【正文】 藥品、器械的正常供應，便于工作。在搶救過程中，應按規(guī)定作好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。遇有疑難問題，及時邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務處和主管院長。急危重患者搶救制度 一、對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化 ，及時進行搶救。在每日下午下班前，主管醫(yī)師應向科主任匯報病情，及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。節(jié)假日或急診疑難患者應由值班組副主任醫(yī)師主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案，避免延誤病情。討論前經(jīng)治醫(yī)師應準備好相關材料，必要時檢索文獻。全科每周進行一次疑難病例討論，各病區(qū)疑難病例必須提交全科病歷討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。提前1～2天通知有關人員準備，盡早明確診斷，提出治療方案，認真做好記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。負責書寫病歷相關內(nèi)容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。負責修改實習醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。（三）住院醫(yī)師查房要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術(shù)患者，同時有計劃地巡視一般患者。對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導。抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。審查重大手術(shù)的適應癥及術(shù)前準備情況。三、查房內(nèi)容要求（一）科主任、主任醫(yī)師查房應及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進展。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相關人員站于周圍，但應與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。（三）查房應嚴格掌握醫(yī)師級別，做到自上而下逐級嚴格要求。二、查房基本規(guī)范（一）查房前，在交班會上應明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免故此失彼。參加科室值班。（三）住院醫(yī)師對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。（二）主治醫(yī)師查房對一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關人員參加，住院醫(yī)師負責記錄和落實診療計劃。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應在其入院48小時內(nèi)完成。三級醫(yī)師查房制度為了確保三級醫(yī)師負責制的認真執(zhí)行，各級臨床醫(yī)師有效履行自己的職責，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習慣，制定三級醫(yī)師查房制度。如發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問題應及時請有關科室會診，必要時轉(zhuǎn)入相應的科室進行治療，并向患者及家屬解釋清楚。必要時，可請有關科室會診，嚴禁相互推諉。對非本科疾病患者，應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心介紹其病種及應去就診科室。凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關規(guī)定，指定醫(yī)護人員護送入病房或轉(zhuǎn)送他院。經(jīng)檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應負責和病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。如遇病情復雜患者，需兩個或更多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應首先進行必要的搶救，并通知醫(yī)務處或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關科室值班醫(yī)師、護士等。嚴禁拒診或相互推諉。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應負責診療。一、急診首診負責制度一般急診患者，由急診科分診護士通知有關科室值班醫(yī)師。經(jīng)三次復診仍不能確診者，首診責任科室必須提出門診疑難病會診申請，首診責任人負責介紹病情并做好記錄。按要求書寫病歷，開標準處方，嚴禁大處方及人情方，人情假，人情證明。目錄一、首診醫(yī)師負責制度 2二、三級醫(yī)師查房制度 4三、疑難、危重病例討論制度 6四、急危重患者搶救制度 7五、會診制度 9六、術(shù)前討論制度 11七、死亡病例討論制度 12八、值班和交接班制度 13九、臨床用血審核制度 14十、手術(shù)分級管理制度 15十一、新技術(shù)和新項目管理制度 17十二、查對制度 20十三、醫(yī)患溝通制度 23十四、抗菌藥物分級管理制度 26十五、病歷書寫與管理制度 27十六、分級護理制度 29十七、手術(shù)安全核查制度 31十八、危急值報告制度 32首診負責制度首先接診病人的科室為首診責任科室，接診醫(yī)師為首診責任人。要以高度的責任心和同情心接診病人，檢查認真，解答問題耐心。經(jīng)兩次復診仍不能確診者，首診責任人必須請上級醫(yī)師診治或提出會診請求。急診病人由分診臺護士簽署就診科室，首診醫(yī)師應當做好病程記錄和有關檢查并給予積極處理，若確屬他科情況應請相關科室會診，直到會診科室簽署意見后方可轉(zhuǎn)科。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應負責處理；如診治困難，應及時請上級醫(yī)師指導；對非本科范疇疾病患者，首診醫(yī)師應詳細詢問病史，進行必要的體檢，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。必要時可請有關科室會診。