼改變,X線正常;B活動期(激期):6月齡以內(nèi)顱骨軟化,7—8月變成方頭:方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂 。②維生素D的來源:母體—胎兒的轉(zhuǎn)運;食物中維生素D;皮膚光照合成(主要來源)。①維生素D的生理功能和代謝:全牛奶喂養(yǎng)時,因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高,應兩次喂育z之間加水,使奶和水量達150ml/()4,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂,產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。3,全牛乳的家庭改造:加熱、加糖、加水。初乳量少,淡黃色,堿性。缺點:維生素含量較低,維生素k含量也較低。②生物作用:緩沖力小,含有不可替代的免疫成分,生長調(diào)節(jié)因子。3,藥物選擇:①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素;②鎮(zhèn)靜止驚藥:新生兒首選苯巴比妥,年長首選安定;③每日(次)=病兒體重(Kg)*每日(次)每千克體重所需藥量。四,兒科疾病的診治原則:1,神經(jīng)反射:2歲以下Babiinski征可呈陽性,但一側(cè)陽性,一側(cè)陰性有臨床意義。2,計劃免疫:乙肝疫苗:0、6;卡介苗:0;脊髓灰質(zhì)炎:4;百日破:5;麻疹:8。7,夜間遺尿癥:在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥,多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。6,大運動:二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周歲走,二歲跑,三歲獨足跳。④。③長骨:腕部出生時無骨化中心,出現(xiàn)順序:頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆狀骨,10歲時長全,共10個,故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。3頭圍:出生:33;三個月:40;12個月:46;2歲:48;5歲:50;15歲:53—54骨骼:①頭顱骨:出生時后卥已閉合,最遲6—8周;前卥出生時1—2cm,以后隨顱骨生長而增大,6月齡開始減小。12月時為出生時3倍 身高(長):1歲時75cm。生長發(fā)育的規(guī)律:由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復雜。二,生長發(fā)育:人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。一,緒論:圍生期:指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。生長是指身體各組織、器官的長大;發(fā)育指細胞、器官的分化與功能成熟。體重:生后3—12月(Kg)=(月齡+10)/2;生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg,生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。二歲87cm,,以后每年增加6—7,2歲以后若每年身高增長低于5cm,為生長速度下降。(腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早;甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲;顱內(nèi)壓增高時前卥飽滿;脫水時前卥凹陷②脊柱:3個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸;6個月能坐出現(xiàn)胸椎后凸;1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。骨齡延遲:甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒;骨齡超前:真性性早熟。5新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。大運動發(fā)育遲緩:4月不能抬頭,8月不能翻身和獨坐;13月不能獨爬;15月不能獨走。三:兒童保健原則:1,生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。3,兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因:窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。2,貧血飲食:每日增加含鐵食物,如動物血、動物肝、各種肉類。4,液體療法:五:營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病:1人乳的優(yōu)點:①營養(yǎng)豐富:乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富,人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收,人乳鈣磷比例2:1,含乳糖多,鈣易吸收。③經(jīng)濟、方便。2,初乳:4—5日;過渡乳:5—14日;成熟乳:14日以后。隨哺乳時間的延長,蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少,各期乳糖含量恒定。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。典型表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全。③臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼改變,重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。 X線顯示長骨鈣化帶消失;干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變;骨骺軟骨盤增寬,骨質(zhì)稀疏,骨皮質(zhì)變??;可有骨干彎曲畸形或青枝骨折,骨折可無臨床表現(xiàn);C恢復期;后遺癥期。5,維生素D缺乏性手足搐搦癥:多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒。①隱匿性:面神經(jīng)征,腓反射,陶瑟征;②典型發(fā)作:、喉痙攣和手足抽搐。鈣劑治療:10%葡萄糖酸鈣510ml,加入10%葡萄糖液520毫升,緩慢靜脈注射或者滴注,不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑,以免造成局部壞死。臨床分型:能量供應不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型輕度營養(yǎng)不良可從每日250330kj/kg開始,中重度可參考原來的飲食情況,從每日165230kj/kg開始,逐步少量增加,若消化吸收能力較好可逐漸加到500727kj/kg。2新生兒分類:①根據(jù)胎齡分:胎齡(GA)指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。②根據(jù)出生體重分:出生體重(BW)指出生1小時內(nèi)的體重。B適于胎齡兒:第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。⑤高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。4,足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點:表格4正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點:七,新生兒窒息:指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒,是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。1,病理生理:①窒息時
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