【正文】 損傷。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中毒PH7②Apgar評(píng)分03分，且持續(xù)時(shí)間大于5分鐘③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。1，臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加，胎心率=160次/分；晚期胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心率=次/分；羊水胎糞污染。②窒息是各器官缺血缺氧改變。窒息的本質(zhì)是缺氧。3正常足月兒：指胎齡=37周并42周，出生體重=2500g并=4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。④根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。C巨大兒BW4000g ③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。A，低出生體重（LBW)：BW2500g的新生兒，其中BW1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000gA，足月兒：37周=GA42周的新生兒；B，早產(chǎn)兒：GA37周的新生兒；C，過期兒：GA=42周的新生兒。六、新生兒疾病總論：1新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。6，蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣。（1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。④診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，血25—（OH）D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X線正常；B活動(dòng)期（激期）：6月齡以內(nèi)顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂 。②維生素D的來源：母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來源）。①維生素D的生理功能和代謝：全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z之間加水，使奶和水量達(dá)150ml/()4,營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。初乳量少，淡黃色，堿性。缺點(diǎn)：維生素含量較低，維生素k含量也較低。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長(zhǎng)首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。四，兒科疾病的診治原則：1，神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽(yáng)性，但一側(cè)陽(yáng)性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，計(jì)劃免疫：乙肝疫苗：0、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：4；百日破：5；麻疹：8。7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時(shí)發(fā)生。6,大運(yùn)動(dòng)：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。④。③長(zhǎng)骨：腕部出生時(shí)無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0歲時(shí)長(zhǎng)全，共10個(gè),故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。3頭圍：出生：33；三個(gè)月：40；12個(gè)月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54骨骼：①頭顱骨：出生時(shí)后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時(shí)1—2cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6月齡開始減小。12月時(shí)為出生時(shí)3倍 身高（長(zhǎng)）：1歲時(shí)75cm。生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜。二，生長(zhǎng)發(fā)育：人的生長(zhǎng)發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。一，緒論：圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。生長(zhǎng)是指身體各組織、器官的長(zhǎng)大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個(gè)月增加1—1..7Kg，生后3—4個(gè)月體重約為出生時(shí)的兩倍。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長(zhǎng)低于5cm，為生長(zhǎng)速度下降。（腦發(fā)育不良時(shí)頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí)前卥飽滿；脫水時(shí)前卥凹陷②脊柱：3個(gè)月出現(xiàn)抬頭動(dòng)作使頸椎前凸；6個(gè)月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時(shí)會(huì)走出現(xiàn)腰椎前凸。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。5新生兒在腰椎穿刺時(shí)在4—5椎間隙。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)爬；15月不能獨(dú)走。三：兒童保健原則：1，生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動(dòng)物血、動(dòng)物肝、各種肉類。4，液體療法：五：營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病：1人乳的優(yōu)點(diǎn)：①營(yíng)養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。③經(jīng)濟(jì)、方便。2，初乳：4—5日；過渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。隨哺乳時(shí)間的延長(zhǎng)，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。典型表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織軟化不全。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。 X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期。5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。①隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；②典型發(fā)作：、喉痙攣和手足抽搐。鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣510ml，加入10%葡萄糖液520毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型輕度營(yíng)養(yǎng)不良可從每日250330kj/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500727kj/kg。2新生兒分類：①根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。②根據(jù)出生體重分：出生體重（BW)指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。4，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：表格4正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)：七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。1，病理生理：①窒息時(shí)