急危重患者如非本科室范疇，首診醫(yī)師應首先對患者進行一般搶救，并馬上通知有關科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開，否則在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責。當調(diào)集人員到達后，以其中職稱或職務最高者負責組織搶救。如收治有困難時，應向醫(yī)務處或院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。二、門診首診負責制對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒絕診治。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應負責診療。三、病區(qū)首診負責制所有收入各病區(qū)的患者均應得到及時的檢查、治療。若有本科相關的疾病應負責隨診，繼續(xù)協(xié)助治療。一、查房頻次及時限（一）主任、副主任醫(yī)師查房每周至少1次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關人員參加。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應即時查房，并有查房記錄。對危重患者應隨時查房，但至少不少于每日兩次。負責檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。新畢業(yè)來院不足三年按24小時值班制，每日早、中、晚與病員三次見面。（二）下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。（四）查房時應衣著整潔、佩戴胸卡，站立時應有站姿，不得斜倚亂靠。（五）查房時各級醫(yī)師站位應予嚴格規(guī)定。（六）帶教學生應在上級醫(yī)師指導下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進行。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。進行必要的教學工作，包括對各級醫(yī)師的指導，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療工作中未能解決的問題。（二）主治醫(yī)師查房要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。審查各種檢查報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療的意見。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。疑難、危重病例討論制度7天未能確診的疑難病例應組織科內(nèi)討論，15天不能確診者，應由科主任報請醫(yī)務處組織院內(nèi)會診或討論。一、對疑難患者各病區(qū)對確診困難或療效不確切的患者，應在科主任或副主任以上醫(yī)師指導下盡快完善各項檢查，進行病歷討論。討論須由科主任或副主任主持，相關醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷及記錄本中應詳細記錄。對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應報告醫(yī)務處，以組織全員相關科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。二、對危重患者各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領下，應及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護患者，認真觀察病情變化，及時記錄病程。對于特殊危重患者除以上討論外，應及時組織全科討論及相應科室的全院討論。 二、搶救工作應由值班醫(yī)師負責組織和指揮，并將病情及時報告上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師及護士長應親自到場指導和協(xié)助搶救。 三、凡屬危重搶救病人，主管醫(yī)師應填寫病重（危）通知單，一式三份，交家屬和醫(yī)務處各一份，一份家屬簽字后保留病歷中。 四、各科應有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查、隨時補充。 五、搶救時，當班醫(yī)護人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。 六、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。 七、若遇特殊情況超出本科范圍或本科力量不足時，科室之間應支援配合，必要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。若把病人接運回院搶救，本專業(yè)無法加床時，找到其他專業(yè)借床，必須無條件服從；醫(yī)務處及總值班有權(quán)協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責任由該科負責。會診制度一、會診范圍凡遇疑難病例，院內(nèi)或科內(nèi)診治困難者。本科病人合并他科疾病需協(xié)助診治者。二、會診人員要求科間會診（1）平診會診：由被邀科室總住院醫(yī)師或二線班醫(yī)師擔任會診醫(yī)師；（2）急診會診：白班時：由被邀科室總住院醫(yī)師或上級醫(yī)師前往會診。（3）上述會診醫(yī)師若不能處理會診問題時，應及時邀請自己的上級醫(yī)師到場指導會診。院內(nèi)大會診，參加人員原則上應是副高職稱以上的醫(yī)師。四、會診程序科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加討論，每人所發(fā)表的意見及最后綜合性意見應記錄入病歷及專用本。院內(nèi)大會診：由管床醫(yī)師提出申請，填寫會診單，科主任加簽字并報送醫(yī)務處，由醫(yī)務處組織實施，會診由申請科室主任主持。院內(nèi)會主仍應在科室提出24小時后進行，申請科室在送會診申請時應明確會診目的、建議會診的科室及會診人員職稱安排。五、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前準備。會診中，要詳細檢查病人，充分發(fā)揚學術(shù)民主，明確提出會診意見。六、會診人員要按時到位，上述各種會診凡被邀醫(yī)師無故未到場者，均按脫崗處理。手術(shù)前討論在術(shù)前準備基本完成時進行，也是對術(shù)前準備工作的最后一次檢查。討論診斷、手術(shù)適應癥及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及對策，制定出合適的手術(shù)方案、麻醉方案、抗菌藥物預防性應用方案、術(shù)后觀察注意事項及護理要求等，同時確定手術(shù)者和助手。急診手術(shù)也要在術(shù)前準備時，由負責醫(yī)師召集有關人員進行必要的討論。大型較復雜疑難、新開展手術(shù)